臨床教學(xué)中注重兒科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

張志勇+唐雪梅+張宇+丁媛+羅沖+胡艷妮

摘要：當(dāng)前醫(yī)患溝通不當(dāng)引起的醫(yī)患糾紛越來(lái)越多，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯得非常重要。本文通過(guò)分析當(dāng)前兒科醫(yī)患關(guān)系的特殊性及我國(guó)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，提出加強(qiáng)兒科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性，提出對(duì)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的途徑和措施。

關(guān)鍵詞：兒科；臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)患溝通能力；教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）01-0117-02

近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛呈不斷上升趨勢(shì)，殺醫(yī)傷醫(yī)等惡性事件時(shí)有發(fā)生。這些惡性事件的發(fā)生不僅影響正常的醫(yī)療秩序，更影響患者的切身利益。引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，其中非常重要的原因就是醫(yī)患之間缺乏交流溝通，產(chǎn)生誤解，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至惡性事件。兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門，患兒配合度差，而且由于兒科疾病病情進(jìn)展迅速，家長(zhǎng)期望值過(guò)高，一旦出現(xiàn)治療不順利，很容易產(chǎn)生仇視等負(fù)面情緒。隨著國(guó)家二胎政策全面放開，兒科醫(yī)生缺口進(jìn)一步加大，醫(yī)療任務(wù)繁重，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。因此，如何讓兒科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力顯得非常重要。為此，本文就我國(guó)醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的重要性及如何提高其醫(yī)患溝通能力的途徑進(jìn)行探討。

一、我國(guó)兒科醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系[1]。醫(yī)患關(guān)系不僅是簡(jiǎn)單的醫(yī)生和患者間的關(guān)系，而是醫(yī)務(wù)人員和病人兩個(gè)群體之間的特殊的人際關(guān)系。在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，人們注重的往往是對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。而醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)常常被人們所忽視。雖然我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)了一些醫(yī)患溝通相關(guān)的課程，但多數(shù)都是選修課，如醫(yī)院管理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、和醫(yī)學(xué)法學(xué)等。同時(shí)，缺乏在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育的意識(shí)，使目前的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)走上工作崗位之前，幾乎都不具備醫(yī)患溝通的能力。大部分醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的獲得，主要還是在畢業(yè)后通過(guò)臨床工作實(shí)踐，不斷摸索得來(lái)的，有的甚至是在“血的教訓(xùn)”下得來(lái)的。

二、臨床教學(xué)中加強(qiáng)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.兒科醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)所需。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)從科學(xué)教育往科學(xué)與人文教育并舉發(fā)展，同時(shí)將人文教育延伸至醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)中。嫻熟有效的醫(yī)患溝通能力是一名醫(yī)學(xué)生走向成熟的標(biāo)志。臨床實(shí)習(xí)中加強(qiáng)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)是人文教育非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)患溝通技巧是兒科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中的客觀需求，必須重視。

2.社會(huì)和諧進(jìn)步的標(biāo)志。加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以促使患兒從單純服從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患之間平等交流并積極配合與參與治療，充分體現(xiàn)“以人文本”的社會(huì)需求，并對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生服務(wù)理念賦予新的含義，也是社會(huì)和諧進(jìn)步與發(fā)展的標(biāo)志[2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)性均強(qiáng)的專業(yè)，存在可變性、未知性及挑戰(zhàn)性，為此實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)中積極參與、配合及理解，掌握準(zhǔn)確的醫(yī)患溝通技巧，從而在以后步入工作中可發(fā)揮醫(yī)患溝通的最大作用。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所需?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)生物模式逐漸往生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，患者在心理感受與維權(quán)意識(shí)上有了更高的需求。為此評(píng)論臨床工作不僅僅是患者療效，還要對(duì)他們的滿意度進(jìn)行調(diào)查。為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與時(shí)俱進(jìn)，就要盡量減少醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通十分關(guān)鍵。

三、對(duì)兒科實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施

1.加強(qiáng)兒科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通意識(shí)的培養(yǎng)和提高自身素質(zhì)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的意識(shí)。溝通技巧不是與生俱來(lái)的，而是長(zhǎng)期生活、學(xué)習(xí)和工作中逐漸培養(yǎng)起來(lái)的。由于兒科實(shí)習(xí)生接觸兒科不久，專業(yè)知識(shí)不牢固，對(duì)各種疾病復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸缺乏深刻認(rèn)識(shí)。所以在實(shí)習(xí)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)課堂知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固，加深對(duì)疾病的了解。再者，需要多接觸患者。一方面認(rèn)識(shí)更多典型病例，另一方面學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)生如何與不同疾病、不同年齡段、不同文化層次的患兒及家屬溝通，學(xué)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系包含很多方面，主要涉及倫理、法律及道德等，在臨床實(shí)習(xí)前必須對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)與指導(dǎo)，促使他們充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療形勢(shì)的嚴(yán)峻性。加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)療制度、醫(yī)療法律、醫(yī)患溝通技巧等方面的安全教育，不斷強(qiáng)化法制觀念，從而培養(yǎng)一批有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并具備良好醫(yī)患溝通技能與意識(shí)的有用人才。學(xué)校應(yīng)該把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)放在教學(xué)工作重點(diǎn)之一，開設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程。并保證學(xué)時(shí)、保證師資力量。建立考核監(jiān)督與效果評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)患溝通技能考核引入考核評(píng)價(jià)內(nèi)容[3]。

3.豐富實(shí)習(xí)教學(xué)方法。臨床教學(xué)中，教師應(yīng)有意識(shí)的將以往典型醫(yī)患溝通案例介紹給學(xué)生，讓他們提出自己的疑惑，并對(duì)該案例中醫(yī)患矛盾進(jìn)行剖析，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考問(wèn)題，教師對(duì)學(xué)生的解答進(jìn)行必要的點(diǎn)評(píng)，同時(shí)提出不足與需要改進(jìn)的地方。此外，指導(dǎo)學(xué)生課后主動(dòng)查找醫(yī)患溝通方面的資料與文獻(xiàn)，并促使他們用所學(xué)知識(shí)與個(gè)人觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論，得出答案，并在下一次課程中進(jìn)行探討，若有不同的觀點(diǎn)，教師應(yīng)進(jìn)行分析與點(diǎn)評(píng)。

4.在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力具有重要的意義。在前述的各種授課方式中，在臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是最行之有效的教學(xué)方法。臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)主要指臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)。醫(yī)生在臨床工作的每一天，都會(huì)就各種信息與病人及家屬進(jìn)行溝通交流。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在臨床工作中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通方法和技巧。學(xué)會(huì)了解患者及家屬的心理，通過(guò)換位思考，感受病人患病后的痛苦、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)就醫(yī)過(guò)程的迷惑和對(duì)醫(yī)生的期望[4]。

在臨床實(shí)踐中，帶教老師的言談舉止和態(tài)度立場(chǎng)都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響。帶教老師要對(duì)學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語(yǔ)言及操作及時(shí)糾正，但要注意時(shí)機(jī)。對(duì)學(xué)生的良好表現(xiàn)要及時(shí)予以鼓勵(lì)，使學(xué)生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧與能力。

兒科作為醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門，醫(yī)護(hù)人員需要服務(wù)的對(duì)象特殊，患兒疾病也與成人有很大差異。臨床實(shí)習(xí)是正式成為合格的醫(yī)生前必須歷經(jīng)的階段。這個(gè)階段除了培養(yǎng)相關(guān)的臨床知識(shí)與技能外，還要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。要求臨床教學(xué)中教師將抽象說(shuō)教的醫(yī)德教育轉(zhuǎn)變到具體的言行訓(xùn)練上，才能提高臨床教學(xué)質(zhì)量與效果，促使學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力[5]。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)診斷的需要，同時(shí)也是臨床治療所需，因?yàn)椴徽撌菬o(wú)創(chuàng)性還是有創(chuàng)性治療都要加強(qiáng)醫(yī)患溝通與交流，只有將病情、治療及注意事項(xiàng)等交代清楚，才能促使患者更好地配合。提高兒科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力既是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的需要，也是培養(yǎng)新時(shí)期合格兒科醫(yī)生的需要。不僅要有醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，更應(yīng)重視溝通技巧的訓(xùn)練，才能為以后臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。

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Training of Doctor-patient Communication Ability in Clinical Teaching

ZHANG Zhi-yong，TANG Xue-mei，ZHANG Yu，DING Yuan，LUO Chong，HU Yan-ni

（Children's Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

Abstract：At present，more and more disputes between doctors and patients are caused by improper communication between doctors and patients.It is very important to strengthen the training of doctor-patient communication ability in clinical medicine teaching. In this paper，through the analysis of the status quo of the particularity of the pediatric patient relationship and China's education of physician-patient communication，the importance of enhancing the training of pediatric interns ability of doctor-patient communication，put forward ways and measures of medical students of doctor-patient communication skills training in pediatric practice.

Key words：Pediatric；clinical medicine；doctor-patient communication ability；teaching；medical students