蒼附導痰湯加減對肥胖型多囊卵巢綜合征患者激素水平及脂代謝的影響

萬 靜

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院(北京 100045 )

蒼附導痰湯加減對肥胖型多囊卵巢綜合征患者激素水平及脂代謝的影響

萬 靜

首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院(北京 100045 )

目的：分析中藥蒼附導痰湯對肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)激素及脂代謝的影響，探討蒼附導痰湯在肥胖型多囊卵巢綜合征治療中的應用價值。方法：隨機將診斷為肥胖型PCOS的80例患者分為對照組及治療組，每組40例。對照組接受枸櫞酸氯米芬膠囊口服治療，治療組接受蒼附導痰湯加減口服治療，分析兩組治療前后激素水平、脂代謝情況及臨床癥狀改善情況。結果：兩組入組時FSH、LH及T比較未見統(tǒng)計學差異；在治療90 d后，治療組FSH、LH及T低于對照組(P<0.05)。同時，兩組入組時TG、TC及LDL-C比較未見統(tǒng)計學差異；在治療90d后，治療組TG、TC及LDL-C低于對照組(P<0.05)。此外，治療組在90d治療時間內所出現(xiàn)的不良反應低于對照組(P<0.05)。結論：與枸櫞酸氯米芬膠囊相比，蒼附導痰湯加減可有效改善肥胖型PCOS的激素及脂代謝情況。

PCOS是以月經(jīng)不調、不孕、多毛、肥胖等為主要臨床癥狀的女性內分泌代謝疾病，因本病的發(fā)病機制仍為完全明確，故臨床尚缺乏特效治療方法[1-2]。目前西醫(yī)在本病的治療中仍以激素治療為主要治療方法，通過激素治療達到重建月經(jīng)周期的作用，但因此種治療方法的所達到的治療效果無法長期鞏固，因此此種治療方法的療效并不理想,而近年來臨床觀察顯示，在PCOS的治療中，中醫(yī)藥治療具有著較為理想的治療效果[3-4]。因此本研究在肥胖型PCOS的治療中，將蒼附導痰湯加減應用于其中，結果如下。

材料與方法

1 一般資料 將2014年3月至2016年3月期間內就診的80例PCOS患者作為觀察病例，以隨機數(shù)字表法做為隨機分組方法，將觀察病例隨機分為兩組，每組含病例40例。所有病例均需符合本研究的入選及排除標準，其中以接受枸櫞酸氯米芬膠囊口服治療者為對照組，以接受蒼附導痰湯加減口服治療者為治療組，兩組間一般資料比較，未見統(tǒng)計學差異，具可比性，見表1。入選標準：符合PCOS臨床診斷[5]；BMI≥25kg/m2；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰濕癥的診斷標準：經(jīng)行后期，經(jīng)行泄瀉，經(jīng)色淡紅，胸腹痞滿，倦怠乏力，形體肥胖，大便溏泄，舌淡或胖大，苔白膩，脈滑無力；本人簽署知情同意書。排除標準：存在其他內分泌疾病者；存在精神系統(tǒng)疾病者；無法耐受中藥湯藥治療者；對治療藥物及藥物成分過敏者；存在嚴重心、腦、肝及腎臟疾病者；3個月內已接受其他PCOS治療方案治療者。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組間比較，P>0.05

2 治療方法 兩組入組后均常規(guī)給予飲食及運動指導，制定統(tǒng)一的飲食及運動減肥方案。對照組給予枸櫞酸氯米芬膠囊(國藥準字H31021107)口服治療，以月經(jīng)周期第5d作為藥物治療起始時間，每次口服50 mg， 1次/d。治療組給予蒼附導痰湯加減治療，蒼術、香附、半夏各15 g，山楂、茯苓各20 g，陳皮、枳實、牛膝、雞內金、蠶砂各10 g。對于經(jīng)行泄瀉重者，加車前子10 g，改茯苓為30 g；對于經(jīng)色淡紅者，加黃芪、當歸各10 g；對于胸腹痞滿重者，加砂仁15 g。1劑/d，水煎300 ml，分三次溫服。兩組治療時間均為90 d。

3 觀察方法 所有患者均于入組時及完成90 d治療后進行激素水平及血脂水平檢測，患者于空腹時抽取肘靜脈血進行監(jiān)測。激素檢測指標包括血清卵泡刺激素(FSH)、血清黃體生成激素(LH)及血清總睪酮(T)三項，監(jiān)測方法應用酶聯(lián)免疫法；血脂水平檢測指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)三項，檢測方法應用酶測定法；對比兩組前后激素水平及血脂水平變化情況。與此同時，在患者接受藥物治療期間，對因治療治療藥物所出現(xiàn)的不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并進行對比。

結 果

1 激素水平分析 兩組入組時FSH、LH及T比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在治療90d后，治療組FSH、LH及T低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組激素水平情況

注：與入組時比較,△P<0.05；兩組比較, ▲P<0.05

2 血脂水平比較 兩組入組時TG、TC及LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在治療90d后，治療組TG、TC及LDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平比較(mmol/L)

注：與入組時比較, △P<0.05；兩組比較, ▲P<0.05

3 不良反應比較 治療組在90d治療時間內所出現(xiàn)的不良反應低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組不良反應比較[例(%)]

注：兩組比較, △P<0.05

討 論

PCOS并非中醫(yī)學病名，但根據(jù)患者的臨床癥狀，其可歸為“月經(jīng)不調”、“不孕”或“閉經(jīng)”等疾病的范疇。中醫(yī)學認為此病的發(fā)生于腎、脾兩臟密切相關，腎藏先天之精，脾主后天之精，先天不足、房事不節(jié)、驚恐傷腎、飲食不節(jié)等多種因素，具可對腎、脾兩臟造成損傷，使得腎、脾兩臟功能失司，精氣生化乏源，胞宮失養(yǎng)，故可導致沖任失調，而發(fā)為本病。目前臨床以此為辨證依據(jù)，將中藥應用于PCOS的治療中，均取得了較為理想的治療效果[6-7]。而肥胖型PCOS患者則主要以“脾失健運”為主要病機，脾失健運，痰濕內生，后天之精生化乏源，故導致“精氣虧虛”而發(fā)為本病。而為提高肥胖型PCOS患者的臨床治療效果，本研究將蒼附導痰湯加減方應用于臨床治療中，結果顯示：在接受治療90d后，治療組激素水平及血脂水平均低于對照組，且兩組間治療組的不良反應發(fā)生率也明顯低于對照組。

本研究治療組中所應用的蒼附導痰湯其出自葉天士所著的《女科診治秘方》，在多種證屬痰濕阻閉型疾病的治療中均具有著較為理想的應用效果，目前已經(jīng)成為治療痰濕阻閉型月經(jīng)不調的常用方劑之一[8]。本研究所應用的蒼附導痰湯加減方中，蒼術可燥濕健脾，香附可調暢氣機，兩藥合用為君，使全方功擅“燥濕行氣健脾”；同時，方中將半夏、茯苓、枳實、陳皮、蠶砂五藥合用為臣，半夏善于燥濕化痰，茯苓善于利濕健脾，兩藥可助君藥蒼術“燥濕化痰健脾”，枳實、蠶砂善于破氣寬胸，陳皮可行氣理氣，三藥可助君藥香附“寬中行氣”，五藥合用可助君藥發(fā)揮最為理想的功效；此外，方中將山楂、牛膝、雞內金三藥作為佐使合用于方中，山楂、雞內金善于健脾消食，以杜生痰之源，牛膝功于引藥下行，可載藥下行至下焦。諸藥合用，可達“健脾化痰、行氣寬中”之效。而方中根據(jù)患者的臨床癥狀，又進一步進行加減用藥，故可達到更為理想的治療效果。而近年來基礎研究同樣顯示，蒼附導痰湯不僅可在一定程度上調節(jié)機體的激素水平，同時也可對體內的脂代謝水平達到一定的調節(jié)作用。其與本研究所得結果相一致，因此蒼附導痰湯在肥胖型PCOS的作用機制可能與調節(jié)激素及脂代謝有著一定的關系。

[1] 張 萍，滕香宇，王麗華，等.育齡護士多囊卵巢綜合征流行病學調查研究[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29(3)：206-210.

[2] 高婷婷，李 博，陳書強，等.陜西省育齡期女性多囊卵巢綜合征流行病學特點分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27(5)：584-586.

[3] 袁秀紅，張媛媛.媽富隆在多囊卵巢綜合征促排卵前預處理療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(1)：85-86，119.

[4] 金炫廷，馬 堃，單 婧，等.補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國中藥雜志，2014，39(1)：140-143.

[5] 楊 昱，劉 超.2013年美國內分泌學會多囊卵巢綜合征診療指南解讀[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30(2)：89-92.

[6] 趙曉丹，鄭曉紅，張運玲，等.補腎活血祛痰方結合媽富隆治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(11)：1455-1456.

[7] 閆朋宣，杜寶俊，鄭瑗璟，等.中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機探析[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(10)：1152-1153，1156.

[8] 連麗娟.蒼附導痰湯加減治療痰濕型月經(jīng)后期療效觀察[J].北方藥學，2015，12(6)：48.

(收稿：2016-09-22)

多囊卵巢綜合征/中醫(yī)藥療法 @蒼附導痰湯

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.037