輸血科進修生帶教模式探索*

文愛清，張 燕，盧 堯

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科，重慶 400042)

·醫(yī)學教育·

輸血科進修生帶教模式探索*

文愛清，張 燕，盧 堯

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所輸血科，重慶 400042)

輸血作為一種有效的危重患者的搶救手段，已成為臨床治療中不可或缺的組成部分。隨著醫(yī)療體系的日益完善，國家法律法規(guī)的健全及相關(guān)要求的逐步實施，各級部門對輸血工作越來越重視，醫(yī)療機構(gòu)對輸血人才的要求也越來越高[1-3]。進修作為各級各類醫(yī)務(wù)人員學習新理論、新技術(shù)，提高臨床實踐能力的重要途徑，具有針對性強、實用性好、見效快的特點。基層醫(yī)院往往選派輸血科醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進修，以迅速提高醫(yī)療機構(gòu)的輸血技術(shù)水平[4]。本院作為一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等醫(yī)院，輸血科經(jīng)常有輸血技師和輸血醫(yī)師到本科室進修。通過幾年的不斷探索，進修教育效果明顯，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 因材施教，制定合理的培訓計劃

國家衛(wèi)生部2012年頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》對輸血科的職責做了明確要求：負責血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作，輸血相關(guān)免疫血液學檢測、自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)的推動，特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢，參與臨床用血不良事件的調(diào)查等。這就要求輸血科工作人員不僅具備輸血檢驗相關(guān)的知識，還需要掌握醫(yī)療專業(yè)的相關(guān)知識。目前，來自基層醫(yī)院輸血科的進修生從專業(yè)上主要分為兩類：輸血技師和輸血醫(yī)師。專業(yè)不同，學習目的不同，進修需求也就不同。進修生的文化程度、技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗等也參差不齊[5-6]。因此，帶教老師要充分了解進修生的實際情況，根據(jù)不同專業(yè)的進修需求，制定不同進度、不同內(nèi)容的培訓計劃。對于輸血檢驗專業(yè)的進修生，培訓計劃以血型鑒定、合血等的理論與操作實踐為主，對于輸血醫(yī)師，更加注重血液制品的適應(yīng)證和禁忌證、輸血合理性的把握，以及輸血方案制定、血液治療等的培訓[7]。因材施教，使進修生能充分利用3～6個月的進修時間，達到進修學習效果。

2 “一對一”帶教，理論與實踐結(jié)合

進修生大部分來自基層醫(yī)療機構(gòu)，由于受到地域、設(shè)備、病種等條件所限，新知識的獲取、學科發(fā)展動態(tài)的了解均受到限制，常常存在重實踐，輕理論的思想[8]?？剖颐恐芏ㄆ谂e辦臨床輸血知識講座，使其熟練掌握輸血領(lǐng)域的相關(guān)理論和相關(guān)進展。進修生按照培訓計劃在科室各崗位進行輪轉(zhuǎn)時，崗位教師實行“ 一對一” 指導。對于輸血檢驗技術(shù)人員，在進行每項操作前，帶教老師詳細講解各項操作的原理、方法，并介紹科室相關(guān)的制度與流程，強調(diào)注意事項，再具體操作，操作過程中做到“放手不放眼”，注重實驗操作的準確性、規(guī)范性。而對于輸血醫(yī)師，帶教過程中詳細講解各種血液制品的適應(yīng)證和禁忌證，正確分析相關(guān)臨床監(jiān)測指標，結(jié)合患者實際臨床癥狀，為血液制品的輸注時機、輸注方案提供專業(yè)意見，輸血后，及時對輸血療效進行評估。對于發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者，結(jié)合輸血相關(guān)檢測結(jié)果與臨床疾病及癥狀進行調(diào)查和判斷，有利于為后續(xù)輸血提供指導意見[9]。通過理論與實踐的有機結(jié)合，使進修生更好地實現(xiàn)從理論知識到臨床技能的鞏固提高。

3 提升專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)臨床思維

對于進修過程中遇到的疑難血型、疑難合血等，指導進修生收集相關(guān)資料，如患者基本信息、疾病史、用藥史、輸血史、感染情況等，結(jié)合患者臨床實際情況，查閱相關(guān)文獻，分析實驗結(jié)果、查找原因、解決實際操作問題。對于特殊輸血病例，如大量輸血的手術(shù)患者、疑難輸血患者、既往有輸血不良反應(yīng)的患者等，帶教老師指導進修生及時與臨床醫(yī)師溝通了解患者情況，了解不同個體的臨床表現(xiàn)、輸血方案、輸血時機及與其他相關(guān)疾病的鑒別等，進行分析、歸納、討論、總結(jié)，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。這樣不但可以提高進修生的學習熱情，激發(fā)其學習主動性，還有利于增強解決疑難問題的能力。本科每月組織1～2次病例討論，鼓勵員工對日常工作中的疑難病例資料進行收集，并進行匯報，全體員工針對疑難病例進行討論，必要時邀請臨床專家進行指導。通過具體病例的病史、影像、病理及其他實驗室檢測資料的展示，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)的變化情況進行分析總結(jié)，進一步拓寬進修生知識面，提高專業(yè)素質(zhì)，鍛煉臨床思維，全面提升專業(yè)技術(shù)水平[10]。

4 強化輸血監(jiān)管，提高合理用血水平

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。由此可見，進修過程中帶教老師不僅要對配血、發(fā)血進行技術(shù)指導，還應(yīng)帶領(lǐng)進修生對臨床合理用血情況進行監(jiān)管指導[11]，包括進行輸血申請的審核、輸血不良反應(yīng)的上報和處理、輸血療效評估等。同時對臨床用血相關(guān)記錄的合理性進行檢查，內(nèi)容包括輸血指征合理性、輸血同意書的簽訂、輸血前病原學檢查、輸血病程記錄、配血單及領(lǐng)血單的完整性、護理記錄等。監(jiān)督檢查過程中，帶教老師帶領(lǐng)進修生及時就發(fā)現(xiàn)的問題與臨床醫(yī)護人員進行反饋，有效促進臨床用血的規(guī)范性。此外，通過溝通，增強醫(yī)護人員自體血推廣的意識，加深其對不同種類自體輸血的了解，讓患者及其家屬明白自體輸血的裨益，有利于緩解臨床用血緊張的現(xiàn)狀。與醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬溝通技巧的培養(yǎng)，有利于促進科室間的溝通協(xié)作和獲得患者及家屬的信任，在提高科室服務(wù)保障能力的同時，有效減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，促進臨床合理用血水平的提高[12]。

隨著輸血醫(yī)學學科的不斷發(fā)展，對輸血從業(yè)者的專業(yè)技能也提出了更高的要求，如何進一步帶好輸血科進修生是教學醫(yī)院輸血科的重要教學任務(wù)之一。對進修生進行全面的培訓，能有效提高科室員工的帶教水平，有利于擴大科室和醫(yī)院的影響力。教學醫(yī)院輸血科應(yīng)不斷優(yōu)化管理方式，臨床帶教教師須不斷探索與改進教學方法，使進修生經(jīng)過一段時間正規(guī)、系統(tǒng)的培訓，操作流程更加規(guī)范,診療技術(shù)得到提高，為基層醫(yī)院建立符合標準的輸血科、進而提升其醫(yī)療安全和品質(zhì)打下堅實基礎(chǔ)[1]。

[1]肖瑞卿，蔣天倫．臨床輸血科進修生的帶教體會[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(19)：2180,2186．

[2]李毅，王芳．加強輸血管理提高輸血安全[J]．吉林醫(yī)學，2011,32(24)：5179.

[3]陸華，趙樹銘，肖瑞卿.進一步完善臨床輸血教學的建議[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2012，9(7)：883.

[4]王云娟，孫溧鴻，陳蘇．縣級醫(yī)院進修生規(guī)范化管理的實踐與探索[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29(6)：5-6．

[5]葉燕青，劉志蘇，李藝，等．綜合性教學醫(yī)院進修生情況調(diào)查及針對性教學[J]．醫(yī)學理論與實踐，2014，27(12)：1678-1680．

[6]尤莉娜，李國偉．二級醫(yī)院進修生培養(yǎng)的實踐體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：395-396．

[7]莊遠,劉景漢,汪德清,等.以臨床勝任力為導向輸血醫(yī)師培訓模式的探討[J].中國輸血雜志，2015，28(6)：609-612.

[8]張誠，陳幸華，張曦，等．淺談教學醫(yī)院進修生培養(yǎng)現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8)：1271-1272．

[9]劉永生,李芬芳.輸血醫(yī)師在安全輸血中的作用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37(1)：143-144.

[10]馬巧玉．醫(yī)學進修生的管理及培養(yǎng)[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2002，16(5)：48-50．

[11]劉慧，李青，詹廷西，等．輸血定向?qū)嵙暽鷰Ы棠Ｊ教剿鱗J]．重慶醫(yī)學，2015，44(13)：1861-1862．

[12]文愛清,程芝靈,滕方,等.輸血科實習教學溝通能力培養(yǎng)實踐[J].重慶醫(yī)學，2015，44(30)：4307-4308.

文愛清(1973-)，副主任醫(yī)師，博士，主要從事戰(zhàn)創(chuàng)傷輸血基礎(chǔ)與臨床，止凝血機制，輸血的免疫調(diào)節(jié)，臨床循證輸血方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.047

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