老年人孤獨(dú)感的影響因素及其相關(guān)干預(yù)研究

代 玲，曾鐵英

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老年人孤獨(dú)感的影響因素及其相關(guān)干預(yù)研究

代 玲，曾鐵英

介紹了孤獨(dú)的概念，從性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、日常生活事件等社會(huì)人口學(xué)及社會(huì)支持、生理健康和心理健康4個(gè)方面闡述了影響老年人發(fā)生孤獨(dú)感的因素，并提出相關(guān)干預(yù)措施，為提高老年群體晚年生命質(zhì)量、促進(jìn)老年人身心健康提供借鑒。

孤獨(dú)感；老年人；社會(huì)支持；影響因素；干預(yù)措施

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)老齡化狀況日益嚴(yán)重。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2015年年末我國(guó)60歲及以上人口數(shù)為22 200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.1%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能下降，慢性病患病率和殘障率增高，失去家人、朋友的可能性增大。健康狀況的惡化和社會(huì)交往的減少導(dǎo)致老年人的社會(huì)支持缺乏，使老年人容易出現(xiàn)孤獨(dú)感[2]。有研究顯示：孤獨(dú)感與老年人抑郁[3]、認(rèn)知損害[4]、高血壓[5]等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響老年人的生理健康和心理健康，甚至?xí)?dǎo)致老年人死亡[6]。老年人孤獨(dú)感已經(jīng)成為重要的社會(huì)問題。本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)影響老年人孤獨(dú)感的相關(guān)因素，提出對(duì)策，以期為緩解老年人孤獨(dú)感、提高老年人生活質(zhì)量提供有益借鑒。

1 孤獨(dú)的概念

“孤獨(dú)”最先起源于醫(yī)學(xué)，用以表示人際交往過程中的溝通障礙和情感表達(dá)障礙。后來孤獨(dú)概念被引用到社會(huì)心理學(xué)，引起了很多學(xué)者的研究興趣。1973年Weiss[7]提出：孤獨(dú)感是個(gè)體感覺缺乏令人滿意的人際關(guān)系，并且現(xiàn)實(shí)中自己的人際交往水平與自己所期望的交往水平存在差距，從而引起的一種不愉快的主觀體驗(yàn)。他根據(jù)孤獨(dú)感產(chǎn)生的原因?qū)⒐陋?dú)分為情感性孤獨(dú)和社會(huì)性孤獨(dú)兩個(gè)維度。他認(rèn)為情感性孤獨(dú)是來自于對(duì)于另一個(gè)人的親密依戀的缺失，從而引發(fā)空虛和焦慮的感覺；而社會(huì)性孤獨(dú)來自于與擁有共同愛好和活動(dòng)的朋友的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的缺失，從而導(dǎo)致邊緣化、無聊和無目的性等感覺。此后，又有外國(guó)學(xué)者提出：當(dāng)個(gè)體期望的社交關(guān)系模式與實(shí)際的社交關(guān)系模式存在差距時(shí)就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感[8]。也有學(xué)者認(rèn)為：孤獨(dú)感是個(gè)體感知自己與他人處于社交隔離狀態(tài)或接觸不良從而產(chǎn)生的一種負(fù)面的情緒感受[9]。但大部分外國(guó)學(xué)者對(duì)于孤獨(dú)感的闡釋基本上都在Weiss對(duì)孤獨(dú)感定義的大框架下。我國(guó)學(xué)者對(duì)孤獨(dú)感的研究也頗多，1989年朱智賢[10]提出：孤獨(dú)感是人處于某種陌生、封閉或特殊的情景中產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感。多年后，白雪蘋[11]提出：孤獨(dú)感是個(gè)體在社會(huì)生活中由于沒有得到想要的、滿意的關(guān)系體驗(yàn)而產(chǎn)生的一種認(rèn)知和情緒上的心理反應(yīng)。他將老年人孤獨(dú)感分為存在性孤獨(dú)感、歸屬性孤獨(dú)感、情感性孤獨(dú)感和社交性孤獨(dú)感4個(gè)維度。他認(rèn)為存在性孤獨(dú)感是老年人對(duì)在這一特定年齡段的生理、心理狀況適應(yīng)不良，對(duì)社會(huì)生活內(nèi)容和社會(huì)價(jià)值等方面的認(rèn)知和評(píng)價(jià)不足所致的情緒體驗(yàn)；歸屬性孤獨(dú)感是由缺乏所處環(huán)境安全感和歸屬感而引起的體驗(yàn)；情感性孤獨(dú)感是缺少與伴侶、家人、親戚等關(guān)系的或與其關(guān)系不親密而產(chǎn)生的體驗(yàn)；社交性孤獨(dú)感是在與他人交往過程中因?yàn)樯缃荒芰Σ蛔?、社交水平低下等引起的體驗(yàn)。白雪蘋[11]對(duì)孤獨(dú)感的維度劃分是目前國(guó)內(nèi)研究中較為完整、科學(xué)的，能更好地幫助我們理解老年人孤獨(dú)感。綜上可知，雖然不同的學(xué)者對(duì)于孤獨(dú)感的理解不同，但大致都認(rèn)同孤獨(dú)感是個(gè)體感知到社會(huì)關(guān)系沒有達(dá)到期望值而產(chǎn)生的情感上一種不愉快的體驗(yàn)。

2 影響因素

老年人孤獨(dú)感的影響因素主要分為社會(huì)人口學(xué)、社會(huì)支持、生理健康和心理健康。

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

2.1.1 性別因素 性別不是影響孤獨(dú)感的獨(dú)立因素，它一般和其他因素共同作用。有些研究者認(rèn)為：女性比男性更容易感受到孤獨(dú)，可能是因?yàn)榕员饶行詨勖L(zhǎng)，更有可能經(jīng)歷社會(huì)交往中的喪失如守寡；女性的情感內(nèi)心更加敏感、脆弱，女性之間容易變成朋友也容易因?yàn)樾∈露[矛盾，相比之下，男性之間的人際關(guān)系就更加穩(wěn)定，且女性會(huì)為了尋求同情與理解更容易對(duì)外訴說自己的情緒，如孤獨(dú)感[12]。

2.1.2 年齡因素 孤獨(dú)感并非是老年人的特有體驗(yàn)，而是所有年齡段的人類都會(huì)體驗(yàn)的一個(gè)情緒。有研究者證明：孤獨(dú)感的最高峰期是在青春期,低齡老年人的孤獨(dú)感并不強(qiáng)烈，但是隨著年齡增大，老年人的孤獨(dú)感會(huì)越來越重，大于80歲的老年人中有40%～50%主訴經(jīng)常感覺到孤獨(dú)[13]。這是因?yàn)槔淆g弱化了老年人的社會(huì)功能和社會(huì)角色，親人和朋友的逐漸逝去讓老年人社會(huì)交往的對(duì)象與需求減少，老年人對(duì)家庭、社會(huì)貢獻(xiàn)的力量也減少，不能正視老齡化、無法很好地進(jìn)行社會(huì)融合者就會(huì)對(duì)自己的老年生活感到厭惡，對(duì)自己的社會(huì)價(jià)值產(chǎn)生懷疑。

2.1.3 婚姻狀況 大部分研究表明：未婚老人、離異老人、喪偶老人比已婚老人更孤獨(dú)，其中喪偶老人孤獨(dú)感最重[14-15]。因?yàn)榈搅松砥?，老年人最重要的依戀?duì)象是伴侶，失去了配偶在生活上和心理上給予的支持，老年人的情感和歸屬需求得不到滿足，在以后的生活中會(huì)感到無助與孤獨(dú)[2]。但當(dāng)已婚老人的情感生活不協(xié)調(diào)、精神需求得不到滿足時(shí)也會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感，如得不到配偶的情感支持、夫妻間交流少或存在矛盾、夫妻間性生活不和諧等。另外，再婚老年女性比再婚老年男性更容易感覺孤獨(dú)，可能是因?yàn)樵倩闀?huì)給女性帶來一系列困擾身心的問題(比如難以被重組家庭的孩子所接受與認(rèn)可，也難以與以前的子女保持密切聯(lián)系)[16]。

2.1.4 經(jīng)濟(jì)收入 經(jīng)濟(jì)收入低的老年人比經(jīng)濟(jì)收入高的老年人孤獨(dú)感重[17]。有錢在一定程度上意味著有更好的物質(zhì)生活和安全保障。有養(yǎng)老金或退休金的老年人主觀幸福感較強(qiáng)[18]，獨(dú)立的資金來源能讓老年人自由地安排開支，不用依靠?jī)号湍鼙ＷC自己的晚年生活，且他們一般都有醫(yī)療保險(xiǎn)，也不用擔(dān)心生病難以就醫(yī)；而收入較低、醫(yī)療無保障的老年人因?yàn)樨毟F，生活更加艱辛、看病更加困難，會(huì)感覺被社會(huì)所拋棄。有研究表明，養(yǎng)老院中月收入低的老年人孤獨(dú)感很重，過低的收入使老年人不能獨(dú)立支付老人院的服務(wù)費(fèi)用或者獲得較好的居住環(huán)境和服務(wù)，會(huì)使他們沮喪失落，與高收入的同伴相比他們會(huì)感到自卑、被孤立，體會(huì)不到養(yǎng)老院的安全感與歸屬感[12]。

2.1.5 文化程度 受教育程度越高的老年人孤獨(dú)感越低[17]。老年人的文化程度影響著他們對(duì)事物的認(rèn)知。學(xué)識(shí)越高、見識(shí)越多的老年人對(duì)出現(xiàn)的問題會(huì)有較科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)，能夠更加坦然、理性地面對(duì)生活應(yīng)激事件，做出合適的反應(yīng)，能更快地融入新環(huán)境、適應(yīng)新角色，避免孤獨(dú)感的加重；另外，他們會(huì)采取更多積極的活動(dòng)如讀書、看報(bào)等來豐富內(nèi)心世界從而減輕孤獨(dú)感[19]；且在一定程度上，受教育程度越高的老年人收入水平也越高。而受教育程度較低的老年人對(duì)于生活中的新事物、新矛盾不能全面、正確地認(rèn)識(shí)和理解，在遭遇生活事件時(shí)也較少向人傾訴、尋求幫助，認(rèn)知上的差異會(huì)導(dǎo)致他們采取消極的應(yīng)對(duì)方式如逃避、責(zé)備自己等，從而會(huì)更加孤獨(dú)[20]。

2.1.6 日常生活事件 有研究表明：接觸越多消極事件，老年人的孤獨(dú)感越重；接觸積極事件有助于緩解老年人負(fù)面情緒[21]。這是因?yàn)樗幍沫h(huán)境會(huì)影響人的心境，消極事件會(huì)沖擊人的心理韌性，降低原有歸屬機(jī)構(gòu)提供的安全感，如老年人退休后，生活單調(diào)，對(duì)社會(huì)所承擔(dān)的責(zé)任發(fā)生變化，失去了原有事業(yè)帶給他的價(jià)值感，無法適應(yīng)這一角色轉(zhuǎn)變的老年人就會(huì)極容易出現(xiàn)孤獨(dú)情緒[22]；經(jīng)歷喪偶的老年人，失去了最親密的伴侶和朋友，生活和情感都失去了依靠，沒有了原有家的安全感，就會(huì)感覺空虛[15]。

2.2 社會(huì)支持

2.2.1 居住方式 有研究表明：與配偶一起居住的老年人比與子女一起居住的老年人孤獨(dú)感低，與子女一起居住的老年人比與親屬一起居住或獨(dú)自居住的老年人孤獨(dú)感低，獨(dú)居老年人孤獨(dú)感最重[23]。這是因?yàn)椋閭H比子女、親人提供的社會(huì)支持更多，更能滿足晚年生活中的社交需求，形成穩(wěn)定的歸屬感；而獨(dú)居的老年人沒有家人提供的固定的社會(huì)支持，很容易出現(xiàn)孤獨(dú)感[2]。因?yàn)檫h(yuǎn)離家人和朋友，居住在養(yǎng)老院的老年人比住在自己家里的老年人更為孤獨(dú)[24]；居住在農(nóng)村的老年人比居住在城市里的老年人更常體驗(yàn)到孤獨(dú)感，居住在小城市的老年人比居住在大城市的老年人更常體驗(yàn)到孤獨(dú)感。因?yàn)樵谵r(nóng)村和小城市，很多年輕人奔往大城市去尋找更好的工作，追求更好的生活，而老年人經(jīng)常會(huì)被遺留在農(nóng)村和小城市，會(huì)缺失更多的社會(huì)聯(lián)系，導(dǎo)致更多的孤獨(dú)感[2]。

2.2.2 社交質(zhì)量 社交網(wǎng)絡(luò)是指?jìng)€(gè)體與家人、朋友和鄰居互相交流所組成的網(wǎng)絡(luò)圈，其質(zhì)量(如對(duì)關(guān)系的滿意度或者感知的社會(huì)認(rèn)可)比其大小(如社會(huì)接觸的次數(shù)或朋友的數(shù)量)對(duì)孤獨(dú)的影響更大。一個(gè)人也許擁有很多家人、朋友，但是真正關(guān)心自己的家人很少，能分享心事的朋友很少，能互相幫助的鄰居也有限，個(gè)體從社交網(wǎng)絡(luò)中獲得社會(huì)支持低，從而導(dǎo)致孤獨(dú)感的發(fā)生[2]。國(guó)外有研究者研究老年人最容易遭受到孤獨(dú)的網(wǎng)絡(luò)類型,表明私人限制型網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最小，社交質(zhì)量最差，屬于這種網(wǎng)絡(luò)類型的老年人孤獨(dú)感最重，生命質(zhì)量最差[25]。

2.3 生理健康 有研究表明：患有慢性病的老年人孤獨(dú)感較高[26]，日常生活自理能力(ADL)指數(shù)越低的老年人孤獨(dú)感越重[17]。因?yàn)榧膊≡诮o老年人帶來疼痛感的同時(shí)，也限制了老年人的社會(huì)交往能力，基本生活都需要他人幫助的老年人自尊心低下，懷疑自我存在的價(jià)值。

2.4 心理健康 有研究表明：有抑郁、焦慮、認(rèn)知缺陷等心理健康欠佳的老年人孤獨(dú)感較重[3,27]。這些老年人情緒不穩(wěn)定，對(duì)生活中出現(xiàn)的應(yīng)激事件會(huì)賦以歪曲、不正確、消極的認(rèn)識(shí)，他們對(duì)周圍人的信任度下降，更容易緊張、激惹導(dǎo)致社交不良，增加孤獨(dú)感。

3 干預(yù)措施

3.1 關(guān)注重點(diǎn)人群 喪偶/無偶、獨(dú)居、受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入低的高齡老人是孤獨(dú)的脆弱人群，對(duì)于這些人群要加強(qiáng)人文關(guān)懷，了解老年人的心理問題并給予指導(dǎo)和幫助[11]。如對(duì)喪偶或獨(dú)居的老年人鼓勵(lì)子女和志愿者定期拜訪老人，與老人一起進(jìn)餐、看電視等，多陪伴老年人，傾聽他們的心聲；對(duì)為愿意發(fā)揮余熱的退休老年人提供表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，如協(xié)助維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生、秩序等，提升老年人的自我價(jià)值感；幫助缺乏愛好的老年人培養(yǎng)積極興趣；為對(duì)疾病控制管理不良的老年人分享成功經(jīng)驗(yàn)，增加老人戰(zhàn)勝疾病的信心[28]；鼓勵(lì)志愿者為受教育水平低的老年人讀書、念報(bào)等，普及健康知識(shí)，滿足老年人的教育需求等。

3.2 增加社會(huì)支持 國(guó)家應(yīng)完善老年人養(yǎng)老制度和醫(yī)療保障制度，多培養(yǎng)老年護(hù)理方面的醫(yī)療力量，定期為老年人做免費(fèi)健康體檢，簡(jiǎn)化老人就診、住院流程，為老年人的晚年生活增加保障；社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增加老年人的福利設(shè)施，建立老年人健康咨詢、健康教育、健康管理服務(wù)，便利老年人的生活[29]；鼓勵(lì)志愿者定期上門為老人提供生活幫助，教會(huì)老年人使用微信、QQ等社交軟件，促進(jìn)老年人與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí)可以與子女、親戚等進(jìn)行視頻聊天，以解決老年人的思念之情，減少老年人的孤獨(dú)感[30]。

3.3 促進(jìn)體育鍛煉 體育鍛煉不僅可以強(qiáng)身健體、降低慢性病和殘障的發(fā)生率，還可以培養(yǎng)老年人積極樂觀的心態(tài)，同時(shí)可以加強(qiáng)老年人的人際交往，減輕孤獨(dú)感[31]。社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以設(shè)置更多更豐富的適合老年人的健身器材，醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)工作者應(yīng)指導(dǎo)老年人正確進(jìn)行強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、老年舞、健步走等，同時(shí)指導(dǎo)老年人運(yùn)動(dòng)過程中的注意事項(xiàng)和避免損傷的措施，促進(jìn)健康老齡化。

3.4 認(rèn)知行為干預(yù) 通過教育、指導(dǎo)、心理干預(yù)和行為矯正改變個(gè)體不正確認(rèn)知，消除負(fù)性情緒。幫助老年人正確認(rèn)識(shí)衰老和健康，建立良好的生活方式和鍛煉方式，強(qiáng)化無病防治、有病就醫(yī)的心理知識(shí)；同時(shí)幫助老年人認(rèn)識(shí)自己現(xiàn)實(shí)社交水平和期望社交水平的關(guān)系，調(diào)整二者的水平來緩解孤獨(dú)感；指導(dǎo)老年人正視自己的孤獨(dú)體驗(yàn)，鼓勵(lì)他們述說心中的煩惱，教會(huì)他們控制、改善不良心境的方法，促進(jìn)老人心理健康[32]。

3.5 采用替代療法 在老年人孤獨(dú)研究領(lǐng)域中，一些替代治療方法已取得較好的療效。動(dòng)物輔助療法是一種通過老年人與動(dòng)物的接觸，增強(qiáng)他們與外界的互動(dòng)，改善內(nèi)心的空虛、無聊情緒，緩解孤獨(dú)感的方法，養(yǎng)寵物能有效改善老年人的孤獨(dú)感，尤其是女性老年人[30,33]；園藝療法，即利用植物栽培與園藝操作等活動(dòng)，從老年人心理、 身體等方面進(jìn)行調(diào)整的一種有效方法，鼓勵(lì)老年人種植盆栽，并細(xì)心呵護(hù)其成長(zhǎng)，能很好改善出門少、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人孤獨(dú)感[30,34]；音樂療法，即利用音樂或音樂元素，包括聲音、節(jié)奏、旋律、和聲，在專業(yè)音樂治療師的指導(dǎo)下，幫助老年人表達(dá)情緒、溝通以及進(jìn)行學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。有研究證明：音樂治療技術(shù)能夠緩解老年人的孤獨(dú)感[35]?；貞洴煼ㄊ窃趯I(yè)治療師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)參與者回顧過去發(fā)生的事件、情感和想法，來幫助他們?cè)黾有腋８?、提升生活質(zhì)量和更好地適應(yīng)現(xiàn)在環(huán)境的一種治療方法。通過對(duì)人生歷程的回顧，老年人能從積極事件(如細(xì)心呵護(hù)兒女成長(zhǎng)、幫助朋友渡過難關(guān)、為單位創(chuàng)下業(yè)績(jī)等)中增加自我尊嚴(yán)，獲得對(duì)生命的重新認(rèn)識(shí)，找到未來的希望[36]。

總之，目前對(duì)于老年人孤獨(dú)感的影響因素和干預(yù)措施多偏向于社會(huì)心理學(xué)和認(rèn)知方面，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)和治療的研究較少，而護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，前景較好，只有全面地、正確地認(rèn)識(shí)老年人孤獨(dú)感及相關(guān)影響問題，探索出更專業(yè)更有效的干預(yù)措施，才能更好地從根本上改善老年人孤獨(dú)狀況，提高老年人晚年生命質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Study on influencing factors and related intervention of loneliness of the elderly

Dai Ling,Zeng Tieying

(Affiliated Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

It introduced the concept of loneliness,expounded the factors that affected the feeling of loneliness of the elderly from 4 aspects including social demography(social gender,age,marital status,income,educational level,daily life events) and social support,physical health and mental health.And it put forward the related interventions,so order to provide references for improve the quality of life in old age and promote the physical and mental health of the elderly.

loneliness;old people;social support;influencing factors;interventions

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：71573097。

代玲，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；曾鐵英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.004

1009-6493(2017)02-0138-04

2016-07-20；

2016-12-20)

引用信息 代玲，曾鐵英.老年人孤獨(dú)感的影響因素及其相關(guān)干預(yù)研究[J].護(hù)理研究,2017,31(2):138-141.