淺述劉華為教授辨治咳嗽之臨證經(jīng)驗(yàn)*

武彩霞，馬戰(zhàn)平,李 猛,趙瑞瑞,王志梅

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)， 2.劉華為名老中醫(yī)傳承工作室(西安 710003)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

淺述劉華為教授辨治咳嗽之臨證經(jīng)驗(yàn)*

武彩霞1,2，馬戰(zhàn)平1△,李 猛1,趙瑞瑞2,王志梅2

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)， 2.劉華為名老中醫(yī)傳承工作室(西安 710003)

目的：探討劉華為教授應(yīng)用類舉法辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)劉華為教授應(yīng)用類舉法治療本病的遣方用藥作分類整理。結(jié)論：劉華為教授臨證治療咳嗽的根本思路在于調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)肺的氣化以復(fù)肺主治節(jié)之能。

劉華為教授是陜西省名中醫(yī)，第四、五批全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，是國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)專家。劉華為教授從醫(yī)四十余載，致力于對(duì)內(nèi)科疑難雜癥的研究，學(xué)驗(yàn)豐富，見(jiàn)解獨(dú)到，切中病機(jī)，用藥遣方恰當(dāng)，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)多年，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)劉華為教授以類舉法辨治咳嗽的經(jīng)驗(yàn)淺述于下。

咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一組病癥。它既是一個(gè)癥狀，又可以是獨(dú)立的一種疾病。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲稱為咳嗽[1]。它是臨床中最常見(jiàn)的肺系疾病病證之一，在日常生活中,無(wú)論作為癥狀還是獨(dú)立的疾病咳嗽都很常見(jiàn),它影響著人們的生活和健康。

《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·咳論》有云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，從此開(kāi)創(chuàng)了“咳嗽”之疾的辨證論治，尤其是開(kāi)“五臟”論治的先河，近代以來(lái)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)咳嗽是按照外感內(nèi)傷進(jìn)行分類的，這種分法的優(yōu)越之處在于：外感咳嗽是由外感六淫引起，它起病急，病程短、常在受涼受寒之后發(fā)生，咳嗽的同時(shí)常伴有鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、頭痛全身痠楚，惡寒發(fā)熱等表證。所以在治療時(shí)就要以祛邪宣肺為主，根據(jù)邪氣的寒、熱、燥、濕，分別采取相應(yīng)的祛邪方法，如散寒、清熱、潤(rùn)燥、化濕等；而內(nèi)傷咳嗽多屬慢性病變，它起病慢、病程長(zhǎng)，這些內(nèi)邪如痰、飲、氣、火都是其它臟腑功能失調(diào)后的病理產(chǎn)物。比如痰濕的產(chǎn)生與脾的關(guān)系密切，氣火的產(chǎn)生與肝的關(guān)系密切，痰飲的產(chǎn)生和脾腎陽(yáng)虛相關(guān)，痰熱的產(chǎn)生和素體陽(yáng)盛及復(fù)感外邪有關(guān)，痰瘀、痰水的產(chǎn)生與肺、脾、腎及心陽(yáng)不振，陽(yáng)虛水泛，心脈痹阻等等有關(guān)。劉華為教授認(rèn)為[2]以上這樣的分類方法學(xué)習(xí)起來(lái)雖然看似針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)明扼要，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)容易掌握，但若從臨床實(shí)際出發(fā)，則會(huì)使真正的深入臨床一線的醫(yī)生“無(wú)從下手”。其原因在于，咳嗽之癥并不是像書(shū)本羅列的那樣，單一屬“外感”或“內(nèi)傷”，其有時(shí)寒熱并見(jiàn)，有時(shí)虛實(shí)共存，有時(shí)兼證多多，有時(shí)只具一癥，因此，若要從臨床實(shí)用角度出發(fā)，并以臨床療效作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的話，劉華為教授認(rèn)為應(yīng)以類舉法辯治咳嗽為尤，其總體原則就是從咳嗽的表現(xiàn)特點(diǎn)論治并命名咳嗽為宜。

1 癢 咳 咳嗽時(shí)以咽癢、喉癢或咽喉俱癢為最主要的特點(diǎn)，其致病之因以“外風(fēng)” 為主“風(fēng)主動(dòng)”、“癢為風(fēng)癥”，因此對(duì)于本類病證，其治之機(jī)則在于“祛風(fēng)”為要?jiǎng)?wù)，用藥以輕巧靈動(dòng)為則，可仿“止咳散”治療，藥味中以“葉、花、莖”之類宣散透達(dá)主，選藥如“枇杷葉、桑葉、蘇葉、葦莖、白前、前胡、防風(fēng)、荊芥…”等等。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說(shuō)[3]：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)祛賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧?！惫蕦?duì)于新久咳嗽，咯咳不爽者，加減運(yùn)用得宜，均可獲效。

2 燥 咳 咳嗽時(shí)以干咳、無(wú)痰、氣急、口干鼻干，大便干為主，該類患者總體以津液虧耗的表現(xiàn)為主，屬肺熱葉焦，陰津虧虛，肺不布津，宣散失常所致，治宜以養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，方宜選“桑杏湯”、“養(yǎng)陰清肺湯”或以“沙參麥冬湯”化裁為宜，用藥以潤(rùn)肺生津但不滋膩為則，如可選玉竹、花粉、石斛、生地、五味子、麥冬、天冬之屬，而不宜選用熟地、山萸、阿膠等滋膩之品方為上策。

3 痰 咳 咳嗽之時(shí)兼見(jiàn)咯痰，量多，色或白或黃，或稀或稠，或利或不利，或兼見(jiàn)氣喘身重乏力。舌淡苔白或黃膩，脈濡滑表現(xiàn)，此皆為痰濁、痰飲或痰熱內(nèi)壅之證，其中有“寒熱”之別，總體屬“痰飲”致病，治宜以“溫化”為主，因“脾為生痰之源”，因此，在治療中宜注意健脾、促其運(yùn)化復(fù)常則咳嗽易除，選方宜以葦莖湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯、溫膽湯、清金化痰湯、苓甘五味姜辛湯為主，兼加“四君子湯”。痰從寒化者注意兼加干姜、姜半夏、細(xì)辛、桂枝等溫藥以“和之”；痰從熱化、燥化者宜加膽南星、浙貝、川貝、黃芩、竹瀝等清化之品以使痰熱得除，邪去正安，咳嗽自止。

4 久 咳 咳嗽經(jīng)久不愈，歷年累月，以夜間為重，常伴乏力，時(shí)有氣短，咳則遺尿或尿頻見(jiàn)癥，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。此多為脾腎陽(yáng)虛，肺失斂降所致，治宜以溫補(bǔ)脾腎，收斂肺氣為宜，方選四君子湯、補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸、真武湯等均可，可酌加炙五味子、五倍子、桑螵蛸、米殼、蘇子、沉香曲等斂降肺氣之品為優(yōu)?？傊璺稀爸畏尾贿h(yuǎn)溫”之旨，療效較優(yōu)。

5 其它少見(jiàn)咳嗽 如臨床上出現(xiàn)個(gè)別患者月經(jīng)期咳嗽，陰癢咳嗽，性急咳嗽等等怪異之癥，就應(yīng)辨證論治?！端貑?wèn)·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，實(shí)際上就是在提示我們?cè)谥委熆人詴r(shí)應(yīng)注意辨證論治。以上諸咳均需考慮“木火刑金”、“肝氣侮肺”之證，治療上宜從疏肝、柔肝、清肝、健脾以“補(bǔ)土生金”之思路辨治，方宜選柴胡疏肝散，丹梔逍遙散，黛蛤散等等藥味以辛散配酸降、酸斂、潤(rùn)肺止咳之品為主，如多選用柴胡、佛手、郁金、五味子、酸棗仁、杏仁、石榴皮、炙百合、胡桃肉等等[4]，總之劉華為教授認(rèn)為咳嗽雖為內(nèi)科臨床上最為常見(jiàn)的疾病之一，但不宜只循書(shū)本上外感、內(nèi)傷兩端去辨證，具體實(shí)踐中還應(yīng)不斷摸索，善于總結(jié)?？傮w應(yīng)遵“治上焦如羽，非輕莫舉”、“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”、“治肺不遠(yuǎn)溫”、“此皆聚于胃，關(guān)于肺”的原則，才能有的放矢，藥到病除。

6 結(jié) 語(yǔ) 劉華為教授在臨床上是以引起咳嗽的原因進(jìn)行分類治療的。例如：咽喉發(fā)癢而咳者，把它定為“癢咳”，癢者風(fēng)也，以疏風(fēng)為主；因嗆而咳者，為“嗆咳”，嗆者乃胃氣、膽氣、肝氣上逆犯肺也，氣逆之故，以半夏瀉心湯或黃連溫膽湯或以保和丸或以黛蛤散降逆氣而止咳；因痰而咳者為“痰咳”，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，以二陳或以六君或以五味異功散治之；因干燥而咳者為“燥咳”或“干咳”，治以潤(rùn)燥或養(yǎng)陰而咳止等等。這樣就有方證對(duì)應(yīng)之意義。他認(rèn)為[5]外感內(nèi)傷咳嗽分類雖易，但在具體的臨床實(shí)踐中卻難以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，難于使人抓住要點(diǎn)、切中要害，因此不易掌握。“五臟六腑皆令人咳”，“癢咳”、“嗆咳”、“痰咳”、“干咳”(燥咳)涉及到許多相關(guān)臟腑的氣機(jī)失調(diào)，故治療咳嗽重在調(diào)暢氣機(jī)，氣順則肺臟的宣降之能易于恢復(fù)，咳則自止，亦能方證對(duì)應(yīng)，方能取得較好的臨床療效。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2011版)[J].中醫(yī)雜志，2011，52(10)：896.

[2] 馬戰(zhàn)平,李 猛.劉華為運(yùn)用“氣化”理論及其治療肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):208-211.

[3] 余國(guó)俊.中醫(yī)師承實(shí)錄-我與先師的臨證思辨[M]．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:9-19.

[4] 高紅勤,邵長(zhǎng)榮.邵長(zhǎng)榮治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2011,52(13):1098-1099.

[5] 馬戰(zhàn)平,宋立強(qiáng).易喘平膠囊治療支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī),2007,28(5):632-637.

(收稿：2016-09-25)

* 陜西省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(13-LC112)

咳嗽/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @劉華為

R256.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.051

△通訊作者