加溫霧化吸入臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

劉 霄，趙慧華，朱曉玲

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加溫霧化吸入臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

劉 霄，趙慧華，朱曉玲

對加溫霧化吸入的溫度、霧化吸入加溫的方法、加溫霧化吸入的益處進(jìn)行了綜述，指出加溫霧化能提高療效，減少不良反應(yīng)，但應(yīng)掌握好加溫溫度。

霧化吸入；加溫霧化；氣道高反應(yīng)；加溫方法

霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于空氣中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法[1]。霧化吸入以其療效可靠、安全性高、毒副反應(yīng)小、價格低廉等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于手術(shù)病人術(shù)后的輔助治療[2]。加溫霧化吸入是指在霧化吸入的基礎(chǔ)上，采用各種方法對藥液等及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行加溫，使產(chǎn)生的氣霧劑達(dá)到適宜溫度，從而提高霧化吸入治療效果，減少霧化吸入不良反應(yīng)。有資料顯示加溫后的霧化氣流起到如下作用[3]：①溫濕氣流可以促使氣道黏膜對霧化中的藥液充分吸收；②溫濕氣流可以充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化,使霧化藥物顆粒能進(jìn)入到氣道深部，充分發(fā)揮藥物的治療作用；③加溫霧化明顯增加手術(shù)后病人的排痰量,從而使氣道通暢，促進(jìn)肺復(fù)張和血氧飽和度的提高，提高肺通氣功能[4]。

1 加溫霧化吸入的溫度

正常人體鼻前庭溫度為33 ℃～35 ℃[5]。鼻腔黏膜對吸入氣體有加溫加濕作用[6]。Ryan等[7]研究發(fā)現(xiàn)：若吸入氣體溫度低于機(jī)體體核溫度，氣體會從呼吸道黏膜吸收水分,增加呼吸道負(fù)荷。若吸入氣溫度高于機(jī)體體核溫度，會使氣道獲得能量，該能量可作為氣體流經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)時的能量消耗。莊淑梅等[8]認(rèn)為：氧分子的彌散能力在加溫濕化的情況下會顯著提高，吸入加溫濕化的氣體，能夠改善鼻黏膜局部血液循環(huán),增強(qiáng)局部抵抗力，有利于排痰解痙，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。同時，溫暖濕化的氣體進(jìn)入呼吸道能降低呼吸道阻力，防止支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。閻貴明等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)：病人吸入加溫濕化的氧氣，當(dāng)吸入的氧氣溫度在31 ℃～35 ℃范圍內(nèi),病人感覺舒適。加溫濕化避免吸入干冷氣體對呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激，對病人咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀有明顯改善作用。有專家指出，霧化藥液進(jìn)入上呼吸道的適宜溫度為29 ℃～32 ℃[10]。李玉琴[11]在進(jìn)行小兒試驗時，先將吸入液預(yù)熱至55 ℃～60 ℃，吸入時吸入液經(jīng)過熱傳遞及管腔熱量損失，吸入人體溫度下降至38 ℃～43 ℃，不會對呼吸道產(chǎn)生損傷和熱損傷。易震南等[12]試驗中將藥物加熱到48 ℃，經(jīng)測試，48 ℃藥液經(jīng)80 cm管道進(jìn)入病人口咽部霧化后溫度為30 ℃左右，李明華[13]則直接將藥物加熱到29 ℃～32 ℃。由此可見，合理的霧化加溫溫度不宜過高，以霧化液進(jìn)入上呼吸道的適宜溫度29℃～32 ℃為標(biāo)準(zhǔn)，可以減少霧化液進(jìn)入呼吸道時對鼻咽部及氣管黏膜的刺激,減輕咳嗽癥狀,使病人感覺溫暖舒適并易于接受。同時,吸入溫暖濕化的氣體,能降低氣道阻力,防止支氣管收縮誘發(fā)氣道高反應(yīng)及支氣管哮喘。

2 霧化吸入加溫的方法

易震南等[12]在研究加溫霧化吸入鹽酸氨溴索改善慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用效果時，采用恒溫箱加溫霧化。將配制后的霧化藥液在恒溫箱中加熱至48 ℃，加入藥壺中行超聲霧化吸入，48 ℃藥液經(jīng)80 cm管道進(jìn)入病人口咽部霧化后溫度為30 ℃左右。趙立華等[3，11，13]在進(jìn)行各自的加溫實驗時也采用了恒溫箱加溫藥液的方式。李敏[14]采用的加溫霧化吸入的方法是：將霧化器的貯藥瓶放入一個帶把柄的、里面盛3/4的70 ℃熱水杯中，加溫約3 min后開始霧化，經(jīng)反復(fù)測試，此時吸入的氣霧溫度在30 ℃左右。整個霧化過程中貯藥瓶均放入水杯中加溫以保持恒溫。在家屬的協(xié)助下，保持一定的溫度。毛穎懿等[15]采用自制的加溫裝置。加溫裝置利用廢棄的口香糖外包裝瓶進(jìn)行簡單改造而成，加入熱水對霧化吸入液進(jìn)行加溫，并且該裝置由內(nèi)外2層組成,能隔絕熱能傳導(dǎo),從而降低瓶外層溫度,病人手持瓶子時無不適感。瓶子上加蓋以防止熱水溢出,病人在使用過程中不會燙傷。該加溫裝置具有安全、有效、舒適的特點，且不需要再購置專用霧化機(jī)和加溫器，利用原有的霧化設(shè)備即可進(jìn)行加溫霧化治療,減少了醫(yī)療成本支出。

3 加溫霧化吸入的益處

3.1 提高霧化吸入療效 劉曉梅[16]研究加溫霧化吸入特布他林與氨溴索治療支氣管哮喘的效果，觀察組病人接受加溫霧化，對照組病人接受常溫霧化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組病人肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比(FEV1%)、峰值呼氣流速(PEF)、峰值呼氣流速占預(yù)計值的百分比(PEF%)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組FEV1、FEV1%、PEF、PEF%顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明觀察組治療有效率顯著高于對照組,肺功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，根據(jù)試驗結(jié)果，研究者認(rèn)為可能是加溫霧化可以減輕霧化吸入對呼吸道刺激，從而提高了霧化的療效。鄭理[17]進(jìn)行霧化吸入聯(lián)合加溫濕化氧療治療嬰幼兒哮喘性支氣管肺炎的研究，觀察組嬰幼兒常規(guī)霧化吸入后給予2 h加溫濕化吸氧，對照組僅進(jìn)行常規(guī)霧化吸入治療，無后續(xù)加溫氧療。兩組患兒均采用翻身、叩背及必要時吸痰等護(hù)理措施，觀察記錄兩組患兒霧化前后呼吸頻率(R)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)、咳嗽咳痰難易程度及痰液性狀、痰量，觀察兩組患兒對治療的依從性、癥狀體征改善時間和有效率。發(fā)現(xiàn)霧化吸入后給予溫濕化吸氧的嬰幼兒霧化效果顯著提高，同時HR、R和SpO2等臨床指標(biāo)改善，提高了治療有效率。有研究認(rèn)為，加溫濕化的氣流能夠增加氧彌散與氧合，稀釋痰液，有利于排痰，從而改善患兒癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2 降低氣道高反應(yīng) 氣道高反應(yīng)性(BHR)是指氣道本身對各種特異性或非特異性刺激的反應(yīng)性異常增高，主要表現(xiàn)為氣道平滑肌的異常收縮、支氣管痙攣和黏液腺體分泌亢進(jìn)，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀。氣道高反應(yīng)性發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜,目前的研究表明炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)制之一，當(dāng)氣道受到過敏源或其他刺激后,由于多種炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的浸潤、氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[18]。目前，霧化吸入是臨床最常用的平喘治療方法之一，然而臨床最常用的霧化使用的氧療濕化液為室溫蒸餾水或生理鹽水。常溫下霧化吸入時由于霧化液溫度較氣道低，溫度低于30 ℃，呼吸道纖毛活動會受到抑制，且更易刺激呼吸道。在霧化過程中病人常感到鼻咽部有干、冷等不適感覺，以至于很多病人拒絕氧療，影響霧化效果。特別是在冬季，由于霧化液的冷刺激，使氣道黏膜內(nèi)微血管收縮，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣管、支氣管痙攣，縮小氣道口徑，使藥液吸入量減少，使原本可達(dá)氣道深部的氣溶膠微粒受阻而沉降在氣道淺部，從而使霧化吸入效果降低，甚至喪失了療效[19]。如何減少霧化給病人帶來的不適感、提高霧化效果成為臨床護(hù)理亟待解決的問題之一[17]。 薛戰(zhàn)等[20]認(rèn)為，可預(yù)先將吸入氣體溫化、濕化，提高吸入氣體溫度則可提高濕度，霧化液的溫度應(yīng)保持在32 ℃～35 ℃，吸入氣體溫度保持在32 ℃～35 ℃，以此減少寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激，氣體進(jìn)入呼吸道后溫度漸升至體溫水平，使相對濕度達(dá)到維持纖毛運動的生理需求，避免了氣道水分丟失過多，防止分泌物黏稠，有利于氣道分泌物排出。羅俏玲[21]研究加溫霧化在慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)超聲霧化組病人呼吸困難程度隨時間延長有加重趨勢，霧化至10 min時呼吸困難明顯加重；加溫加氧超聲霧化組病人的呼吸困難程度隨霧化時間延長有緩解趨勢，霧化至20 min時呼吸困難明顯減輕。張偉新等[22]指出加溫霧化吸入使藥物顆粒更小、更易進(jìn)入呼吸道。支氣管哮喘的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性易受冷空氣刺激，加溫壓縮霧化吸入可利用熱的物理作用促進(jìn)氣道血液循環(huán)、減輕氣道黏膜水腫，從而治療炎癥。無冷空氣刺激的不適感降低了氣道的高反應(yīng)性。

3.3 其他益處 潘麗杰等[23]在高原地區(qū)試驗發(fā)現(xiàn)，建立人工氣道的病人，呼吸道的加溫加濕功能喪失，使吸入呼吸道的氣體直接進(jìn)入呼吸道，造成呼吸道分泌物黏稠，導(dǎo)致分泌物不能有效排出，引起呼吸道阻塞及肺部感染，影響正常的呼吸功能。而加溫霧化液進(jìn)行超聲霧化治療，彌補(bǔ)了呼吸道對吸入氣體加溫加濕的功能，符合機(jī)體生理需要。有研究表明，霧化吸入對右肝聯(lián)合肝段切除術(shù)后病人肺部治療作用發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)霧化吸入藥物包含生理鹽水5 mL、異丙托溴銨500 μg、糜蛋白酶4 000 U。而加溫霧化吸入治療只需使用無菌生理鹽水，使霧化顆粒進(jìn)入到氣道深部，充分使氣管、支氣管擴(kuò)張、濕化，促進(jìn)了肺通氣功能。術(shù)后第5天對兩組病人行胸部X線檢查，結(jié)果顯示觀察組出現(xiàn)1例墜積性肺炎，對照組出現(xiàn)3例墜積性肺炎。結(jié)果表明，加溫霧化效果優(yōu)于傳統(tǒng)霧化，同時用藥量減少，降低了病人的治療費用。

綜上所述，加溫霧化吸入是根據(jù)臨床需要，對傳統(tǒng)霧化吸入進(jìn)行改良的一種治療方法。加溫霧化吸入能增強(qiáng)霧化吸入的療效，減少不良反應(yīng)。臨床護(hù)理工作者可以根據(jù)實際條件，采用適宜的加溫方法，增加病人霧化吸入時的舒適度及耐受度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，降低病人的醫(yī)療費用。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on clinical application of heating atomization inhalation

Liu Xiao,Zhao Huihua,Zhu Xiaoling

(Affiliated Zhongshan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青年基金項目，編號：2014ZSQN20。

劉霄，主管護(hù)師，本科，單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院；趙慧華(通訊作者)、朱曉玲單位：200032，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.007

1009-6493(2017)02-0148-03

2016-03-17；

2016-10-13)

引用信息 劉霄，趙慧華，朱曉玲.加溫霧化吸入臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(2):148-150.