微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張47例療效及安全性觀察

趙海濤,王慧穆,祝冒善,時(shí)曉慶

江蘇省連云港市中醫(yī)院(連云港222004)

微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張47例療效及安全性觀察

趙海濤,王慧穆,祝冒善,時(shí)曉慶

江蘇省連云港市中醫(yī)院(連云港222004)

目的：探討微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效及安全性。方法：選取78例大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式將上述研究對(duì)象分為觀察組(47例)與對(duì)照組(31例)，觀察組采用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，對(duì)照組采用高位結(jié)扎分段切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的治療效果及安全性。結(jié)果：①觀察組手術(shù)時(shí)間[(32.7±4.5) min與(54.9±5.7) min]、術(shù)中出血量[(37±13) ml與 (91±27) ml]、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分[(1.4±0.3)分 與 (3.1±0.5)分]、術(shù)后住院天數(shù)[(7.2±1.4) d 與 (13.9±2.0) d]顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。②手術(shù)前靜脈臨床嚴(yán)重程度(VCSS)評(píng)分均顯著高于術(shù)后第2周末、術(shù)后第4周末(P<0.05),生活質(zhì)量調(diào)查表(CIVIQ)評(píng)分均顯著低于術(shù)后第2周末、術(shù)后第4周末(P<0.05)；術(shù)后第2周末的VCSS評(píng)分均顯著高于術(shù)后第4周末(P<0.05)，CIVIQ評(píng)分均顯著低于術(shù)后第4周末(P<0.05)。術(shù)后第2周末、術(shù)后第4周末，觀察組VCSS評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組(P<0.05)，CIVIQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.26%、22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效及安全性均顯著優(yōu)于大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。

大隱靜脈曲張是指大隱靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多見(jiàn)于持久站立工作者、體力活動(dòng)強(qiáng)度高者、久坐者等人群[1]。本研究即旨在探討微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2012年6月至2016年6月我院收治的78例大隱靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后得到為4周的隨訪；③相關(guān)療效及安全性指標(biāo)均得到有效評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、腦、肺等重要臟器功能不全患者；②血小板計(jì)數(shù)或功能異常的患者；③凝血因子缺乏的患者。根據(jù)術(shù)式將上述研究對(duì)象分為觀察組(47例)與對(duì)照組(31例)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 研究方法 觀察組采用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，方法如下：①待患者麻醉滿(mǎn)意后，在其內(nèi)踝上方1.0～1.5 cm處作一橫向切口。②將大隱靜脈主干切斷，并縫扎大隱靜脈遠(yuǎn)端。③在大隱靜脈近端近心方向插入金屬剝脫器，在金屬剝脫器引導(dǎo)下，對(duì)大隱靜脈主干及其分支進(jìn)行縫扎、切斷。④檢查有無(wú)出血，如果無(wú)出血?jiǎng)t對(duì)金屬剝脫器探頭進(jìn)行處理、固定，直至大隱靜脈完全剝脫。⑤手術(shù)結(jié)束后檢查大隱靜脈是否完全剝脫，剝脫完全后給予常規(guī)處理。對(duì)照組采用高位結(jié)扎分段切除術(shù)治療，方法如下：①待患者麻醉滿(mǎn)意后，在合適位置作斜切口。②依次分離各層組織，使大隱靜脈各靜脈支得到充分暴露。③結(jié)扎切斷大隱靜脈各靜脈支，術(shù)后給予常規(guī)處理。

3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)。②術(shù)后疼痛VAS評(píng)分：采用直尺法由患者自行進(jìn)行評(píng)定，最低為0分，最高為10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[2]。③靜脈臨床嚴(yán)重程度(VCSS)評(píng)分：包括10個(gè)條目，每個(gè)條目最高分為3分，總分為30分，分值越高，靜脈臨床嚴(yán)重程度越重[3]。④生活質(zhì)量調(diào)查表(CIVIQ)評(píng)分：包括4個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目最高分為5分，總分為100分，分值越高，生存質(zhì)量越佳[4]。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組之間手術(shù)時(shí)間、VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分等定量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)之間VCSS評(píng)分與CIVIQ評(píng)分的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，兩組之間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等定性資料比較采用校正卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2 兩組患者治療前后VCSS評(píng)分與CIVIQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。手術(shù)前的VCSS評(píng)分均顯著高于術(shù)后第2周末、術(shù)后第4周末(P<0.05)，CIVIQ評(píng)分均顯著低于術(shù)后第2周末、術(shù)后第4周末(P<0.05)；術(shù)后第2周末的VCSS評(píng)分均顯著高于術(shù)后第4周末(P<0.05)，CIVIQ評(píng)分均顯著低于術(shù)后第4周末(P<0.05)。手術(shù)前，觀察組與對(duì)照組之間VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第2周末、術(shù)后第4周末，觀察組VCSS評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組(P<0.05)，CIVIQ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后VCSS、CIVIQ評(píng)分比較(分)

3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括患肢腫脹1例、感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%;對(duì)照組術(shù)后有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括患肢腫脹5例、感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

由于靜脈離心臟距離越遠(yuǎn)，其承受的靜脈壓力就越大，因此小腿部靜脈曲張程度明顯于大腿部，且隨著病情的遷移，患肢踝部可以出現(xiàn)輕度腫脹以及足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括濕疹、皮炎、潰瘍、皮膚色素沉著、皮膚脂質(zhì)硬化等，此時(shí)即需要給予患者治療。大隱靜脈曲張的主要治療方法包括非手術(shù)療法、注射硬化劑并壓迫療法、手術(shù)療法等[5]。非手術(shù)療法主要適用于手術(shù)耐受力極差的患者，臨床癥狀輕微且又不愿意接受手術(shù)治療的患者，妊娠期發(fā)病患者等[6]。注射硬化劑并壓迫療法則由于可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)而在臨床上應(yīng)用受到限制，即硬化劑滲漏可以繼發(fā)組織炎癥、壞死，且硬化劑進(jìn)入深靜脈還可以并發(fā)血栓形成[7-8]。在上述背景下，手術(shù)治療成為大隱靜脈曲張的主流方法，只要患者診斷明確且無(wú)手術(shù)禁忌證均可以給予手術(shù)治療。在本研究中，觀察組采用微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，對(duì)照組采用高位結(jié)扎分段切除術(shù)治療，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分更低，且術(shù)后VCSS評(píng)分下降速度更快、更明顯，而術(shù)后CIVIQ評(píng)分升高速度更快、更明顯，由此可見(jiàn)，微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效優(yōu)于高位結(jié)扎分段切除術(shù)。在治療安全性方面，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后發(fā)癥發(fā)生率更低，因此微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的安全性亦優(yōu)于高位結(jié)扎分段切除術(shù)。綜上所述，微創(chuàng)點(diǎn)狀剝脫術(shù)是臨床治療大隱靜脈曲張的安全、有效術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳 濤,楊 鏞,楊國(guó)凱,等.大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(9)：841-844.

[2] 胡會(huì)社,張 偉,馬慶久.大隱靜脈曲張63例治療體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10)：1390-1391.

[3] 張福先,趙 輝.下肢慢性靜脈功能不全的評(píng)價(jià)方式及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(12)：1267-1271.

[4] 楊 康.下肢靜脈曲張中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5] 葉紹光,盧舜彬,柯映平,等.泡沫硬化劑注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].中國(guó)血管外科雜志：電子版,2015,7(4)：289-290，297.

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(收稿：2016-08-01)

Minimally invasive punctate stripping surgery curative effect and safety observation of varicosis of great sapous vein disease

Zhao Haitao,Wang Huimu,Zhu Maoshan,et al.

Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province (Lianyungang 222004)

Objective：To investigate the efficacy and safety of minimally invasive punctate stripping of long saphenous vein varicose disease.Methods：78 cases of varicosis of great saphenous vein disease according to the operation of the research object was divided into the observation group (47 cases) and control group (31 cases), the observation group with minimally invasive punctate stripping surgery, the control group using high ligation of segmental resection now, comparative analysis of the therapeutic effects and safety of the two groups of patients.Results：The operation time of the observation group [(32.7±4.5) min vs (54.9±5.7) min],the amount of intraoperative bleeding [(37±13) ml vs (91±27) ml], postoperative pain score of VAS [(1.4±0.3) vs (3.1± 0.5)%],postoperative hospitalization number of days [(7.2±1.4) d vs (13.9±2) d] were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group and control group were 4.26% and 22.58%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Minimally invasive punctate stripping the efficacy and safety of long saphenous varicose vein disease are significantly better than those of the great saphenous vein high ligation and stripping.

Varicose veins/surgery Minimally invasive surgical procedures Prognosis

靜脈曲張/外科學(xué) 最小侵入性外科手術(shù) 預(yù)后

R564.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.025