靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過(guò)敏性紫癜不良反應(yīng)觀察及預(yù)防性護(hù)理*

李玉峰，云 蕾，周麗江，陳新蓉

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，?？?570102)

·臨床護(hù)理·

靜脈滴注丙種球蛋白治療兒童過(guò)敏性紫癜不良反應(yīng)觀察及預(yù)防性護(hù)理*

李玉峰，云 蕾，周麗江，陳新蓉

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，?？?570102)

過(guò)敏性紫癜(HSP)是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，4～9歲為高發(fā)年齡段，往往表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛及腎炎[1]。目前，HSP的發(fā)病機(jī)制仍不明確，尚缺乏規(guī)范化治療措施，丙種球蛋白聯(lián)合激素治療重癥HSP具有較好的療效[2-3]。然而，丙種球蛋白作為一種血液制品，在靜脈滴注過(guò)程中可能發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、頭痛、心慌、惡心、甚至過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)[4-5]，嚴(yán)重影響其療效。目前有關(guān)丙種球蛋白治療HSP不良反應(yīng)的原因、防治措施及預(yù)防性護(hù)理報(bào)道少見。為了預(yù)防丙種球蛋白治療HSP過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生，保證其治療效果，作者分析了24例丙種球蛋白治療HSP過(guò)程中的不良反應(yīng)及其可能原因，并對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年12月本院收治的HSP患兒128例為觀察對(duì)象，其中，男76例，女52例，年齡1～12歲，平均(6.8±3.6)歲。HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)符合胡亞美主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。所有患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射人丙種球蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10950015)400 mg·kg-1·d-1靜脈滴注3 d。

1.2 方法 觀察患兒靜脈滴注丙種球蛋白過(guò)程中是否出現(xiàn)發(fā)熱(腋溫大于或等于37.3 ℃)、寒戰(zhàn)、新發(fā)皮疹、頭痛、心慌胸悶、惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)等。對(duì)出現(xiàn)上述任一一項(xiàng)不良反應(yīng)者視為不良反應(yīng)組，無(wú)任何上述不良反應(yīng)者為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量，以及既往有無(wú)血制品不良反應(yīng)史，輸注前藥品是否恢復(fù)至室溫，靜脈穿刺部位(頭皮靜脈、上肢靜脈、足背部靜脈)，是否出現(xiàn)滴速過(guò)快(>1 mL/min)，靜脈穿刺針(普通一次性穿刺針、留置針)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況 128例患兒中有24例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.8%。其中,單純發(fā)熱6例，寒戰(zhàn)并發(fā)熱4例，發(fā)熱伴頭痛4例，惡心嘔吐4例，單純頭痛2例，心慌胸悶2例，新發(fā)皮疹2例，無(wú)過(guò)敏性休克發(fā)生。發(fā)生于丙種球蛋白輸注后10 min至2 h。其中,10例不良反應(yīng)自行消失，14例經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。因不良反應(yīng)停藥3例。

2.2 不良反應(yīng)相關(guān)因素分析 兩組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)組中年齡在1～3歲，既往有輸血制品不良反應(yīng)史，輸注前藥品未恢復(fù)至室溫，滴速過(guò)快患兒所占比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組患兒性別、體質(zhì)量、靜脈穿刺部位、穿刺針類型均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 輸注丙種球蛋白不良反應(yīng)相關(guān)因素分析

a:P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討 論

丙種球蛋白含有人體內(nèi)多種抗體成分，能夠抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，能夠快速緩解HSP患兒皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，并且安全性較高[7]。盡管有報(bào)道指出丙種球蛋白不良反應(yīng)多輕微，具有一過(guò)性和自限性，但丙種球蛋白畢竟為一種血液制品，應(yīng)注重其不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5,8]。本組資料顯示靜脈滴注丙種球蛋白治療HSP過(guò)程中不良反應(yīng)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、頭痛、心慌胸悶等，但多數(shù)癥狀輕微，可自行緩解或?qū)ΠY處理后消失，僅有少數(shù)患兒因不良反應(yīng)而停用，與文獻(xiàn)[4-5，8]報(bào)道一致。不良反應(yīng)的發(fā)生不僅影響治療效果，還可能給患兒及家屬帶來(lái)恐慌，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生意義重大。

本研究對(duì)丙種球蛋白治療HSP患兒中不良發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了單因素分析，結(jié)果表明年齡偏低，既往有輸血制品不良反應(yīng)史，輸注前藥品未恢復(fù)至室溫，滴速過(guò)快可能是丙種球蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生原因。本課題組在充分認(rèn)識(shí)上述原因的基礎(chǔ)上，采取預(yù)防性護(hù)理措施以預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。主要預(yù)防性護(hù)理措施包括：(1)輸注前進(jìn)行不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估。輸注丙種球蛋白前詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往有無(wú)血制品及無(wú)藥物過(guò)敏史，有無(wú)輸注血制品過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)及類型。結(jié)合患兒年齡，了解患兒不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度。向患兒家屬詳細(xì)介紹丙種球蛋白作為一種血液制品，輸注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，并簽署知情同意書；(2)輸注前丙種球蛋白恢復(fù)至室溫。丙種球蛋白一般于2～8 ℃冰箱保存，輸注前恢復(fù)至室溫，詳細(xì)核對(duì)患兒姓名、床號(hào)，觀察丙種球蛋白有無(wú)渾濁，包裝有無(wú)破損，如出現(xiàn)上述情況杜絕使用；(3)控制滴速。輸注過(guò)程中監(jiān)測(cè)滴速，一般保持滴速為0.5～1.0 mL/min[9-10]；(4)輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察。輸注過(guò)程中注意穿刺血管保暖，嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；(5)出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)慢滴速，向患兒家屬講明出現(xiàn)不良反應(yīng)多數(shù)癥狀為一過(guò)性，可自行緩解，避免過(guò)度恐慌，如癥狀仍持續(xù)無(wú)緩解，暫停輸注。

總之，應(yīng)重視靜脈滴注丙種球蛋白治療HSP過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生，并充分認(rèn)識(shí)其可能原因，采取積極的預(yù)防性護(hù)理措施。有關(guān)丙種球蛋白治療HSP過(guò)程中不良反應(yīng)和原因及預(yù)防性護(hù)理仍需在實(shí)踐過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以更好地預(yù)防其發(fā)生，保證患兒療效。

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李玉峰(1975-)，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科護(hù)理臨床方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.050

R725.5

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2016-07-18

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