中醫(yī)特色護理在頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中的應(yīng)用

趙海玲,李建強,莊靖卿,符慧明，李 潔，黃 晶

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中醫(yī)特色護理在頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中的應(yīng)用

趙海玲,李建強,莊靖卿,符慧明，李 潔，黃 晶

[目的]了解中醫(yī)特色護理對頸源性眩暈病人焦慮、抑郁的影響。[方法]對2015年1月8日—2015年11月30日在我院推拿科、骨傷科、針灸科就診的頸源性眩暈病人進行調(diào)查，將62例頸源性眩暈伴發(fā)焦慮、抑郁病人隨機分為兩組，除常規(guī)治療外，對照組給予一般護理，治療組加中醫(yī)特色護理。[結(jié)果]頸源性眩暈伴發(fā)焦慮、抑郁發(fā)病率為39.43%，<50歲發(fā)病率為22.92%，50歲～69歲發(fā)病率為43.27%，≥70歲發(fā)病率為56.52%，其中焦慮發(fā)病率為32.00%，抑郁發(fā)病率為7.43%，男性發(fā)病率為24.62%，女性發(fā)病率為48.18%。兩組治療后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均降低。[結(jié)論]中醫(yī)特色護理可改善頸源性眩暈病人焦慮、抑郁癥狀。

頸源性眩暈；焦慮；抑郁；中醫(yī)特色護理

頸源性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征，又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等[1]。頸源性眩暈發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，隨著人們工作和生活方式的改變，頸椎病發(fā)病年齡日趨年輕化，且發(fā)病率日益增高[2-3]。頸源性眩暈病人除伴有頭痛、惡心、胸悶、心悸、耳鳴等伴隨癥狀外，也伴有焦慮、抑郁情緒，且焦慮、抑郁情緒又可加重眩暈，給病人帶來極大的身心痛苦。2015年1月8日—2015年11月30日對在我院就診的頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人進行中醫(yī)特色護理干預(yù)，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月8日—2015年11月30日在我院推拿科、骨傷科、針灸科門診及住院就診的頸源性眩暈病人，共175例病人，其中男65例，女110例，年齡28歲～84歲，平均年齡57.28歲，病史1 d至46年。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、病程，干預(yù)前后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)測評。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①以眩暈為主訴,伴有惡心、嘔吐、耳鳴、視物不適(眼睛干、脹、澀或看東西模糊)、出汗、心悸、高血壓、頭痛、頸肩痛、潮紅及上肢麻木等癥狀；②病史提示其發(fā)病多在起臥床動作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位而發(fā)病，休息及固定頸椎后眩暈可緩解；③頸椎運動負荷試驗陽性者；④頸椎動力位X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)等影像學(xué)表現(xiàn)者；⑤排除耳鼻源性、眼源性、顱腦性、心源性、藥源性以及感染、中毒等病變所致的眩暈病人。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考黃如訓(xùn)[5]主編的第2版《臨床神經(jīng)病學(xué)》：①突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時間短暫；②眩暈發(fā)作時伴有一種或多種神經(jīng)缺損的癥狀和體征(如站立不穩(wěn)、惡心嘔吐、偏側(cè)肢體麻木無力、水平性眼震等)；③常在24 h內(nèi)減輕，以后可再發(fā)；④經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查：提示椎-基底動脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述頸源性眩暈中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，除外其他原因引起的眩暈；②病人知情同意情況下自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病病人；③凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定護理，無法判斷療效或資料不全影響療效和安全性判斷者；④頸源性眩暈SDS≥60分(因病人有自殺傾向，建議藥物治療，本研究給予排除)。

1.4 方法

1.4.1 發(fā)病率統(tǒng)計 采用SAS、SDS量表評價175例病人焦慮、抑郁評分，以校正值42分為陽性，定為焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)，如SAS、SDS評分同時≥42分，根據(jù)臨床表現(xiàn)確定為焦慮或抑郁狀態(tài)，統(tǒng)計頸源性眩暈病人伴焦慮、抑郁發(fā)病率以及<50歲、50歲～69歲、≥70歲3個年齡段病人發(fā)病率。175例病人中69例伴焦慮、抑郁。

1.4.2 干預(yù)方法 69例頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中7例SDS評分≥60分給予排除，將剩余62例頸源性眩暈伴隨焦慮、抑郁病人(SAS評分≥42分或和SDS評分42分～59分)隨機分為兩組，兩組均給予鹽酸氟桂利嗪5 mg睡前口服。對照組予一般護理措施，包括情志護理、體位指導(dǎo)、頸椎功能鍛煉等。治療組除給予一般護理外再給予中醫(yī)特色護理干預(yù)。中醫(yī)特色護理包括穴位按摩和耳穴壓豆。穴位按摩手法：①推上星、印堂→上星36次；②推頭維、印堂→頭維36次；③摸眉、攢竹→絲竹空36次；④梳理太陽經(jīng)，雙手指端交替梳推前額10次～20 次；⑤叩印堂36次；⑥叩百會36次；⑦揉太陽，順時針、逆時針各10次；⑧輕拍頭部，前額→左太陽穴→前額→右太陽穴→前額→額頂；⑨按壓雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴5次～10次。每日1次，每次20 min～30 min。

2 結(jié)果

總發(fā)病率為39.43%，<50歲發(fā)生率為22.92%，50歲～69歲發(fā)生率為43.27%，≥70歲發(fā)生率為56.52%，其中焦慮發(fā)生率32.00%，抑郁發(fā)生率7.43%，男性發(fā)生率為24.62%，女性發(fā)生率為48.18%。兩組治療后SAS、SDS評分均降低。見表1～表3。

表1 頸源性眩暈病人焦慮、抑郁發(fā)生率(n=175)

表2 不同性別、年齡頸源性眩暈病人焦慮、抑郁發(fā)生率

表3 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(±s) 分

3 討論

焦慮、抑郁為人體對外界或軀體自身變化的正常情緒反應(yīng)。焦慮可以是不安和擔(dān)心，嚴重時可出現(xiàn)害怕和驚慌，極端情況可表現(xiàn)為恐怖發(fā)作。焦慮可為人體對應(yīng)激的正常反應(yīng)，但反應(yīng)過度或泛化則成為一種異常或病理狀態(tài)。抑郁是一種以持久的心境低落、思維遲鈍、意識活動減退，常并發(fā)病程遷延的疾病。頸源性眩暈是因頸部疾病所致的眩暈，復(fù)發(fā)率高，病程中反復(fù)出現(xiàn)眩暈，部分病人出現(xiàn)焦慮情緒，因病程遷延不愈可出現(xiàn)抑郁情緒，且焦慮、抑郁情緒又可誘發(fā)眩暈發(fā)作，導(dǎo)致病程延長。我院175例頸源性眩暈病人中伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)69例，發(fā)生率39.43%，但按年齡段來分，發(fā)現(xiàn)<50歲發(fā)生率22.92%，50歲～69歲發(fā)生率43.27%，≥70歲發(fā)生率56.52%，說明隨發(fā)病年齡增大、病程延長則焦慮、抑郁發(fā)生率增高。69例頸源性眩暈伴發(fā)情緒障礙以焦慮狀態(tài)為主，占32.00%，抑郁狀態(tài)7.43%，性別以女性多發(fā)，48.18%，男性24.62%，提示頸源性眩暈女性病人更易出現(xiàn)情緒異常，這可能與女性本身體質(zhì)有關(guān)，女性病人敏感、膽小，出現(xiàn)問題考慮較多。頸源性眩暈因出現(xiàn)快，消失快，體位改變易誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作使病人感到緊張、害怕，加上病人對疾病缺乏認識，醫(yī)護人員健康教育宣講不到位。隨病程遷延，又可合并抑郁狀態(tài)，但也不排除頸源性眩暈發(fā)病時有疾病共患可能。焦慮、抑郁狀態(tài)可削弱機體對疾病的調(diào)節(jié)機能，影響病人對治療的依從性，降低對疾病的治療效果，加重病情，引起復(fù)發(fā)，延長病程，從而直接影響病人的康復(fù)。

穴位按摩和耳穴壓豆是中醫(yī)特色護理常用方法，治療頸源性眩暈，多有報道[6-7]。我們選用文獻中常用穴位給予穴位按摩和耳穴壓豆治療頸源性眩暈，發(fā)現(xiàn)治療組和對照組均能減輕焦慮、抑郁癥狀，SAS、SDS評分治療后均低于治療前，但治療組SAS、SDS評分低于對照組，說明中醫(yī)特色護理方法治療頸源性眩暈伴焦慮、抑郁狀態(tài)優(yōu)于傳統(tǒng)護理方法，其機制可能是穴位按摩可放松病人緊張的頭頸部肌肉，放松其緊張的情緒，調(diào)整其心理失衡，改變心理狀態(tài)。由于寰枕關(guān)節(jié)處的椎枕肌與椎動脈有特殊的位置關(guān)系，風(fēng)池穴按摩可緩解寰枕處的椎枕肌緊張，減輕寰枕處局部肌肉、肌腱、筋膜炎癥、水腫、損傷，放松緊張痙攣的軟組織，恢復(fù)椎枕肌的彈性，減輕或解除對椎動脈的擠壓，使椎動脈恢復(fù)正常[8]。耳穴壓豆可通過刺激耳穴改善椎基底動脈供血，預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)[9]。通過上述中醫(yī)護理措施使頸源性眩暈病人減少眩暈發(fā)作次數(shù)，減輕病情，糾正失衡心理狀態(tài)，阻斷頸源性眩暈和焦慮、抑郁相互關(guān)聯(lián)作用。此操作簡單、見效快、療效好，可降低復(fù)發(fā)率，病人易于接受，同時降低醫(yī)療費用。

[1] Pearce JM.Barre-lieou “syndrome”[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75(2)：319.

[2] Webb R，Brammah T，Lunt M，etal.Prevalence and predictors of intense，chronic，and disabling neck and back pain in the UK general population[J].Spine(Phila Pa 1976)，2003，28(11)：1195-1202.

[3] 黃濤，張方，李修成,等.青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病特點及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013(7)：1362-1363；1369.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：186.

[5] 黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：143-145.

[6] 張靜.頸性眩暈患者的護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(82)：233-234.

[7] 陳桂梅.耳穴壓豆改善眩暈患者日常生活活動能力的療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24(18)：2222-2228.

[8] 潘中其.椎枕肌推拿治療頸性眩暈作用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006,30(3)：288.

[9] 陳英.耳穴壓豆治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,16(161)：38.

(本文編輯范秋霞)

Application of TCM special care for cervical vertigo

patients complicated with anxiety and depression

Zhao Hailing,Li Jianqiang,Zhuang Jingqing,etal(Haikou TCM Hospital,Hainan 570203 China)

海南省衛(wèi)生廳2014科研課題，編號：14A210202。

趙海玲，副主任護師，本科，單位：570203，?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院；李建強、莊靖卿、符慧明、李潔、黃晶單位：570203，?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.027

1009-6493(2017)02-0221-03

2016-05-09；

2016-10-26)

引用信息 趙海玲，李建強，莊靖卿，等.中醫(yī)特色護理在頸源性眩暈伴焦慮、抑郁病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2017,31(2):221-223.