臨床護理微課程的建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀

孟 煥，宋 潔

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臨床護理微課程的建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀

孟 煥，宋 潔

介紹了臨床護理微課程的特點、臨床護理微課程的設(shè)計現(xiàn)狀、臨床護理微課程的應(yīng)用效果，提出建設(shè)臨床護理微課程面臨教師隊伍及微視頻制作方面存在的問題，指出護理微課程的開發(fā)與設(shè)計及相關(guān)配套資源的完善還需在實踐中不斷探索，在教學(xué)中不斷完善。

微課；翻轉(zhuǎn)課堂；護生；微課程設(shè)計

隨著信息技術(shù)的進步和網(wǎng)絡(luò)時代的迅速發(fā)展，高校的教學(xué)改革也進入了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的時代，從傳統(tǒng)的“填鴨式”“灌輸式”教學(xué)到課程網(wǎng)站、精品課程、視頻公開課，再發(fā)展到近幾年新興的翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課，高校教學(xué)已經(jīng)發(fā)生了一場革命性的變革[1]。在國外，微課程(micro-lecture)的正式提出是由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師戴維·彭羅斯[2](David Penrose)提出，因此他也被稱之為“一分鐘教授”?？珊箤W(xué)院微視頻以及TED-ED演講視頻是國外具有深遠(yuǎn)影響的微課類型，兩者都作為一個非營利性教育組織，將3 min～12 min的微課程打包發(fā)布到Y(jié)ouTube平臺上，為學(xué)習(xí)者提供終身免費學(xué)習(xí)的資源。國內(nèi)微課起源于佛山，廣東省佛山教育局胡鐵生[3]對微課的定義為：按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實踐要求，以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過程中針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動的各種教學(xué)資源有機組合。國內(nèi)目前較為有名的微課資源有：佛山微課教學(xué)視頻、中國微課網(wǎng)等。但大多數(shù)的微課程只涉及中小學(xué)課程，臨床護理微課程的設(shè)計、研發(fā)與應(yīng)用仍在探索階段。本研究主要綜述臨床護理微課程的特點、臨床護理微課程的設(shè)計及應(yīng)用現(xiàn)狀以及研發(fā)臨床護理微課程面臨的挑戰(zhàn)。

1 臨床護理微課程的特點

1.1 微課程的特點 微課程的核心在于“微”。首先，微課時間短，一般在10 min以內(nèi)，便于護生保持精神的高度集中，提高護生學(xué)習(xí)效率。其次，微課容量小，一般為幾十兆左右的流媒體格式(如rm,wmv,flv等)便于用戶借助多媒體設(shè)備進行在線觀看，也可自行下載到終端設(shè)備(筆記本電腦、智能手機、平板電腦、mp4等)中進行線下學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)。最后，微課內(nèi)容精，將教材上的重點、難點、易錯點以及配套的課后習(xí)題制作成微課程，這種通過分割知識點、利用圖片、視頻、動畫制作成的微視頻，是對傳統(tǒng)課堂式教學(xué)的補充。護生可通過微課“查缺補漏”，滿足護生對不同知識個性化自主學(xué)習(xí)的需求，提高自主學(xué)習(xí)的能力[4]。

1.2 臨床護理微課程的特點

1.2.1 教學(xué)資源共享 臨床護理微課程的興起打破了傳統(tǒng)課堂式教學(xué)的束縛，不僅使護生不受時間、空間的限制，在課上、課下、校內(nèi)、校外利用空閑的時間隨時隨地進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的靈活度得以提高。而且美國Goldschmidt等[5]老師指出名師微課堂讓更多的護士接觸到了優(yōu)秀的教學(xué)資源，平衡學(xué)習(xí)與工作、家庭與財務(wù)之間的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)教學(xué)資源的共享和專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域的互動與交流。

1.2.2 教學(xué)知識點獨立 臨床護理微課程主要圍繞講解一組概念、一套試驗流程、一種操作方法以及一道課后習(xí)題而展開，具有教學(xué)目標(biāo)明確、針對性強的特點。不但突出教材重點，明確教學(xué)主題，而且使護生對重要知識點的認(rèn)識更加全面完整，加強對重要知識點的記憶。

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容新穎 護理微課程具有半結(jié)構(gòu)化的特點，相對于傳統(tǒng)固定不變的教學(xué)模式，微視頻可以隨時錄制、改編和擴充[6]。護理微課程面向全體護生開放，可及時根據(jù)護生需要進行動態(tài)更新[7]，例如一線護理工作者拍攝的微視頻應(yīng)用于學(xué)校護理教學(xué)中，既可以提高專職教師的臨床業(yè)務(wù)能力，了解臨床護理工作最新進展，又可以使護生掌握護理學(xué)前沿知識，使課上學(xué)習(xí)到的理論與臨床實踐相結(jié)合。

1.2.4 教學(xué)場景“臨床化” 臨床場景下拍攝的護理微視頻應(yīng)用于實驗教學(xué)，其形象生動的場景化教學(xué)方式，使護生有身臨其境的真實感。在實訓(xùn)過程中可使護生盡快進入角色，同時還能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。場景化的教學(xué)模式使護生在直觀形象的教學(xué)環(huán)境中運用知識，掌握知識，夯實了理論知識，自覺地將理論與實踐結(jié)合起來[8]，做到真正意義上的校內(nèi)學(xué)習(xí)與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)習(xí)與實踐零距離。

2 臨床護理微課程的設(shè)計

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”模式的興起，使得國內(nèi)護理教育者開始探索將微課引入護理學(xué)課程教學(xué)中。目前國內(nèi)微課的類型分為講授型、解題型、答疑型、實驗型、自主探究型等多種類型[9]。但是對于護理課程教學(xué)來說，主要以講授型微課為主，其次是實驗型微課，二者在設(shè)計上各有特點。

2.1 講授型微課的設(shè)計 對于講授型微課的設(shè)計，首先針對教學(xué)大綱，由各學(xué)科教研室教師對本學(xué)科的知識點進行系統(tǒng)的梳理、斟酌、篩查和整合，將知識點細(xì)化為一個基本的單元，然后收集與知識點有關(guān)的素材(PPT、音效、圖片、動畫等)制作成相關(guān)的微課件[10]。借助相關(guān)的儀器設(shè)備制作成攝像型微課、錄屏型微課、幻燈片型微課、動畫型微課等多種類型，最后把制作好的微課程上傳到相關(guān)網(wǎng)站、云盤、QQ群或公共平臺，供護生學(xué)習(xí)體驗。廣西醫(yī)科大學(xué)以急救護理學(xué)為例進行微課程的建設(shè)，他將教學(xué)內(nèi)容細(xì)分為小知識點，每個知識點為一個基本單元，每個單元為一次微課，包含學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求、微視頻、臨床應(yīng)用、知識點的歸納概括、重點提示以及配套的在線測試練習(xí)和同步或異步疑難解答等，將每次微課程控制在10 min以內(nèi)進行講解[10]。

講授型微課也可以與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式相結(jié)合[11]，翻轉(zhuǎn)課堂也稱之為顛倒課堂，起源于美國林地公園高中[12]，是指學(xué)生課前通過觀看微課程進行預(yù)習(xí)，完成知識的轉(zhuǎn)化，課堂中與老師進行交流、小組討論活動等完成知識的運用，是對傳統(tǒng)課堂式教學(xué)的革新[13-15]。周鳳英等[16]以護理博士的核心課程高級循證護理為例將微課與翻轉(zhuǎn)課堂模式相結(jié)合進行教學(xué)設(shè)計，這種混合模式教學(xué)以復(fù)旦大學(xué)E-learning系統(tǒng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，該課程包括14周的線上教學(xué)，與1周的以護生為主的翻轉(zhuǎn)課堂，每周的教學(xué)內(nèi)容均包含微課視頻、教學(xué)內(nèi)容課件、教學(xué)內(nèi)容筆記、閱讀材料清單、主題討論。

2.2 實驗型微課的設(shè)計 ①選題：確定實驗操作的內(nèi)容。②教學(xué)設(shè)計：通過案例引入明確實驗?zāi)康?，制定實驗流程，突出實驗要點，總結(jié)實驗注意事項。③準(zhǔn)備教學(xué)素材，制成相關(guān)的微課件。④微實驗的拍攝：由臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗豐富的護理學(xué)教師在模擬病房內(nèi)進行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化示范操作，也可聘請教學(xué)醫(yī)院帶教護理老師進行床邊教學(xué)，同時在示范過程中教師可將自己的經(jīng)驗、技巧說出來，便于護生掌握操作技巧[17]。⑤相關(guān)的旁白、文字，突出實驗要點。⑥教學(xué)反思。廣州中醫(yī)院將微課應(yīng)用到臨床護生帶教工作中，如拍攝“留置導(dǎo)尿”操作視頻時將操作的知識點碎片化、微型化、場景化、主體化，并重新組合，讓護生接近于最真實的臨床情景，引導(dǎo)護生建立臨床思維，將理論知識綜合運用于分析、解決臨床問題，培養(yǎng)護生創(chuàng)造性思維和從事臨床一線工作的信心[18]。河南中醫(yī)學(xué)院將微課應(yīng)用到護理實驗教學(xué)中去，教師將教材中所帶的標(biāo)準(zhǔn)視頻標(biāo)注腳本，并對實驗中容易出現(xiàn)錯誤的操作點進行解釋，護生通過在線或線下觀看標(biāo)準(zhǔn)視頻、實驗課錄制視頻、相關(guān)教案、課件等，教師定期在網(wǎng)絡(luò)平臺上進行答疑活動[19]。

3 臨床護理微課程的應(yīng)用效果

3.1 國外臨床護理微課程的應(yīng)用效果 國外學(xué)者更多嘗試將微課應(yīng)用到翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式改革探索中去。Burden等[20]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到精神科護理學(xué)的教學(xué)與臨床實踐中去，她認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂為護生提供了靈活有效的學(xué)習(xí)形式和豐富多樣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，顛覆了傳統(tǒng)的講授式課堂授課，改變了護生認(rèn)知觀點，培養(yǎng)了護生臨床實踐探索能力，提高了教師的教學(xué)效果。Ratta[21]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到以小組為單位的團體教學(xué)中去，該教學(xué)模式的主要學(xué)習(xí)方式為小組團體討論學(xué)習(xí)，小組活動貫穿于課前、課中、課后，整個過程中護生學(xué)會了合作與分享，提高了團隊協(xié)作意識。Hanson[22]將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到藥理學(xué)教學(xué)中，她認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新穎的數(shù)字化教學(xué)方式，將藥理學(xué)中抽象的知識具體化，能夠明顯提高護生對藥理學(xué)知識的認(rèn)識和理解，培養(yǎng)了護生臨床實踐能力和批判性思維能力。Sarabia-Cobo等[23]認(rèn)為：免費的網(wǎng)絡(luò)課程可以使護士更容易獲取全世界的優(yōu)質(zhì)資源，通過不同學(xué)科之間的相互聯(lián)系，實現(xiàn)多學(xué)科知識的相互交流滲透，滿足護士個性化學(xué)習(xí)的需求。Schlairet等[24]將翻轉(zhuǎn)課堂作為一劑興奮劑應(yīng)用到本科護生教學(xué)中，不僅革新了教學(xué)方式、促進了教師專業(yè)成長，而且激發(fā)了護生自主學(xué)習(xí)的熱情。翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)方法，教師應(yīng)教會護生如何學(xué)習(xí)知識、獲取知識的技能，而不是單純地積累知識[25]。而教育環(huán)境的復(fù)雜性，各地區(qū)教育資源的不均衡性，師生互動的不同步性，護生認(rèn)知存在偏差等，難以使翻轉(zhuǎn)課堂在護理教學(xué)中的運用達到理想的效果[26]。Presti[27]系統(tǒng)綜述了翻轉(zhuǎn)課堂在護理教學(xué)中的應(yīng)用，雖然護生成績顯著提高，但是大部分護生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂增加了課業(yè)負(fù)擔(dān)，接受程度不高。另外，有效監(jiān)督機制的缺乏也難以保證護生課前自主學(xué)習(xí)的真正發(fā)生。Presti[27]還認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法還需要進一步驗證和研究，才能被推薦為一種有效的教學(xué)資源。

3.2 國內(nèi)臨床護理微課程的應(yīng)用效果 國內(nèi)學(xué)者也將微課引入到臨床護理教學(xué)中，在內(nèi)科護理學(xué)[28]、婦產(chǎn)科護理學(xué)[4]、中醫(yī)護理學(xué)[29]等課程的理論教學(xué)中均開展了微課程教學(xué)，不僅激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的熱情，使護生的學(xué)習(xí)成績有了很大程度的提高而且引領(lǐng)了教師的專業(yè)發(fā)展，提高了業(yè)務(wù)能力，還豐富了教育資源。微課程在護理學(xué)實驗、實習(xí)教學(xué)中也得到很好的應(yīng)用。田志娟等[30-31]在翻轉(zhuǎn)課堂模型的基礎(chǔ)上，將微課程應(yīng)用到基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中，將傳統(tǒng)“教師灌輸、護生接受”的單向知識傳導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換成“護生課前學(xué)習(xí)、師生課堂探究”的雙向互動模式，培養(yǎng)了護生綜合實踐能力。劉書華等[32]將微課教學(xué)模式應(yīng)用到心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)中去，通過動態(tài)信息呈現(xiàn)給臨床護士，形成多種感官上的反復(fù)刺激，提高護士學(xué)習(xí)興趣，同時減少了因時間、空間對護士學(xué)習(xí)的影響。顏麗霞等[33]將微課應(yīng)用到護理綜合技能訓(xùn)練中，提高了護生觀察分析能力、交流溝通能力、團體合作意識，同時將護生置于仿真臨床情境模式下，縮短了課堂教學(xué)與臨床實踐的距離。實驗型微課教學(xué)不僅彌補了傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式的不足，而且使個性化、靈活性的教學(xué)方式成為可能[34]。廣州中醫(yī)院嘗試把微課教學(xué)方法應(yīng)用于實習(xí)護生臨床帶教中去，自2014年起，已開始在ICU、急診科、骨科等科室護生臨床實習(xí)小組教學(xué)中使用微課教學(xué)，取得了滿意的教學(xué)效果，積累了教學(xué)資源，提高了臨床護理帶教質(zhì)量[18]。微課作為一種“指尖上的學(xué)習(xí)”，在我國臨床護理教學(xué)中尚處于萌芽階段[34]。國內(nèi)大多數(shù)講授型護理微課程普遍存在視頻形式過于單一、護生處于被動學(xué)習(xí)，缺乏自主規(guī)劃學(xué)習(xí)能力[35]。實驗型護理微課程難以充分挖掘護理操作技術(shù)中的隱性知識，如護患溝通技巧、護理價值觀等，無法做到隱性知識顯性化。同時護理微課視頻庫的輔助教學(xué)資源(互動交流、測驗考核、學(xué)習(xí)反饋等)也缺乏相應(yīng)性實踐探索。

4 建設(shè)臨床護理微課程面臨的問題和挑戰(zhàn)

4.1 教師隊伍面臨的挑戰(zhàn) 教師在微視頻錄制中扮演著重要的角色，教師的微課錄制水平不高，就不能吸引護生的注意力[7]。因此，教師的選擇尤其重要，既要選擇護理理論扎實有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師，又要選擇臨床業(yè)務(wù)嫻熟且具備很強的實踐技能的教師。低年資教師能夠熟練掌握多媒體設(shè)備，具有創(chuàng)造性、發(fā)散性的思維，但教學(xué)經(jīng)驗不足，講解生硬，錄制微課的質(zhì)量不高[4]。相比較而言，高年資的教師具有多年豐富的教學(xué)經(jīng)驗，講解風(fēng)趣幽默，重、難點把握得當(dāng)，但不能熟練應(yīng)用多媒體技術(shù)，不習(xí)慣進行虛擬化教學(xué)，無法獨立完成微課的制作。因此，微課的制作過程中應(yīng)加強團體合作，低年資的教師在高年資教師的指導(dǎo)下共同完成。

4.2 臨床護理實驗型微課錄制面臨的問題 微課引入實驗型教學(xué)中的成效已初見端倪，但在錄制護理操作技術(shù)以及病人的選擇與配合等方面也存在很多問題。在醫(yī)患關(guān)系緊張，病人更加注重個人隱私的今天，很多病人尤其是女性病人，不愿意配合臨床護理微視頻錄制工作，增加了微課程制作的難度。目前，我國護理微課程建設(shè)正處在起步階段，缺乏應(yīng)用平臺及相關(guān)配套設(shè)施，造成了護理微課程錄制成本較高，從而導(dǎo)致我國護理微課程建設(shè)尚未能全面開展。

4.3 微視頻制作存在的問題 ①選題不當(dāng)，選題避免過大或過小，選擇教學(xué)中的重點、難點、考點，能夠在10 min以內(nèi)講解清楚的知識點。②拍攝技術(shù)不專業(yè)，拍攝視頻模糊不清楚，后期制作不精良，缺少相關(guān)解釋性文字，音頻不同步等。③片頭片尾過長，浪費過多時間，導(dǎo)致視頻冗長。④知識點劃分過細(xì)，微課的知識點相對孤立、零碎、信息割裂、不成體系，不適合學(xué)校長期教學(xué)，可作為教學(xué)輔助鏈接。

5 小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)Web2.0時代的到來，使微課成為現(xiàn)階段新型的學(xué)習(xí)方式，它將傳統(tǒng)的教學(xué)方式與E-learning相結(jié)合，與“滿堂灌”“齊步走”的教學(xué)方式相比，優(yōu)勢更加明顯。微課教學(xué)模式雖在國內(nèi)外都得到廣泛嘗試，但真正應(yīng)用到臨床護理教學(xué)中還有很多問題有待解決，教師隊伍和護生對新媒體技術(shù)的掌握程度、臨床護理技術(shù)日新月異等很多因素都會影響著微課的實踐和教學(xué)效果[30]。護理微課程的開發(fā)與設(shè)計及相關(guān)配套資源的完善仍需要在實踐中不斷探索，在教學(xué)中不斷完善。

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[32] 劉書華，崔淑節(jié)．“翻轉(zhuǎn)課堂”在護理人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2015，12(5)：124-125．

[33] 顏麗霞，謝海艷．翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2015，30(7)：626-628．

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(本文編輯范秋霞)

Status quo of construction and application of clinical nursing micro-lecture

Meng Huan，Song Jie

(College of Nursing,Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

It introduced the characteristics，design status quo and application effect of clinical nursing micro-lecture.It put forward the problems of clinical nursing micro-lecture construction existing in teachers team and micro video production.It points out that the development and design of nursing micro-lecture and the perfection of relevant supporting resources needed to be explored in practice and teaching.

micro-lecture；flipped classroom；nursing students；micro-lecture design

2015年度山東省本科高校教學(xué)改革研究項目，編號：2015M186。

孟煥，碩士研究生在讀，單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；宋潔(通訊作者)單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.003

1009-6493(2017)02-0135-04

2016-05-26；

2016-10-13)

引用信息 孟煥，宋潔.臨床護理微課程的建設(shè)及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究,2017,31(2):135-138.