益腦安湯聯(lián)合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響

馬振旺，程為平，程光宇，張 韌，郭 婧

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益腦安湯聯(lián)合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響

馬振旺1，2，程為平3，程光宇3，張 韌3，郭 婧4

目的 探討益腦安湯聯(lián)合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響。方法 選取2014年2月—2016年2月黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)研究院收治的82例癲癇病人，參照抽簽法分為對照組和研究組，各41例，對照組予以常規(guī)抗癲癇治療，研究組予以益腦安湯聯(lián)合針灸治療，比較兩組病人臨床療效、癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、腦電圖頻段相對功率變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，研究組癲癇發(fā)作次數(shù)(2.52±0.54)次/月，持續(xù)時間(28.57±6.21)s；對照組癲癇發(fā)作次數(shù)(3.73±0.70)次/月，持續(xù)時間(36.49±7.15)s。研究組癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，研究組θ頻段相對功率(19.43±4.47)Hz，δ頻段(12.28±3.19)Hz，β頻段(10.15±1.14)Hz，α頻段(34.75±6.50)Hz；對照組θ頻段相對功率(23.48±5.53)Hz，δ頻段(14.14±3.30)Hz，β頻段(12.24±2.36)Hz，α頻段(27.84±5.20)Hz。研究組腦電圖頻段相對功率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 益腦安湯聯(lián)合針灸對癲癇病人的療效值得肯定，可改善腦電活動。

癲癇；益腦安湯；針灸；腦電活動；癇癥

癲癇是因大腦神經(jīng)元異常放電，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能短暫異常的慢性腦部疾病，存在反復(fù)、突然發(fā)作的特點[1]。相關(guān)研究報道，癲癇反復(fù)發(fā)作能夠損傷神經(jīng)元細(xì)胞，導(dǎo)致海馬神經(jīng)元異常，甚至產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而降低病人生活質(zhì)量[2]。目前癲癇治療多以藥物為主，常規(guī)西藥治療雖可起到一定的臨床效果，但療效欠佳，中醫(yī)藥治療癲癇已有悠久的歷史，益腦安湯能夠起到化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)之功，對癲癇的預(yù)防及發(fā)作均有不錯的效果[3]。近年來，由于針灸療法的廣泛開展，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于癲癇治療中，并得到推廣[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分抗癲癇西藥抑制癲癇放電的同時對腦電活動有一定的影響，進(jìn)而產(chǎn)生系列的副反應(yīng)[5]。但關(guān)于中醫(yī)藥聯(lián)合針灸對癲癇病人腦電活動的報道甚少，本研究旨在觀察益腦安湯聯(lián)合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2016年2月黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)研究院收治的82例癲癇病人，入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合部分性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)(至少2次間隔超過24 h的反射性或者非誘發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時臨床表現(xiàn)為失語、失神、意識等，發(fā)作時可檢測到異常腦電圖)；②腦結(jié)構(gòu)正常；③無法承受再次發(fā)作的風(fēng)險；④近1個月內(nèi)至少伴1次癲癇發(fā)作；⑤未行任何相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦部疾病或者其他器質(zhì)性疾??；②妊娠或者哺乳期婦女；③過敏體質(zhì)。本研究中家屬及病人簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會審核通過，參照抽簽法分為對照組和研究組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡18歲～65歲(34.72歲±2.16歲)；病程2個月～12個月(6.85個月±1.04個月)；單純部分性發(fā)作19例，復(fù)雜部分性發(fā)作22例。研究組男23例，女18例；年齡18歲～65歲(34.69歲±2.13歲)；病程2個月～14個月(6.82個月±1.03個月)；單純部分性發(fā)作20例，復(fù)雜部分性發(fā)作21例。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)抗癲癇治療，口服奧卡西平(武漢孚萊醫(yī)藥科技有限公司，每片0.3 g，批號：20140125)，初始劑量為300 mg/d，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)后，每周以300 mg增加，直至600 mg/d～1800 mg/d，連續(xù)治療3個月。研究組予以益腦安湯聯(lián)合針灸治療，益腦安湯(當(dāng)歸20 g，天麻15 g，酸棗仁30 g，白芍20 g，膽南星12 g，全蝎8 g，蜈蚣5 g，炙甘草8 g等)，每日1劑，水煎服，早晚各1次，服3周停1周，連續(xù)治療3個月。病人取臥位，保持平穩(wěn)呼吸，采用1寸～1.5寸一次性消毒鋼針，以平補平瀉法，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后留針30 min，選擇太淵、太沖、豐隆、足三里、鳩尾、間使等作為主穴(每次針灸必取)，合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、百會、三陰交、膻中、心俞、啞門、神門等作為配穴(每次針灸時取2個～3個)。間隔1 d針灸1次，10次為1個療程，休息5 d后進(jìn)行下1個療程，至癥狀消失。于治療第3個月結(jié)束時進(jìn)行臨床療效評估，并統(tǒng)計每月癲癇發(fā)作次數(shù)及單次持續(xù)時間，記錄治療期間的不良反應(yīng)。腦電活動檢測：采用視頻腦電圖儀(NEUROWERK型，德國)檢測病人治療前及治療第3個月結(jié)束時的腦電活動，參照國際10-20系統(tǒng)安放電極，兩耳電極作為參考電極。監(jiān)測2 h病人臥位、安靜、清醒狀態(tài)下的腦電圖，并選用30 s基線平穩(wěn)、無癇樣活動的腦電信號，選用0.5 Hz～30.0 Hz頻域內(nèi)形成的腦電圖，θ頻段、δ頻段、α頻段、β頻段。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人臨床療效、癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、腦電圖頻段相對功率變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。生活質(zhì)量(QOLIE-31)評估[8]：評價病人食欲、睡眠、精神狀況、情緒、社會交流等情況，統(tǒng)計各項指標(biāo)的得分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后未見癲癇發(fā)作即為完全控制；癲癇發(fā)作頻率較治療前減少超過75%為顯效；癲癇發(fā)作頻率較治療前減少在50%～74%為有效；癲癇發(fā)作頻率較治療前減少低于49%為無效[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間變化 治療前，兩組癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癲癇發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均有改善，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別n 發(fā)作次數(shù)(次/月) 治療前治療后t值P 持續(xù)時間(s) 治療前治療后t值P對照組415.85±1.313.73±0.709.1390.00064.28±8.7136.49±7.1515.7910.000研究組415.83±1.342.52±0.5414.6700.00064.25±8.6928.57±6.2121.3900.000t值0.0688.7640.0165.355P0.9460.0000.9880.000

2.3 兩組治療前后腦電圖頻段相對功率變化 治療前，兩組腦電圖頻段相對功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腦電圖頻段相對功率均有變化，研究組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

Hz

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量變化 治療前，兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組生活質(zhì)量均有改善，研究組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

分

2.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)嗜睡、皮疹、惡心嘔吐、復(fù)視各2例，不良反應(yīng)率為19.51%(8/41)；研究組出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭脹各2例，有3例病人出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)率為21.95%(9/41)，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，主要表現(xiàn)于反復(fù)發(fā)作的抽搐或者意識障礙，也可出現(xiàn)情感、行為、感覺等神經(jīng)功能異常，腦部疾病、系統(tǒng)性疾病、遺傳因素等是主要病因[9]。癲癇不僅危害病人的身心健康，若未能徹底治療者還可產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，目前尚無特效治療方式，其主要治療目的是控制臨床癥狀發(fā)作，改善病人生活質(zhì)量[10]。奧卡西平是一種抗癲癇新型藥物，為無活性的前體物，生物利用率較高，能夠使興奮神經(jīng)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定，抑制神經(jīng)元的異常放電，還可介導(dǎo)突觸對興奮沖動的傳導(dǎo)，起到抗癲癇作用[11]。奧卡西平治療的有效率欠佳，同時對病人腦電活動有一定影響，長期使用可降低病人認(rèn)知功能。因此，研究一種高效低毒的治療方式極為關(guān)鍵，能夠使癲癇病人受益。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇屬“癇癥”，由風(fēng)、痰所引，風(fēng)可致脾失健運，聚而成痰，后痰濁而內(nèi)生，阻至脈絡(luò)，造成氣血運行出現(xiàn)失常，氣機(jī)不暢，引肝風(fēng)而致癲癇，關(guān)鍵在于痰濁內(nèi)蘊，其病位雖在腦，卻與心、肝聯(lián)系緊密，治療應(yīng)以暢氣血，通脈絡(luò)為主[12-13]。益腦安湯具有滌痰止痙、養(yǎng)血熄風(fēng)、通絡(luò)止痛之效。方中取當(dāng)歸為君藥，可起活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痙之功；天麻性甘平，具有平肝潛陽、疏痰風(fēng)之功；酸棗仁可安神、養(yǎng)血益肝；白芍平肝、養(yǎng)血；膽南星化痰熄風(fēng)、清熱平肝；全蝎、蜈蚣，可通絡(luò)以定癇；炙甘草調(diào)和諸藥，補氣緩急[14]。同時癲癇發(fā)作主要是因督脈功能失常、元神失守所致，針灸可疏通脈絡(luò)，振奮督陽，補益肝腎、醒腦開竅[15]。本研究結(jié)果顯示：益腦安湯聯(lián)合針灸組總有效率明顯高于常規(guī)治療組，表明益腦安湯聯(lián)合針灸治療的效果確切，分析與益腦安湯能夠阻斷電壓依賴性鈣通道，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低神經(jīng)元的興奮性，抑制神經(jīng)元的異常放電，同時針灸可進(jìn)一步增加養(yǎng)血活絡(luò)之功，提高療效[16]。益腦安湯聯(lián)合針灸組治療后癲癇發(fā)展次數(shù)及持續(xù)時間明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，表明益腦安湯聯(lián)合針灸治療能夠明顯控制病人的臨床癥狀，減輕痛苦，可能與二者聯(lián)合治療能夠影響神經(jīng)遞質(zhì)，增加氨基丁酸的活性，使神經(jīng)元的興奮性減弱，進(jìn)而阻斷或者預(yù)防發(fā)展期間的爆發(fā)性電活動有關(guān)[17-18]。本研究結(jié)果顯示：益腦安湯聯(lián)合針灸組β頻段、θ頻段、δ頻段相對功率降低，α頻段相對功率上升，表明益腦安湯聯(lián)合針灸治療能夠顯著抑制癇樣放電，改善病人腦電活動，利于腦電圖恢復(fù)，提示二者聯(lián)合治療后能夠明顯降低神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而引起動作電位發(fā)作減少，導(dǎo)致癇樣放電減少[19]。此外益腦安湯聯(lián)合針灸組生活質(zhì)量改善更為明顯，但兩組均有少數(shù)病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，且癥狀輕微，未見肝腎功能異常。

綜上所述，益腦安湯聯(lián)合針灸對癲癇病人的療效值得肯定，可改善腦電活動。

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(本文編輯郭懷印)

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)(哈爾濱 150040)，E-mail：shiyinys9610@163.com；2.黑龍江中醫(yī)藥科學(xué)研究院(哈爾濱150000)；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院；4.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院

引用信息：馬振旺，程為平，程光宇，等.益腦安湯聯(lián)合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：26-28.

R742.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.007

1672-1349(2017)01-0026-03

2016-10-19)