盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響*

丘媚妮,饒煌珍

廣東省梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(梅州 514000)

盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響*

丘媚妮,饒煌珍

廣東省梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(梅州 514000)

目的：觀察盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：子宮全切術(shù)所致盆底功能障礙患者100例，治療前采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷和自行設(shè)計(jì)的性生活質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行入組測(cè)評(píng)。然后使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療及輔助治療性溝通干預(yù)。2個(gè)療程后，再次采用上述問(wèn)卷重復(fù)測(cè)評(píng)，比較患者生活質(zhì)量與性生活的改善情況。結(jié)果：盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)后，患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度得分與干預(yù)前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；干預(yù)前后的性生活質(zhì)量比較，除性生活不適感中的“無(wú)變化”因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各項(xiàng)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01 )。結(jié)論：盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)可有效干預(yù)子宮全切術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量。

全子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)方式之一，但術(shù)后對(duì)女性帶來(lái)的影響如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道松弛、便秘及失眠、焦慮甚至性功能障礙、卵巢功能衰退、術(shù)后性生活滿意度、生活質(zhì)量下降等不容忽視。隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的要求越來(lái)越高,女性盆底功能障礙的問(wèn)題也受到人們?cè)絹?lái)越多的重視[1-3]。鑒于此，我科于2015年1月至2016年3月間，對(duì)100例因不同病因行全子宮切除患者實(shí)施盆底康復(fù)治療的同時(shí),輔助治療性溝通干預(yù),促進(jìn)了患者的身心康復(fù),提高了生活質(zhì)量,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 子宮全切術(shù)所致盆底功能障礙患者100例,年齡29～69歲，平均年齡(48.2±6.2)歲；病程1.0～9.0 年，平均病程(3.3±1.0)年；病種：多發(fā)性子宮肌瘤20例，子宮內(nèi)膜異位19例，子宮內(nèi)膜異常性或不典型性增生27例，子宮腺肌病14例，子宮內(nèi)膜癌10例，重度子宮脫垂10例。手術(shù)時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月19例，6個(gè)月24例，12個(gè)月31例，18個(gè)月26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因不同原因行子宮全切術(shù),符合l998年美國(guó)泌尿系疾患基金會(huì)(AFUD)提出的關(guān)于女性性功能障礙(FSD)的定義,且進(jìn)行FSD診斷量表及評(píng)分表調(diào)查，診斷明確；②具有典型的盆底功能障礙的癥狀和體征；③無(wú)明顯感染性疾病；④陰道相關(guān)檢查，盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力均有不同程度的減退，肌力在Ⅳ級(jí)以下者為盆底功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因分娩和妊娠以及子宮次全切手術(shù)、子宮脫垂等造成盆底功能障礙性疾病；②具有其他心腦血管嚴(yán)重疾病及陰道感染。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意，配合良好。

2 入組測(cè)評(píng) 治療前采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[4]和自行設(shè)計(jì)的性生活質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行入組測(cè)評(píng)。將上述問(wèn)卷裝訂成冊(cè)，由專業(yè)人員完成測(cè)評(píng)工作。本次調(diào)查發(fā)放與收回問(wèn)卷份數(shù)相等，問(wèn)卷有效率100%。

3 治療性溝通干預(yù) 治療性溝通干預(yù)分3個(gè)步驟完成：交際性溝通、評(píng)估性溝通和治療性溝通。治療性溝通的主要內(nèi)容包括：①疾病相關(guān)信息；②術(shù)后的自我康復(fù)、復(fù)診檢查、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防；③性生活不適感的指導(dǎo)；④盆底康復(fù)治療的目的、方法、時(shí)間安排和治療前、中、后的配合事宜，特別是陰道啞鈴的使用與清潔等。

4 盆底康復(fù)治療 使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀[(PHENIX USB 4)廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)]行盆底康復(fù)治療。刺激電流強(qiáng)度從0 mA開(kāi)始，逐步增加至患者有刺激感，但是無(wú)痛感為準(zhǔn)，應(yīng)用頻率則以8～80 MHz為準(zhǔn)，每次治療時(shí)間15～30 min，每周治療2次。15次1療程。間隔3個(gè)月后再行第2個(gè)療程的治療。同時(shí)囑患者配合盆底肌肉鍛煉。鍛煉方法包括長(zhǎng)收縮和短收縮兩種，其中長(zhǎng)收縮提肛肌，并堅(jiān)持3 s以上，然后放松，短收縮為快速收縮提肛肌至最強(qiáng)，然后立即放松，兩種提肛肌收縮方式可從每天10次開(kāi)始逐步增加次數(shù)。所有病例均治療2個(gè)療程后，再次采用上述問(wèn)卷重復(fù)測(cè)評(píng)。

5 觀察指標(biāo) 治療前后患者生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量的改善情況。

結(jié) 果

1 治療前后患者生活質(zhì)量各維度得分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。干預(yù)后患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度得分與干預(yù)前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

表1 治療前后患者GQ OLI-74 各維度評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，*P< 0.01

2 治療前后患者性生活質(zhì)量改善情況比較 見(jiàn)表2。干預(yù)后的性生活質(zhì)量比較，除性生活不適感中的“無(wú)變化”因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各項(xiàng)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01 )。

表2 治療前后患者性生活質(zhì)量比較 [例(%)]

注：與治療前比較，*P< 0.01

討 論

生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受[4]。目前，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)針對(duì)不同疾病在使用醫(yī)療手段干預(yù)療效評(píng)估以及應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)評(píng)估器官功能的金標(biāo)準(zhǔn)。

盆底功能障礙在臨床中較為常見(jiàn),對(duì)患者的身心均造成極為不良的影響,嚴(yán)重影響到患者的生存狀態(tài),因此此類患者進(jìn)行治療的需求極高[5]。電刺激療法通過(guò)低頻電流刺激患者盆底神經(jīng)纖維，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)收縮能力以提高患者盆底肌肉收縮力,恢復(fù)盆底肌功能[6]。研究結(jié)果證明：利用盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)后,其軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能四個(gè)維度得分與干預(yù)前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量已經(jīng)得到了明顯改善。干預(yù)前后的性生活質(zhì)量比較,除性生活不適感中的“無(wú)變化”因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余各項(xiàng)比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01 )，說(shuō)明通過(guò)該治療,促進(jìn)了患者的性生活和諧，維護(hù)和提高了患者的婚姻質(zhì)量。

至于患者的性生活質(zhì)量，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)SD與子宮全切手術(shù)有一定的相關(guān)性,是子宮全切術(shù)后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。術(shù)后患者性生活不適感如性交痛，可導(dǎo)致患者性生活頻率、性欲能力降低[7-8]。PHENIX USB 4的電流刺激，可通過(guò)誘發(fā)盆底肌肉的被動(dòng)性收縮，激活一些活性分子，在一定程度上促進(jìn)細(xì)胞數(shù)量增加；同時(shí)，通過(guò)這種被誘發(fā)出來(lái)的肌肉被動(dòng)性收縮，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝過(guò)程，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而激活本體感受器并起到鎮(zhèn)痛的作用。有效改善了患者肌肉組織代謝及局部血液循環(huán)，從而為肌肉肌力的改善提供了基礎(chǔ)條件[9]。研究結(jié)果顯示：治療后患者的性生活頻率、性欲能力較治療前明顯改善，其性生活不適感較治療前明顯減輕。

總之，實(shí)施盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)可有效治療子宮全切術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，促進(jìn)身心康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量與性生活質(zhì)量。

[1] 孫成蔭,李 雙.子宮全切術(shù)患者的心理干預(yù)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(03Z) : 36.

[2] 張媛媛,李文君,馮力民.子宮全切術(shù)后盆底功能障礙與時(shí)間相關(guān)性的研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(13)：7-8.

[3] 張潔清.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(18)：270-271.

[4] 王曙紅.臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2011：86-96.

[5] 王燕翔,孫 鵬,王小云,等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī),2011,32(7)： 887-889.

[6] 陳玉蓉.電刺激結(jié)合生物反饋法對(duì)盆底功能障礙患者的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(35)：502-503.

[7] 張 芳,李曉萍,曾慶枝,等.病恥感量表現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2)：286-288.

[8] 蔣妮娜,路啟芳.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后患者性生活質(zhì)量的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,2(5)：152-155.

[9] 張 斌,王素珍,黃 健.生物電刺激治療不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌力減退的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012，28(10)：849-852.

(收稿：2016-07-12)

*廣東省梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015B047)

子宮切除術(shù) 生活質(zhì)量 康復(fù) 溝通干預(yù)

R711.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.011