化瘀益腎飲對糖尿病早期腎病Hcy及CysC的影響

張 璇，魏科祥

西安市第一醫(yī)院(西安710002)

化瘀益腎飲對糖尿病早期腎病Hcy及CysC的影響

張 璇，魏科祥

西安市第一醫(yī)院(西安710002)

目的:觀察化瘀益腎飲對糖尿病早期腎病治療前后同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(CysC)水平變化。方法：按照Mogenson分期中Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中國2型糖尿病防治指南2010年版討論稿》擬定糖尿病早期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇患者76例，隨機分為兩組，兩組均采用常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)治療，對照組36例服用厄貝沙坦，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加服化瘀益腎飲，療程12周，觀察治療前后Hcy及CysC等的變化。結(jié)果：治療組在降低Hcy及CysC，尿微量白蛋白與尿肌酐比值 (UACR)、血肌酐(SCr)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，有較好的療效，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：化瘀益腎飲聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病早期腎病療效肯定，效果優(yōu)于單純西藥治療，考慮能降低Hcy及CysC水平為其能獲得療效的機理。

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的幾種并發(fā)癥之一，其對國民的健康威脅逐年上漲，在臨床中總結(jié)出DN以氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)為主要病機，故以此組化瘀益腎飲治療糖尿病早期腎病，效果良好，并探討了其對Hcy及Cys的影響，以解釋其延緩DN進一步發(fā)展的機理。

材料與方法

1 一般資料 選擇2013年3月至2015年5月西安市第一醫(yī)院中醫(yī)科、腎內(nèi)科門診及住院患者76例隨機分為治療組40例，對照組36例，治療組脫落4例，對照組脫落6例。治療組男20例，女18例；年齡33～85歲，平均(59.53±10.6)歲；糖尿病病程5～15年。對照組男16例，女14例；年齡35～80歲，平均(59.23±12.57)歲；病程3～14年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1999年WHO專家委員會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法 治療組及對照組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病腎病飲食，按標(biāo)準(zhǔn)體重計算，總熱量25卡/(kg·d)，蛋白質(zhì)0.8 g/(kg·d)常規(guī)降糖治療(首選胰島素治療,口服降糖藥選用二甲雙胍合并阿卡波糖治療, 標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖<7. 0 mmol/L,餐后血糖< 10. 0 mmol/L )的患者。對照組在基礎(chǔ)治療上同時口服厄貝沙坦片(150 mg/次， 1次/d，國藥準(zhǔn)字J20130049)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予化瘀益腎飲中藥免煎顆粒劑，150 ml，2次/d，早晚溫水服用。藥物組成：水蛭、赤芍、制大黃、柴胡、生地黃、山茱萸、蒼術(shù)、木香各10 g，玄參、桃仁各15 g，牛蒡子12 g,生黃芪30 g,桂枝6 g。兩組均連續(xù)用藥3個療程，每療程4周。以治療前后監(jiān)測尿微量白蛋白與尿肌酐比值 ( UACR)、血肌酐(SCr)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)及胱抑素C(CysC)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：UACR或24 h尿蛋白定量下降>30%,GFR改善>10%或SCr恢復(fù)正常；有效：UACR或24 h尿蛋白定量下降在15%～30%,GFR改善在5%～10%或SCr下降在5%～10%；無效：UACR或24 h尿蛋白定量下降<15%,GFR改善<5%或SCr下降<5%。

結(jié) 果

1 治療組與對照組患者總有效率的比較 治療后兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組總有效率比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后分別比較 治療組治療后UACR、SCr、HbA1c、Hcy、CysC含量均較前下降，治療前后比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后SCr及HbA1c無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), UACR、Hcy、CysC具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后UACR、SCr、HbA1c、Hcy、CysC含量變化比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05

3 不良反應(yīng) 治療組有1名患者在服藥期間因腹瀉嚴重而中止服藥，停藥3 d后大便恢復(fù)正常，其余患者在服藥最初3 d內(nèi)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，但不影響生活起居，且多在1周后大便正常，耐受性良好無明顯不良反應(yīng)。

討 論

糖尿病早期腎病沒有特異的臨床癥狀，評估腎功能情況的指標(biāo)有的受個人、生活習(xí)慣影響，有的靈敏度又太低，都不能準(zhǔn)確反映腎臟功能。因此能不受各種因素干擾、檢查方便，靈敏度高的，能早期提示腎臟受損的實驗室指標(biāo)就極有價值。

Hcy是一種含硫基氨基酸,為蛋氨酸代謝途徑中形成的中間產(chǎn)物[3],主要在肝臟和腎臟代謝，DN發(fā)生時其機制可能和DN患者腎小球濾過功能下降及腎臟結(jié)構(gòu)功能的完整性受損導(dǎo)致Hcy代謝障礙在體內(nèi)蓄積使得血管內(nèi)皮受損有關(guān)；血清 Cys C 是一種新型的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，可以自由的穿過人體腎小球的過濾組織膜，比較穩(wěn)定，是反應(yīng)早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)[4]。祖國醫(yī)學(xué)無糖尿病腎病病名，但與“水腫”、“尿濁”、“下消”、“腎消”十分相似，唐榮川在《血證論·發(fā)渴》篇說：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴。”瘀血阻絡(luò)為病理產(chǎn)物，一本一標(biāo)為早期DN的為主要病機，故通過辨證求因，審因論治擬定了“化瘀益腎，滋陰益氣”的治療方法，重在化瘀以取“邪去則正安”之意。方中黃芪大補肺脾之氣，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，氣旺促血行以祛瘀生新，氣旺可通調(diào)水道而有利水消腫之功，生地滋補腎陰，涼血生津，滋陰之中又具有散血之力，山茱萸補腎益肝固精，玄參清熱涼血，四者以益DN氣陰雙虧之本虛；水蛭破血逐瘀消癥，桃仁善泄血滯，祛瘀力強，赤芍清熱涼血泄血分郁熱，大黃可下瘀血又可清瘀熱解毒，四者以消DN瘀毒阻滯之標(biāo)實；牛蒡子清熱解毒，蒼術(shù)健脾祛濕，柴胡疏肝理氣，木香行氣止痛使氣暢血行加強活血化瘀效果，桂枝溫散血中瘀滯加強化瘀之功。全方藥性平和，以甘淡涼潤藥為多，無大苦大寒之品，活血化瘀解毒同補氣藥合用，避免活血化瘀的藥物耗氣傷血之垢弊，又增加活血化瘀之效。

[1] 楊霓芝,劉旭生.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)( 試行方案)[M].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(7):7-8.

[2] 趙進喜,王世東,李 靖,等.糖尿病腎臟疾病中醫(yī)辨證與療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究述評[J].世界中醫(yī)藥，2013,8(5):481-483.

[3] 曹團平,劉宏毅,王夢濤,等.血清同型半胱氨酸檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(3):372-373.

[4] 陸粵就,陸 森.血清同型半胱氨酸與胱抑素C在2型糖尿病腎病患者中的變化意義分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):44-46.

(收稿：2016-09-22)

Influence on Hcy and CysC of Huayu Yishen decoction for early diabetic nephropathy

Zhang Xuan,Wei Kexiang .

Xi’an NO.1 Hospital (Xi’an 710003)

Objective:To observe the change of the level of HCY(homocysteine) and cystatin C before and after the treatment of early diabetic nephropathy with the prescription of Huayu Yishen decoction.Methods:In accordance with the internationally recognized mogenson Ⅲstandard combined with the discussion of Chinese type 2 diabetes 2010 edition, 76 DN patients were randomized into two groups, adopting routine diabetes foundation treatment in both groups. In addition to the routine treatment for diabetes, the treatment group(40 patients) was administered to add Huayu Yishen decoction while the control group(36 patients) was given Irbesartan tablets. After 12 weeks of treatment, a result was observed before and after the treatment of a change of Hcy and CysC.Results:In these respects of reduction of Hcy and CysC, UACR, SCr and HbA1c, obtaining better clinical effects. The comparative differences between two groups were statistically significant(P<0.05).Concluslons:Better curative effect of DN with Huayu Yishen decoction and irbesartan was confirmed. The effects were better than pure western medicine treatment.

Diabetic nephropathies/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Metformin/therapeutic uses @Huayu Yishen decoction

糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 二甲雙胍/治療應(yīng)用 @化瘀益腎飲

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.031