大柴胡湯在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果

孫守治，盧志勇，李曉麗，汪振宇

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大柴胡湯在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果

孫守治，盧志勇，李曉麗，汪振宇

目的 觀察大柴胡湯在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果。方法 將我院2012年1月—2015年8月收治的120例高血壓腦出血病人，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療，比較兩組病人治療前后血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表(ADL)評(píng)分，采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組病人治療2周、4周血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較治療前有明顯下降，ADL評(píng)分有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療2周、4周，觀察組同期血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著，ADL評(píng)分上升較對(duì)照組更為明顯(P<0.01)；兩組治療2周水腫體積均有明顯增加，治療4周較治療2周有明顯下降，觀察組治療后同期水腫程度明顯好于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的71.67%(P<0.01)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，較對(duì)照組(28.33%)有明顯下降(P<0.05)。結(jié)論 大柴胡湯治療高血壓腦出血可有效促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病人預(yù)后。

高血壓腦出血；大柴胡湯；神經(jīng)功能缺損；血腫

高血壓腦出血為腦外科常見(jiàn)疾病，是由高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)小血管破裂，進(jìn)而引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]。高血壓腦出血發(fā)生后易引起腦水腫、腦疝，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍伴出血、墜積性肺炎以及電解質(zhì)紊亂等，對(duì)病人的生命及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害。在治療方面西醫(yī)主要采取脫水降顱壓、手術(shù)清除血腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，但存在殘余血腫、遺留神經(jīng)功能缺損等問(wèn)題[2]。由于中醫(yī)在本病治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)我院2012年1月—2015年8月收治的120例高血壓腦出血病人分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療，探討大柴胡湯在高血壓腦出血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2015年8月收治的120例高血壓腦出血病人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組60例。觀察組男33例，女27例；年齡49歲～80歲(62.34歲±7.43歲)；發(fā)病時(shí)間1 h～24 h(4.47 h±0.58 h)；高血壓病程6年～23年(11.24年±3.25年)；血腫體積10 mL～40 mL(23.43mL±6.46 mL)；其中基底節(jié)區(qū)出血44例，腦葉出血10例，小腦出血4例，丘腦出血2例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡47歲～79歲(61.83歲±7.94歲)；發(fā)病時(shí)間1 h～24 h(4.38 h±0.69 h)；高血壓病程5年～21年(10.85年±3.63年)；血腫體積10 mL～40 mL(22.94 mL±6.91 mL)；其中基底節(jié)區(qū)出血46例，腦葉出血11例，小腦出血2例，丘腦出血1例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)；③年齡40歲～80歲；④首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間<24 h；⑤明確的高血壓病史>1年；⑥病人及其家屬知情同意，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦血管畸形、腦腫瘤、腦外傷、腦淀粉樣血管病等引發(fā)的腦出血；②蛛網(wǎng)膜下腔出血；③心、肺、肝、腎功能不全，精神病史，血液病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③發(fā)病前即存在神經(jīng)功能缺損。

1.4 方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，以安靜臥床、脫水降顱壓、清除血腫、消除腦水腫、控制出血、積極處理并發(fā)癥等為原則。對(duì)于小腦出血≤10 mL或幕上出血≤30 mL者，臥床休息>2周，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，維持情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂，視情況應(yīng)用利尿劑與降壓藥以降低顱內(nèi)壓，疼痛劇烈者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)小腦出血>10 mL或幕上出血>30 mL者，可采取手術(shù)進(jìn)行血腫抽吸或引流。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療，組方：柴胡9 g，黃芩12 g，芍藥12 g，半夏6 g，枳實(shí)12 g，大黃9 g(后下)，生姜6 g，大棗5枚。每日1劑，水煎服分早晚溫服，7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后采用腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表(ADL)，對(duì)兩組病人的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)比較兩組病人治療前后血腫體積、水腫體積，采用多田法計(jì)算病人血腫體積與占位效應(yīng)體積，水腫體積即為占位效應(yīng)體積減去血腫體積。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，分為恢復(fù)良好、中殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡5級(jí)。其中恢復(fù)良好、中殘及重殘為治療有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及ADL評(píng)分比較 兩組病人治療2周、4周血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分均有明顯改善，但觀察組改善更明顯(P<0.01)；兩組治療2周水腫體積均有明顯增加，治療4周較治療2周有明顯下降，觀察組治療后同期水腫程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

組別時(shí)間血腫體積(mL)水腫體積(mL)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(分)ADL評(píng)分(分)觀察組治療前23.43±6.465.02±1.1130.26±3.6335.39±6.74治療2周10.25±3.131)20.15±3.091)23.51±2.961)55.63±6.051)治療4周3.41±0.551)12.86±2.681)17.46±2.241)69.06±5.221)F值359.61573.74273.78473.20P<0.01<0.01<0.01<0.01對(duì)照組治療前22.94±6.914.96±1.0430.15±3.9736.12±7.30治療2周12.86±3.6326.31±4.2326.44±2.6550.14±6.53治療4周5.74±1.0119.02±3.8522.05±2.3763.24±5.78F值217.03627.26104.20255.99P<0.01<0.01<0.01<0.01 與對(duì)照組同期比較,1)P<0.01。

2.2 兩組病人治療效果比較 觀察組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的71.67%(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人治療效果比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，低于對(duì)照組的28.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓腦出血具有起病急、恢復(fù)慢、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，其主要病理改變?yōu)轱B內(nèi)血腫及腦水腫，出血部位以基底節(jié)區(qū)最為常見(jiàn)[5]。顱內(nèi)血腫可對(duì)腦組織形成占位壓迫，既會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)受損，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，還可造成顱內(nèi)壓升高及血液循環(huán)障礙，血腦屏障受到破壞，使血管通透性增加，發(fā)生腦水腫，而血腫分解產(chǎn)物與腦組織受損后釋放的血管活性物質(zhì)產(chǎn)生的毒性作用可進(jìn)一步使顱內(nèi)壓升高，加重腦水腫，導(dǎo)致病人預(yù)后不良[6-7]。決定高血壓腦出血病人預(yù)后的關(guān)鍵因素為血腫大小與腦水腫程度。嚴(yán)重高血壓腦出血病人病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)即可形成顱內(nèi)高壓及腦疝，導(dǎo)致死亡，故能否及時(shí)清除顱內(nèi)血腫是搶救病人生命的關(guān)鍵[8]。早期及時(shí)清除顱內(nèi)血腫可緩解占位效應(yīng)、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減輕神經(jīng)功能損害、改善病人預(yù)后[9]。對(duì)于伴意識(shí)障礙或出血量>20 mL者應(yīng)及早行手術(shù)治療[10]。

高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀病理因素所引發(fā)的急性危重疾病，上述5大病理因素既能單獨(dú)發(fā)病，亦可互為因果，交織發(fā)病，由此導(dǎo)致的氣弱體虛、清竅閉塞、肝陽(yáng)上亢、陰陽(yáng)失調(diào)可使氣血逆亂而發(fā)病[11-12]。由于高血壓腦出血伴有腦水腫與顱內(nèi)高壓癥狀，重癥病人尤甚，故臨床常大劑量使用脫水藥物以有效緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，但與此同時(shí)，大劑量脫水藥物的使用可使病人體液丟失嚴(yán)重，失水可致陰津耗損，腑實(shí)不通，再加上本病易伴陽(yáng)盛陽(yáng)亢癥狀，失水后更易引起真陰虧虛，加重腑實(shí)癥狀。上述惡性循環(huán)可致病人陽(yáng)盛于上而陰虧于下，出現(xiàn)面紅目赤、舌苔焦黃、膚燥干燥、血壓升高、高熱不退等癥。由于本病急性期多以血瘀氣滯及腑氣不通為主要病機(jī)，故中醫(yī)藥治療多以理氣化瘀、通腑降濁為主。

大柴胡湯出自張仲景的《傷寒論》，是治療少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明腑實(shí)證的經(jīng)典方劑，全方由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗8味中藥組成，是由小柴胡湯去甘草、人參，加枳實(shí)、芍藥、大黃而成[13]。大柴胡湯外解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)，相對(duì)于小柴胡湯具有更強(qiáng)的通下泄熱之功效。方中柴胡性平味苦，善于疏肝、升陽(yáng)，可解少陽(yáng)郁滯，為君藥；黃芩性苦寒，可清熱燥濕、解毒瀉火，善于清胸腹之熱，為臣藥，和柴胡共用可奏疏肝解郁、清熱行氣之功效。大黃性苦寒，可清熱解毒，攻積導(dǎo)滯，消脹除滿；枳實(shí)味苦辛，性微寒，可破氣散痞、消積瀉痰，與大黃共為臣藥，二者配伍可清熱瀉火，泄熱散結(jié)，活血行氣，攻積導(dǎo)滯[14]。白芍味苦酸，性微寒，可柔肝養(yǎng)血、緩中止痛，收汗斂陰，與枳實(shí)、大黃配伍，可助行氣利水，又可防大黃、黃芩苦寒傷陰；大棗性溫味甘，既可補(bǔ)血養(yǎng)血、補(bǔ)益脾胃，亦可緩和大黃峻猛之性，與芍藥配伍可增強(qiáng)柔肝養(yǎng)血、緩急止痛之功效，同時(shí)可防苦寒藥物有傷正氣。半夏性溫，可降逆和胃，消痞散結(jié)，善治肝胃不和、胃氣上逆[15]；生姜辛溫，有發(fā)表、散寒、開(kāi)痰、止嘔之功效，配伍半夏可增強(qiáng)化痰功效，且降逆和胃、溫中止嘔效果明顯加強(qiáng)，二者均為佐藥。上述諸藥合用，可起到活血祛瘀、清熱利濕、化痰瀉濁、同時(shí)兼顧補(bǔ)虛之功效，正契合高血壓腦出血的血瘀氣滯、腑氣不通之病機(jī)。

本研究將大柴胡湯應(yīng)用于高血壓腦出血病人中獲得了滿意效果，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯治療后，病人顱內(nèi)血腫體積、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及ADL評(píng)分均有明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后同期水腫程度明顯好于對(duì)照組。提示對(duì)于高血壓腦出血病人應(yīng)用大柴胡湯可有效減少顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高病人的日常生活能力。對(duì)兩組病人的預(yù)后比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合大柴胡湯治療的病人預(yù)后明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療的病人。另外，聯(lián)合大柴胡湯治療后，還可有效減少因常規(guī)西藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，大柴胡湯治療高血壓腦出血可有效促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病人預(yù)后。

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(本文編輯郭懷印)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬營(yíng)口醫(yī)院(遼寧營(yíng)口 115000)，E-mail：149896787@qq.com

引用信息：孫守治，盧志勇，李曉麗，等.大柴胡湯在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：117-119.

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2016-05-08)