燒傷生膚劑對燒傷患者疼痛、炎癥因子水平及血管內皮細胞功能的影響*

谷世行，黃志群， 陸 鋼，唐 強

廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復外科(百色533000)

燒傷生膚劑對燒傷患者疼痛、炎癥因子水平及血管內皮細胞功能的影響*

谷世行，黃志群， 陸 鋼，唐 強

廣西壯族自治區(qū)右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復外科(百色533000)

目的：探究燒傷生膚劑對燒傷患者疼痛、炎癥因子水平及血管內皮細胞功能的影響。方法：采用隨機分組方法將70例燒傷患者劃分為各有35例的兩組，在給予內科常規(guī)治療的基礎上，對照組接受濕潤燒傷膏治療，治療組接受燒傷生膚劑治療，觀察并比較兩組的療效差異。結果：治療后3、7 d，兩組的VAS評分均明顯降低，但治療組降低更為明顯(P<0.05)；治療后7 d，兩組的血清CRP、IL-6、TNF-α水平及ET-1、NO含量相對治療前均明顯升高，但治療組相對對照組更低(P<0.05)；治療后3 d，治療組僅CEC數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05)，其他指標比較無統(tǒng)計學意義。結論：燒傷生膚劑可有效緩解患者軀體燒傷疼痛，并促進炎癥反應消除，對于恢復患者的血管內皮細胞功能，改善患者的預后有積極作用。

燒傷為臨床上一種比較常見的意外傷害類型，多與物理、化學及放射等原因有關，燒傷病情復雜，可引起機體強烈應激反應，對患者的身心影響極大[1]。臟器損害為燒傷的最常見并發(fā)癥之一，也是燒傷患者死亡的主要原因，因此，對燒傷患者進行積極的救治與處理具有重要的意義[2]。中醫(yī)認為，熱毒侵害為燒傷的本質，致使機體皮肉、臟腑受損，毒熱蘊結，使津液損耗，陽氣不升，臟腑失和，故在治療上應以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、收斂生肌等為主[3]。燒傷生膚劑是廣西西南地區(qū)治療燒傷的純中藥偏方，為探究其作用機制，本文對特定燒傷患者實施分析研究，具體匯報如下。

材料與方法

1 一般資料 2015年5月至2016年10月，選取70例燒傷患者作為此次研究對象，均屬于體表二度燒傷，受試者無復合性損傷、糖尿病、嚴重休克等，且入院前未接受其他創(chuàng)面處理；排除合并嚴重基礎疾病，燒傷嚴重，有吸入性損傷及其他不配合研究的患者。采用隨機分組方法劃分為兩組，在對照組中，男21例，女14例；年齡20～64歲，平均(37.54±4.96)歲；燒傷面積(12.45～26.76)cm2，平均(17.65±6.32) cm2；燒傷原因：沸液10例，火焰19例，化學6例。在治療組中，男20例，女15例；年齡22～66歲，平均(37.65±4.84)歲；燒傷面積12.78～27.06 cm2，平均(17.72±6.21) cm2；燒傷原因：沸液8例，火焰20例，化學7例。統(tǒng)計對比兩組的一般資料，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可行進一步分析。

2 治療方法 所有入組患者均給予內科常規(guī)治療，包括補液，營養(yǎng)支持，應用抗生素，糾正水、電解質失衡及酸中毒等。在此基礎上，對照組給予濕潤燒傷膏治療：濕潤燒傷膏(國藥準字Z20000004)為外用藥，用藥前需拭去殘創(chuàng)面上的液化物等，充分暴露創(chuàng)面，將濕潤燒傷膏較均勻的涂抹在創(chuàng)面上，根據燒傷創(chuàng)面深淺合理調節(jié)藥物厚度，以1～2 cm為宜，最后用無菌紗布進行包扎， 3次/d。

治療組給予燒傷生膚劑治療：為廣西壯族的民間治療燒傷偏方，主要成分為蘆薈、辣椒葉等，用法用量同對照組。

3 觀察指標 ①疼痛：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛感覺，選擇長10 cm的標尺，患者根據實際疼痛感移動標尺，醫(yī)師記錄數(shù)據，其中無痛為0分，10分為劇痛，難以忍受。②炎性因子：包括血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，空腹采集靜脈血3 ml，經靜置、離心等處理后分離血清，于-30℃保存待檢，CRP經免疫比濁法檢測，IL-6、TNF-α經化學發(fā)光免疫法檢測。③血管內皮細胞功能：包括循環(huán)內皮細胞(CEC)數(shù)量，血內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)，空腹采集靜脈血3 ml，經靜置、離心等處理后分離血漿，于-30℃保存待檢，ET-1經放射免疫分析法檢測，NO經亞硝酸鹽法與硝酸鹽法檢測；CEC數(shù)量經Percoll密度梯度離心法檢測。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料表示為均數(shù)±標準差，兩組間比較經t檢驗，組內采用單因素方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組VAS評分比較 治療前，兩組的VAS評分未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、7 d，兩組的VAS評分均明顯降低，且治療組降低大于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組血清炎性因子比較 治療前，兩組的血清CRP、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、7d，兩組患者的上述指標均升高，但同時間段治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組VAS評分比較 (分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組血清炎性因子比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 兩組血管內皮細胞功能比較 治療前，兩組的CEC數(shù)量、血漿ET-1、NO含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、7d，兩組的上述指標均升高，但同時間段治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血管內皮細胞功能比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

討 論

在祖國醫(yī)學理念中，燒傷被稱之為湯火瘡或水火燙傷，多認為其發(fā)生與外來火熱之邪侵犯有關?！抖刺鞀W旨》中指出：“湯燙瘡……，輕則害在皮膚，重則害在肌肉，尤甚者害在臟腑”，燒傷可使火熱毒入侵營血，攻擊臟腑，致臟腑失和，機體陰陽失調，甚至死亡[4]。因此，對于火燒之癥，必須以清熱解毒、收斂生肌、消腫止痛之藥治療，并且內外同治，消除火毒。中醫(yī)外治燒傷具有悠久歷史，古代有曰：“燙之灼傷，可用年久石灰敷之，或加家油調之”，方可共奏良效。目前，用于燒傷的外治中藥種類及劑型繁多，基本上選擇黃連、冰片、黃芪、白及等性寒涼，且有斂瘡生肌、清熱瀉火、化瘀活血作用的藥物，而劑型大體上有膏劑、乳劑、散劑、酊劑等，中藥外敷簡便快捷，起效迅速，且作用持久，臨床應用前景十分廣闊[5-6]。

濕潤燒傷膏是由黃柏、黃連、黃柏、地龍等組成的用于涂抹燒傷創(chuàng)面的中藥制劑，方中黃連性寒涼，喜濕潤，可清熱燥濕，解毒瀉火；黃芪性溫，能生陽，可補中益氣，生肌除瘡，黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；地龍可通經活絡、消腫止痛，諸藥共奏益氣升陽、活血化瘀、去腐生肌等功效[7]。藥理學研究證實，濕潤燒傷膏可擴張創(chuàng)面局部血管，緩解創(chuàng)面水腫增生，有利于新生毛細血管形成，改善創(chuàng)面微循環(huán)；同時濕潤燒傷膏還可在創(chuàng)傷面形成保護膜，避免了外界細菌等對創(chuàng)面的不利刺激，加速創(chuàng)面恢復。但本品的遠期療效不甚理想。燒傷生膚劑源于廣西西南地區(qū)，屬于壯族燒傷治療中藥偏方，其主要成分為蘆薈、辣椒葉等，辣椒葉消腫、通絡；蘆薈瀉火、涼血、止痛，本方有清熱解毒、消腫止痛及活血化瘀及消炎殺菌之效，涂抹在燒傷創(chuàng)面能促進創(chuàng)面愈合，減輕炎性水腫，并抑制炎性反應，改善微循環(huán)，從而加速患者的燒傷創(chuàng)面愈合[8]。本文中治療后治療組的創(chuàng)面疼痛明顯輕于對照組，提示燒傷生膚劑的鎮(zhèn)痛效果。

CRP為反映炎性反應的敏感指標，當機體受到感染、燒傷等刺激時，其水平呈迅速增高趨勢，而當病情控制后則可恢復正常，故檢測價值較高；TNF-α為促進炎性因子(IL-6)合成與釋放的一種重要介質，通過聚集、黏附炎性細胞，損傷血管內皮細胞，進而增加血管的通透性，參與燒傷創(chuàng)面感染中[9]。本文中治療前所有患者的血CRP、TNF-α、IL-6水平均呈現(xiàn)增高態(tài)勢，治療后3、5d繼續(xù)升高，但治療組明顯更低，提示燒傷生膚劑的抗炎性更強。炎性反應為導致內皮功能受損的重要因素，內皮細胞為機體的主要屏障，能保證血液循環(huán)流動，預防血栓形成，但燒傷后缺血及炎性反應使得內皮細胞損傷，故積極保護內皮細胞對于治療燒傷有重要意義[10]。本文中治療前兩組的CEC數(shù)量、血漿ET-1、NO含量均升高，治療后3、5 d雖繼續(xù)升高，但治療組明顯更低，提示燒傷生膚劑的血管內皮細胞保護作用較強。

綜上所述，燒傷生膚劑為治療燒傷的較有效、安全制劑，對于促進炎癥消除、緩解疼痛及保護內皮細胞有顯著作用。燒傷生膚劑成本低廉，原料充足，明確其治療燒傷的作用機制并加以開發(fā)和利用，可在確保燒傷治療效果的同時降低燒傷治療費用，并大力促進民族醫(yī)藥的發(fā)展。

[1] 王 俊,謝 萍,鄭政兵.852燒傷膏治療燒傷療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1375-1377.

[2] 劉小飛.不同鎮(zhèn)痛方式對燒傷植皮患者術后血漿炎癥因子水平的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015，21(2):265-267.

[3] 楊勝群，熊 茜，鄒俊波，等．中藥在燒燙傷治療中的應用及作用機制研究進展[J].中南藥學,2015,13(11):1182-1186.

[4] 趙 曦,曾鴻孟,唐乾利.中醫(yī)外治法在燒傷治療中的臨床應用進展[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2016,28(4):250-253.

[5] 葛 欣.自制燒傷膏治療燒燙傷臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(3):725-728.

[6] 陳筱瑜,楊苓山,林燕喃,等.燒燙傷外用藥物及劑型的研究傷的實驗研究進展[J].解放軍藥學學報，2012,28(2)：166-168.

[7] 施建飛.美寶濕潤燒傷膏治療36例燒傷患者的臨床體會[J].泰山醫(yī)學院學報，2015,36(2)：211-212.

[8] 陸 鋼,黃志群,谷世行.燒傷生膚劑與濕潤燒傷膏對鎮(zhèn)痛及抗炎因子影響分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(3):260-262.

[9] 計 鵬,胡大海,楊 晨,等.重度燒傷并發(fā)膿毒癥64例血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平測定及其相關性分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(9):1173-1174.

[10] 王永嶺,鄒曉防,肖建兵,等.烏司他丁對燒傷患者炎癥介質及血管內皮細胞影響的研究[J].感染、炎癥、修復,2013,14(3):158-161.

(收稿：2016-10-12)

*廣西自治區(qū)百色市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(百科計20120124)

燒傷/中醫(yī)藥療法 @燒傷生膚劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.022