復方聚乙二醇電解質(zhì)散卯時口服在腸道準備中的應用

楊玲云，范艷敏，嚴小寧，董向梅

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復方聚乙二醇電解質(zhì)散卯時口服在腸道準備中的應用

楊玲云，范艷敏，嚴小寧，董向梅

[目的]觀察卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道準備中的效果及其不良反應。[方法]選擇2013年6月—2015年2月我科收治的需行腸道準備的病人115例作為研究對象，根據(jù)腸道清潔方法分為卯時傳統(tǒng)灌腸組和卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組，記錄兩組病人排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間、大便排空所需時間、腸道清潔程度、不良反應以及腸道準備前后病人血液中Na+、K+、Cl-水平。[結(jié)果]卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組病人腹瀉持續(xù)時間少于卯時傳統(tǒng)灌腸組(P<0.05)。卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組腸道清潔有效率(95.08%)高于卯時傳統(tǒng)灌腸組(79.63%)。腸道準備后兩組Na+、K+、Cl-水平、不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結(jié)論]腸道準備中卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散可有效清潔腸道。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散；傳統(tǒng)灌腸法；腸道準備；卯時；子午流注

腸道準備是結(jié)腸鏡檢查和某些腸道手術的關鍵步驟之一，其清潔程度直接關系結(jié)腸鏡診治成敗和腸道手術的成功率[1-2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腸道準備日益多樣化并呈現(xiàn)機械性灌腸向口服灌腸液發(fā)展的趨勢，尋求一種簡單、方便、可靠的方法具有重要意義。中醫(yī)學認為：卯時胃腸排濁、瀉下功能作用最強[3]。有研究發(fā)現(xiàn)：腸道準備質(zhì)量與服藥時間有關,而卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備會加強大腸的排濁功能[4]。為此，對我科準備行腸鏡檢查或腸鏡治療的病人卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散收到較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年6月—2015年2月我院收治的需行腸鏡檢查或腸鏡治療的病人115例作為研究對象，同時排除明顯腸梗阻、腸道炎癥、狹窄、重度便秘病人以及心腦血管病和肝腎功能不全病人。根據(jù)病人自愿的原則及腸道清潔方法分為卯時傳統(tǒng)灌腸組和卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組。其中卯時傳統(tǒng)灌腸組54例，男33例，女21例，年齡(47.36±8.27)歲，體重指數(shù)為(24.28±1.43)kg/m2；卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組61例，男39例，女22例，年齡(48.00±8.40)歲，體重指數(shù)為(24.11±1.60)kg/m2；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組病人性別、年齡和體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法 卯時傳統(tǒng)灌腸組于檢查當日卯時(05：00～07:00)灌腸，配制1 000 mL 39 ℃～41 ℃生理鹽水灌腸液，病人排尿后取左側(cè)臥位，灌腸液面距肛門45 cm，潤滑肛管后插入肛門15 cm左右，灌腸液在15 min灌完，為盡量使糞便軟化排出，灌腸結(jié)束后囑病人保留5 min ～10 min后排便，直到排出無糞渣水樣便為止。卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散組于檢查當日卯時(05：00～07:00)口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散，05:00將復方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒(含A、B、C各1小包)溶解于2 000 mL溫開水中首次口服5 00 mL，之后每隔10 min ～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完；兩次服用過程中均來回走動并輕揉腹部促進胃腸蠕動，加快排泄。兩組病人檢查前進清淡、流質(zhì)飲食，檢查當日禁食。

1.2.2 觀察指標 ①兩組病人排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間；②腸道清潔程度：Ⅰ級：腸腔內(nèi)無糞便或殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級：腸腔內(nèi)無糞便殘渣，但有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級：腸腔內(nèi)有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，影響檢查或手術正常進行。Ⅰ級+Ⅱ級為有效。③不良反應情況：記錄病人腸道準備后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、乏力、心悸、肛門刺激等不良反應。④腸道準備前后病人血液中Na+、K+、Cl-水平。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組病人計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果2.1 兩組病人排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間比較(見表1)。

表1 兩組病人排便次數(shù)、腹瀉持續(xù)時間比較(±s)

2.2 兩組腸道清潔效果比較(見表2)

表2 兩組腸道清潔效果比較 例(%)

2.3 兩組腸道準備前后血液中電解質(zhì)水平變化情況(見表3)

表3 兩組腸道準備前后血液中電解質(zhì)水平變化情況(±s) mmol/L

2.4 兩組不良反應比較(見表4)

表4 兩組不良反應比較 例(%)

3 討論

目前，腸道準備方法較多，臨床上的常用方法主要有口服導瀉法、清潔灌腸法和大腸水療法，最好的腸道清潔方法應安全、有效、不良反應少且簡便易行[3-4]。傳統(tǒng)腸道準備方法是利用生理鹽水對腸黏膜的刺激作用引起腸蠕動，從而促進排便；操作時要求熟練掌握灌腸溶液的溫度、流速、壓力和溶液量，任何環(huán)節(jié)處理不當均可增加病人痛苦，影響灌腸效果，外加灌腸液的刺激易使病人產(chǎn)生腹痛、腹脹甚至黏膜損傷、出血等癥狀。理想的腸道準備要求對結(jié)腸組織學外觀無影響，且在相對短的時間內(nèi)引起腹瀉，而不致明顯的水分丟失或電解質(zhì)變化[5]。復方聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，具有不吸收、不分泌的特點，其可通過溶液自身重力作用，軟化大便、激發(fā)腸道運動，引起機體腹瀉，同時可避免病人出現(xiàn)過度不良反應[6-7]。

子午流注理論認為：人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現(xiàn)一定的規(guī)律。根據(jù)這種規(guī)律，選擇適當時間治療疾病，可以獲得較佳療效。因此，提出因時施治、按時針灸、按時給藥等。在12時辰之中人體氣血首尾相銜的循環(huán)流注，盛衰開合有時間節(jié)奏的特性。人體的氣血循環(huán)在經(jīng)脈中按照12時辰的陰陽消長規(guī)律流注，卯時流注大腸經(jīng)，此時，大腸經(jīng)有利于排泄。本研究發(fā)現(xiàn)：卯時口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散病人腹瀉持續(xù)時間短于卯時傳統(tǒng)灌腸組，腸道清潔有效率高于對照組，腸道準備前后電解質(zhì)Na+、K+和Cl-水平無顯著變化。腸道準備受到多種因素的影響，如病人飲食控制、心理狀態(tài)、便秘以及醫(yī)務人員正確的指導與督促等，為此應加強病人飲食控制、開展恰當?shù)男睦砀深A，便秘病人行早期腸道準備、盡早行灌腸干預等[8-9]。

總之，腸道準備中卯時應用復方聚乙二醇電解質(zhì)散可有效清潔腸道，降低不良反應發(fā)生率，但仍需要護理人員早期行有效的護理干預。

[1] 宇永軍,姜雨龍,李玉瑋,等.結(jié)腸運輸試驗、盆腔四重造影在便秘病因診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(15):45-46.

[2] 關瑩瑩,呂富靖,冀明.兩種結(jié)腸鏡前腸道準備方法的比較研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,12(1):954.

[3] 李曉波,陳慧敏,戈之錚,等.不同時間作腸道準備的腸道清潔質(zhì)量比較[J]．胃腸病學，2009,14(8):462-464.

[4] 曹友紅,孔文濤,史云桃,等.臨床三種腸道清潔方法的效果比較[J]．西部醫(yī)學，2011,23(2):294-295.

[5] Marilee S,Lawrence RS,Richard M,etal.Safty and effectiveness of large-volume enema solutions[J].Appl Nurs Research,2008,17(4):265-274.

[6] 儲建坤,范紅云,王競,等.聚乙二醇、甘露醇、硫酸鎂在結(jié)腸鏡腸道準備中對血電解質(zhì)影響的比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32:1225-1226.

[7] 曾凡清,張蕾,吳南順,等.復方聚乙二醇電解質(zhì)散用于婦科腹腔鏡術前腸道準備60 例[J].中國藥業(yè),2012,11(5):107.

[8] 王愛香,李紅,張志英,等.復方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的應用[J].河北醫(yī)藥,2012,11(26):3504.

[9] 何紅梅,曹林英.影響住院病人復方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準備效果的原因分析[J].重慶醫(yī)學,2013,42(21):2564-2565.

(本文編輯范秋霞)

Application of oral polyethylene glycol electrolyte powder

from 5 am to 7 am in bowel preparation

Yang Lingyun,Fan Yanmin,Yan Xiaoning,etal(Xian XD Group Hospital,Shaanxi 710077 China)

楊玲云，主管護師，本科，單位：710077，西電集團醫(yī)院；范艷敏(通訊作者)、嚴小寧、董向梅單位：710077，西電集團醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.040

1009-6493(2017)02-0249-03

2015-12-12；

2016-12-13)

引用信息 楊玲云，范艷敏，嚴小寧，等.復方聚乙二醇電解質(zhì)散卯時口服在腸道準備中的應用[J].護理研究,2017,31(2):249-251.