• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡肺段切除術(shù)治療60歲以上ⅠA期非小細胞肺癌的近期療效*

    2017-02-08 05:41:01武國棟
    中國微創(chuàng)外科雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:肺段肺葉胸腔鏡

    武國棟 張 毅 錢 坤 蘇 雷

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科 首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心,北京 100053)

    ·臨床研究·

    胸腔鏡肺段切除術(shù)治療60歲以上ⅠA期非小細胞肺癌的近期療效*

    武國棟 張 毅**錢 坤 蘇 雷

    (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科 首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心,北京 100053)

    目的 探討胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療60歲以上早期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期療效。 方法 回顧性分析2011年10月~2014年12月我科64例60歲以上ⅠA期NSCLC的臨床資料,分別行胸腔鏡下肺段切除術(shù)(肺段切除組,n=32)和胸腔鏡下肺葉切除術(shù)(肺葉切除組,n=32),比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流管放置時間、住院時間、圍術(shù)期并發(fā)癥和隨訪情況。 結(jié)果 肺段切除組與肺葉切除組術(shù)中出血量中位數(shù)分別為100 (20~900 ml)、150(50~500 ml)ml,無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=-1.509,P=0.131);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%(2/32)、9.4%(3/32),無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.000,P=1.000);術(shù)后胸腔引流管留置時間分別為(5.4±1.2)、(5.5±1.1)d,無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.218,P=0.828);住院時間分別為(6.4±1.2)、(6.5±1.1)d,無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.218,P=0.828)。肺段切除組手術(shù)時間(136.8±65.2)min,明顯短于肺葉切除組(189.2±74.2)min(t=2.999,P=0.004)。肺段切除組淋巴結(jié)切除中位數(shù)6.5枚(3~45枚),明顯少于肺葉切除組中位數(shù)12.0枚(4~30枚)(Z=-4.750,P=0.000);肺段切除組切除N1淋巴結(jié)中位數(shù)3.0枚(2~9枚),明顯少于肺葉切除組中位數(shù)5.0枚(2~11枚)(Z=-3.294,P=0.001);切除N2淋巴結(jié)中位數(shù)3.5枚(0~36枚),明顯少于肺葉切除組中位數(shù)8.5枚(1~29枚)(Z=-4.814,P=0.000)。肺段切除組32例中位隨訪時間18個月(12~42個月),肺葉切除組32例中位隨訪時間16個月(12~19個月),均無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 胸腔鏡下肺段切除術(shù)可以作為60歲以上老年ⅠA期NSCLC的治療選擇,近期效果不差于胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

    非小細胞肺癌; 電視輔助胸腔鏡手術(shù); 肺段切除術(shù); 肺葉切除術(shù)

    近年來,肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。北京市2013年男性惡性腫瘤新發(fā)病例中,肺癌發(fā)病居第1位,女性中肺癌發(fā)病居第2位,肺癌總發(fā)病率居于各腫瘤之首,由肺癌導(dǎo)致的相關(guān)死亡率均為第1位[1]。在年齡分層上,60歲以上老年人罹患肺癌比例最大。胸腔鏡肺葉切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)成為肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。近年來,國內(nèi)外許多研究[3~6]顯示,對于早期肺癌,特別是臨床診斷為T1aN0M0的周圍型非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的老年患者,采用胸腔鏡肺段切除術(shù)以保留更多健康的肺組織也可以獲得良好的療效。2011年10月~2014年12月我科收治64例60歲以上的ⅠA期NSCLC,其中32例實施胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)(肺段切除術(shù)組),32例實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)(肺葉切除術(shù)組),本文回顧性比較2種術(shù)式的安全性和有效性,為手術(shù)選擇提供參考。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究為回顧性研究,2011年10月~2014年12月我科共完成32例胸腔鏡肺段切除術(shù),術(shù)后病理證實為 pTlaNOM0期、原發(fā)性周圍型NSCLC,排除術(shù)前曾行放化療,肺內(nèi)雙原發(fā)或多原發(fā)癌,以及合并其他惡性腫瘤病史者,排除隨訪時間<1年的患者。選擇同期非同一手術(shù)組或非同一術(shù)者胸腔鏡肺葉切除術(shù)32例,術(shù)后病理證實為 pTlaNOM0期、原發(fā)性周圍型NSCLC。2組中53例為體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié),無不適,11例有胸部不適、咳嗽、咳痰等非特異性癥狀。術(shù)前均行血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)、凝血、輸血八項和腫瘤標(biāo)志物等實驗室檢查,以及心電圖、心臟超聲、血氣分析、腹部超聲、薄層CT、肺功能等檢查,9例行PET-CT檢查,排除遠處轉(zhuǎn)移。

    組別年齡(歲)性別部位男女左側(cè)右側(cè)腫瘤最大徑(mm)病理合并癥鱗癌原位腺癌微浸潤腺癌浸潤腺癌原發(fā)性高血壓糖尿病慢阻肺*肺段切除組(n=32)68.5±5.81616122015.7±4.91851816411肺葉切除組(n=32)66.7±5.71715112116.4±4.2155211454t(χ2)值t=-1.266χ2=0.063χ2=0.068t=0.659χ2=0.923χ2=0.251χ2=0.000χ2=4.267P值0.2100.8020.7940.5130.8200.6161.0000.039

    *慢阻肺:慢性阻塞性肺疾病

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護士訓(xùn)練患者積極進行呼吸功能鍛煉,讓患者學(xué)會腹式呼吸要領(lǐng),從而減輕術(shù)后由于手術(shù)切口所引起的疼痛,同時還可加深呼吸運動的幅度。積極控制術(shù)前基礎(chǔ)疾病,有感染者術(shù)前積極應(yīng)用抗生素。呼吸道準(zhǔn)備采用霧化吸入,特別是痰多、痰稠的患者,引導(dǎo)其進行咳嗽和體位引流,促進痰液的排出,防止感染。血糖高或糖尿病者,積極行降糖治療及控制飲食,高血壓者控制血壓平穩(wěn)。術(shù)前對患者宣教,心理疏導(dǎo)。

    1.2.2 手術(shù)體位 2種術(shù)式體位和操作孔相同。全身麻醉雙腔氣管插管,超細纖維支氣管鏡定位確認,保證術(shù)中患側(cè)肺塌陷,健側(cè)肺通氣。健側(cè)臥位,腋下墊枕。術(shù)側(cè)上肢上舉并抱小枕妥善固定。手術(shù)切口采用三孔法[7],腋中線第7或第8肋間做長1~1.5 cm切口作為胸腔鏡觀察孔,腋前線第3或第4肋間做長3~4 cm切口作為主操作孔,腋后線第7或第8肋間做長1~1.5 cm切口作為副操作孔。

    1.2.3 胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù) 先行肺楔形切除,切除后送快速冰凍病理檢查,如果冰凍病理回報為惡性,按預(yù)定計劃實施手術(shù)。依照術(shù)前CT片上定位及判斷,不同肺段,肺裂發(fā)育情況不同,手術(shù)步驟不同。一般從肺段的根部開始解剖,在一個方向上層次遞進,逐漸深入,依次解剖暴露于術(shù)野最淺面的結(jié)構(gòu)(段血管、段支氣管),最后切開肺段間的連接。在夾閉支氣管后要求麻醉醫(yī)師膨肺,觀察夾閉支氣管是否為目標(biāo)支氣管,此時目標(biāo)肺段不充氣而其周圍肺組織充氣膨脹,它們之間的界線即可顯示,極少數(shù)不能明確判斷肺段界限需要結(jié)合肺段血管及肺段支氣管的走行來確定。原發(fā)性肺癌患者,術(shù)中還要淋巴結(jié)取樣送快速冰凍病理檢查,明確淋巴結(jié)分期。若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則改行肺葉切除術(shù)[8]。

    1.2.4 胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù) 考慮術(shù)中難以觸摸到的腫瘤結(jié)節(jié),術(shù)前先行CT引導(dǎo)下瘤旁注射化學(xué)膠定位,術(shù)中手指觸摸定位后行腫物楔形切除。切除的結(jié)節(jié)送冰凍切片檢查。冰凍結(jié)果考慮惡性再行肺葉切除。采用先易后難的原則,充分游離解剖肺門,視肺裂發(fā)育情況,如果肺裂發(fā)育好,則先游離肺葉靜脈各分支,分別游離,直線切割縫合器處理切斷,再分離和處理肺葉動脈,最后處理支氣管;如果肺裂發(fā)育不好,首先分離并處理肺葉靜脈。肺葉靜脈切斷后,再處理肺葉支氣管,分別切斷后,再游離并處理肺葉動脈各分支,分別游離,直線切割縫合器處理切斷,最后處理肺裂。常規(guī)系統(tǒng)清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)時間(從切皮開始到縫皮結(jié)束)、出血量(吸引瓶吸引量-術(shù)中沖洗液量)、術(shù)后引流管放置時間(拔管標(biāo)準(zhǔn)是引流量<100 ml/d)、住院時間(出院標(biāo)準(zhǔn)為患者生命體征平穩(wěn),引流管已拔除,肺部無感染,血常規(guī)白細胞正常)、圍術(shù)期并發(fā)癥(包括肺感染、肺漏氣、心律失常等)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2組術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間和住院時間均無顯著差異(P>0.05),但肺葉切除術(shù)組手術(shù)時間明顯長于肺段切除術(shù)組(P<0.05),淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于肺段切除術(shù)組(P<0.05),見表2。肺段切除情況:右上葉后段8例,右上葉前段8例,右下葉背段2例,右下葉后基底段2例;左上葉固有段2例,左上葉舌段6例,左下葉背段4例。肺葉切除情況:右上葉10例,右中葉3例,右下葉8例,左上葉2例,左下葉9例。肺段切除組1例術(shù)后肺漏氣,經(jīng)保守治療10d后愈合,1例心房顫動,應(yīng)用胺碘酮等藥物治療轉(zhuǎn)復(fù);肺葉切除組1例術(shù)后胸腔感染,抗炎14d后出院,2例心房顫動,藥物治療好轉(zhuǎn)。無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后病理分期均為ⅠA期,淋巴結(jié)均無轉(zhuǎn)移。2組各有1例鱗狀細胞癌,其余均為早期腺癌。按2011肺腺癌多學(xué)科新分類,肺段切除組原位癌8例,微浸潤腺癌5例,浸潤腺癌18例;肺葉切除組原位癌5例,微浸潤腺癌5例,浸潤腺癌21例。通過電話隨訪或門診定期復(fù)查,肺段切除組32例中位隨訪時間18個月(12~42個月),肺葉切除組32例中位隨訪時間16個月(12~19個月),均無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

    組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)*淋巴結(jié)總數(shù)(枚)*淋巴結(jié)分組(枚)*N1N2引流管留置時間(d)住院時間(d)并發(fā)癥肺段切除組(n=32)136.8±65.2100(20~900)6.5(3~45)3.0(2~9)3.5(0~36)5.4±1.26.4±1.22(6.3%)肺葉切除組(n=32)189.2±74.2150(50~500)12.0(4~30)5.0(2~11)8.5(1~29)5.5±1.16.5±1.13(9.4%)t(χ2、Z)值t=2.999Z=-1.509Z=-4.750Z=-3.294Z=-4.814t=0.218t=0.218χ2=0.000P值0.0040.1310.0000.0010.0000.8280.8281.000

    *數(shù)據(jù)用中位數(shù)(最小值~最大值)表示

    3 討論

    1995年北美肺癌研究組發(fā)表的一項前瞻性隨機對照臨床研究奠定肺葉切除在早期非小細胞肺癌手術(shù)治療中的金標(biāo)準(zhǔn)地位[2]。2006年美國NCCN肺癌治療指南中明確指出:胸腔鏡肺葉切除對于可切除的肺癌是一種可行的選擇[9],明確了全胸腔鏡在肺癌治療中的地位。2015年NCCN指南又指出:對大多數(shù)NSCLC患者,解剖性肺葉切除是首選。肺段切除(首選)或楔形切除適用于部分特定患者[10]。

    雖然目前早期肺癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是肺葉切除+淋巴結(jié)清掃,但對于60歲以上老年患者,由于患者的機體功能減退,合并癥多,手術(shù)方式存在爭議[11,12]。近年來的研究顯示:肺段切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)的選擇傾向越來越多,安全性得到越來越多人認可[13~17]。Hwang等[18]采用傾向性匹配方法選取94例肺段切除和94例肺葉切除進行研究,2組患者在手術(shù)時間、住院時間上無統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后死亡率均無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究結(jié)果表明:胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管留置時間和術(shù)后住院時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明2種術(shù)式的安全性無差異;2種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(6.3% vs.9.4%,P=1.000)。

    肺段切除組手術(shù)時間明顯短于肺葉切除組(t=2.999,P=0.004),分析原因為胸腔鏡肺段切除是按患者的身體狀況和術(shù)前檢查特別是胸部CT綜合判斷后實施有計劃性的肺段切除術(shù),目的是減少創(chuàng)傷,減少手術(shù)時間,更有利于患者術(shù)后恢復(fù);肺葉切除術(shù)的選擇很多情況下是腫瘤位置深或需要預(yù)先做楔形切除明確病理診斷的,手術(shù)時間上比肺段切除組要長。另外,肺葉切除組淋巴結(jié)切除總數(shù)明顯多于肺段切除組(Z=-4.750,P=0.000),客觀上也延長了手術(shù)時間。

    肺段切除組淋巴結(jié)切除數(shù)量明顯少于肺葉切除組(Z=-4.750,P=0.000),2組N1(Z=-3.294,P=0.001)和N2淋巴結(jié)清掃數(shù)目(Z=-4.814,P=0.000)均有明顯差異。肺癌手術(shù)中縱隔淋巴結(jié)的切除有2種方式:系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃和淋巴結(jié)采樣,不同臨床分期的肺癌采取不同的淋巴結(jié)切除方式是存在爭議的,肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù),對于早期NSCLC,特別是老年NSCLC淋巴結(jié)的切除方式存在爭議最大。1995年Sugi等[19]對115例直徑<2 cm的周圍型肺癌隨機分別行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃和淋巴結(jié)采樣(59例 vs. 56例),結(jié)果顯示2種術(shù)式5年總生存期比較無統(tǒng)計學(xué)差異,進一步證實系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣的生存期優(yōu)于系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),認為對于直徑<2 cm的周圍型NSCLC可以不需要行徹底系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。Darling等[20]選擇無肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1或T2NSCLC行淋巴結(jié)采樣和淋巴結(jié)清掃,5年生存率無明顯差異。本研究顯示2組N1和N2淋巴結(jié)數(shù)量有明顯差異(P<0.05),原因在于肺段切除術(shù)中對縱隔淋巴結(jié)進行采樣切除,肺葉切除術(shù)中采用系統(tǒng)清掃縱隔淋巴結(jié), 但2組術(shù)后短期隨訪均無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

    本研究顯示胸腔鏡肺段切除術(shù)手術(shù)時間明顯短于胸腔鏡肺葉切除術(shù)(t=2.999,P=0.004),減少患者的創(chuàng)傷;淋巴結(jié)切除數(shù)量雖然明顯少于肺葉切除組(P<0.05),但對患者的腫瘤分期和近期療效沒有影響。可見,胸腔鏡下肺段切除術(shù)可以作為60歲以上老年ⅠA期非小細胞肺癌的治療選擇,其安全性和效果不差于胸腔鏡肺葉切除,值得臨床應(yīng)用。本研究的不足之處在于樣本量小,隨訪時間短,我們將對肺段切除組病例繼續(xù)跟蹤隨訪,以評價遠期手術(shù)療效。

    1 北京市人民政府.2013年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.12-15.

    2 Ginsberg RJ, Rubinstein LV. Randomized trial of lobectomy versus limited resection for T1N0 non small cell lung cancer. Lung Cancer Study Group. Ann Thorac Surg,1995,60(3):615-622.

    3 Watanabe A, Ohori S, Nakashima S, et al. Feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy for selected peripheral lung carcinomas. Eur J Cardiothorac Surg,2009,35(5):775-780.

    4 Yamashita S, Tokuishi K, Anami K, et al. Thoracoscopic segmentectomy for T1 classification of non-small cell lung cancer: a single center experience. Eur J Cardiothorac Surg, 2012, 42(1):83-88.

    5 Tsutani Y, Miyata Y, Nakayama H, et al. Oncologic outcomes of segmentectomy compared with lobectomy for clinical stage IA lung adenocarcinoma: propensity score-matched analysis in a multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg,2013,146(2):358-364.

    6 Okada M, Mimae T, Tsutani Y, et al. Segmentectomy versus lobectomy for clinical stage IA lung adenocarcinoma. Ann Cardiothorac Surg,2014,3(2):153-159.

    7 李 運,王 俊,隋錫朝,等.全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)操作流程及技巧的優(yōu)化:北京大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)驗.中華胸心血管外科雜志,2010,26(5):300-306.

    8 蒲 強,梅建東,廖 虎,等.全胸腔鏡解剖性肺段切除治療肺部疾病的早期結(jié)果.中華外科雜志,2012,50(9):823-826.

    9 Ettinger DS, Bepler G, Bueno R, et al. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Non-small cell lung cancer clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw,2006,4(6):548-582.

    10 Ettinger DS, Ettinger DS, Wood DE, et al. National comprehensive cancer network. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 6.2015. J Natl Compr Canc Netw, 2015,13(5):515-524.

    11 Liu Y, Huang C, Liu H, et al. Sublobectomy versus lobectomy for stage ⅠA (T1a) non-small-cell lung cancer: a meta-analysis study. World J Surg Oncol,2014,12(1):1-6.

    12 Zhang Y, Sun Y, Wang R, et al. Meta-analysis of lobectomy, segmentectomy, and wedge resection for stage Ⅰ non-small cell lung cancer. J Surg Oncol,2015,111(3):334-340.

    13 Schuchert MJ, Pettiford BL, Keeley S, et al. Anatomic segmentectomy in the treatment of stage Ⅰ non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg,2007,84(3):926-932.

    14 Ghaly G, Kamel M, Nasar A, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery is a safe and effective alternative to thoracotomy for anatomical segmentectomy in patients with clinical stageⅠnon-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg,2016 ,101(2):465-472.

    15 Ren M, Meng Q, Zhou W, et al. Comparison of short-term effect of thoracoscopic segmentectomy and thoracoscopic lobectomy for the solitary pulmonary nodule and early-stage lung cancer. Oncol Targets Ther,2014,7(3):1343-1347.

    16 Zhang L, Ma W, Li Y, et al. Comparative study of the anatomic segmentectomy versus lobectomy for clinical stage ⅠA peripheral lung cancer by video assistant thoracoscopic surgery. J Cancer Res Ther,2013,9 (5):S106-S109.

    17 杜佳輝,袁五營,張光照,等.ⅠA期非小細胞肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)的療效分析.醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(2):85-87.

    18 Hwang Y, Kang CH, Kim HS, et al. Comparison of thoracoscopic segmentectomy and thoracoscopic lobectomy on the patients with non-small cell lung cancer: a propensity score matching study. Eur J Cardiothorac Surg,2015,48(2):273-278.

    19 Sugi K, Nawata K, Fujita N, et al. Systematic lymph node dissection for clinically diagnosed peripheral non-small-cell lung cancer less than 2cm in diameter. World J Surg,1998,22(3):290-295.

    20 Darling GE, Allen MS, Decker PA, et al. Randomized trial of mediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy during pulmonary resection in the patient with N0 or N1(less than hilar) non-small-cell carcinoma: results of the American College of Surgery Oncology Group Z0030 Trail. J Thorac Cardiovasc Surg,2011,141(3):662-670.

    (修回日期:2016-12-20)

    (責(zé)任編輯:李賀瓊)

    Short-term Effect of Complete Video-assisted Thoracoscopic Anatomic Segmentectomy in Stage ⅠA Non-small Cell Lung Cancer Patients Above 60 Years Old

    WuGuodong,ZhangYi,QianKun,etal.

    DepartmentofThoracicSurgery,XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

    ZhangYi,E-mail:steven9130@sina.com

    Objective To evaluate the short-term outcomes of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) of segmentectomy in the treatment of pathological stage ⅠA non-small cell lung cancer (NSCLC) in patients above sixty years old. Methods Clinical data of 64 patients with pathological stage ⅠA NSCLC who underwent VATS segmentectomy (n=32) and VATS lobectomy (n=32) from June 2011 to December 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. The operation time, blood loss, number of dissected lymph nodes (including N1 and N2), chest tube duration, postoperative hospital stay, morbidity of postoperative complications and follow-up after operation were compared between the two groups. Results There were no significant differences in blood loss [100 (20-900) ml vs. 150 (50-500) ml,Z=-1.509,P=0.131], morbidity of postoperative complications [6.3%(2/32) vs. 9.4%(3/32),χ2=0.000,P=1.000], chest tube duration [(5.4±1.2) d vs. (5.5±1.1) d,t=0.218,P=0.828], and postoperative hospital stay [(6.4±1.2) d vs. (6.5±1.1) d,t=0.218,P=0.828] between the segmentectomy group and the lobectomy group. The operation time of VATS segmentectomy was significantly shorter than that of VATS lobectomy [(136.8±65.2) min vs. (189.2±74.2) min,t=2.999,P=0.004]. The total number of dissected lymph nodes of VATS segmentectomy was less than that of VATS lobectomy [6.5 (3-45) vs. 12 (4-30),Z=-4.750,P=0.000]. There were significant differences in the segmentectomy group and the lobectomy group in the number of N1 lymph nodes [3 (2-9) vs. 5 (2-11),Z=-3.294,P=0.001] and N2 lymph nodes [3.5 (0-36) vs. 8.5 (1-29),Z=-4.814,P=0.000], respectively. There were no recurrence and metastasis during follow-ups for 12-42 months (median, 18 months) in 32 cases of segmentectomy and for 12-19 months (median, 16 months) in 32 cases of lobectomy. Conclusions VATS segmentectomy is a choice in treatment of pathological stage ⅠA NSCLC in patients above sixty years old. The short-term outcomes are not worse than VATS lobectomy.

    Non-small cell lung cancer; Video-assisted thoracoscopic surgery; Segmentectomy; Lobectomy

    北京市自然科學(xué)基金(項目編號:7132106);北京市科委重大項目(項目編號:D141100000214002)

    A

    1009-6604(2017)01-0015-04

    10.3969/j.issn.1009-6604.2017.01.005

    2016-10-12)

    **通訊作者,E-mail:steven9130@sina.com

    猜你喜歡
    肺段肺葉胸腔鏡
    胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療非小細胞肺癌的研究現(xiàn)狀與進展
    胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部感染性病變
    用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對比
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    全胸腔鏡下解剖性肺段切除41例臨床分析
    胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)技術(shù)要點
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報告
    帕瑞昔布鈉用于肺葉切除術(shù)病人超前鎮(zhèn)痛的效果
    兩孔式胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)三孔式胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床效果比較
    一区二区三区免费毛片| 欧美日韩国产亚洲二区| 校园春色视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 日韩国内少妇激情av| 99视频精品全部免费 在线| 午夜福利18| 精品久久国产蜜桃| 国产淫片久久久久久久久 | 窝窝影院91人妻| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜福利高清视频| 久久精品影院6| 搡老妇女老女人老熟妇| 无人区码免费观看不卡| 国产成人a区在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 色哟哟哟哟哟哟| 国产免费av片在线观看野外av| 天美传媒精品一区二区| 欧美中文日本在线观看视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品国产高清国产av| 亚洲成人免费电影在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产熟女xx| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产探花在线观看一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲午夜理论影院| 国产免费男女视频| 麻豆成人午夜福利视频| 青草久久国产| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久九九热精品免费| 午夜福利在线观看吧| 亚洲最大成人手机在线| 国产av不卡久久| 在线免费观看的www视频| 五月玫瑰六月丁香| 少妇的逼好多水| 舔av片在线| 欧美一区二区亚洲| 91在线精品国自产拍蜜月| 男插女下体视频免费在线播放| 好男人在线观看高清免费视频| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美3d第一页| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产探花在线观看一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲专区国产一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 国产免费av片在线观看野外av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜福利欧美成人| 色播亚洲综合网| 亚洲av不卡在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产三级中文精品| 偷拍熟女少妇极品色| 在线看三级毛片| 色综合婷婷激情| 91字幕亚洲| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 国产av麻豆久久久久久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久99久视频精品免费| 日本一本二区三区精品| 波多野结衣高清无吗| 九九热线精品视视频播放| 好男人在线观看高清免费视频| 国产探花在线观看一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 中文字幕熟女人妻在线| 国产单亲对白刺激| 特级一级黄色大片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 男女视频在线观看网站免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产一区二区三区视频了| 精品午夜福利在线看| 国产成人影院久久av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美最新免费一区二区三区 | 最新在线观看一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 搡老岳熟女国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 美女高潮的动态| 少妇的逼水好多| 精品人妻1区二区| 我要看日韩黄色一级片| 老司机福利观看| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲精华国产精华精| 又爽又黄a免费视频| 国产视频一区二区在线看| 国产私拍福利视频在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲内射少妇av| 欧美色视频一区免费| 成人一区二区视频在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕久久专区| 色在线成人网| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久国产精品影院| 亚洲无线在线观看| 国产日本99.免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国产日本99.免费观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲第一电影网av| 1000部很黄的大片| 一级毛片久久久久久久久女| 日本在线视频免费播放| 亚洲 国产 在线| 国产伦人伦偷精品视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 一二三四社区在线视频社区8| 午夜激情福利司机影院| 成年版毛片免费区| 国产成人福利小说| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产免费男女视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国内精品久久久久久久电影| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品,欧美在线| 一本一本综合久久| 成人永久免费在线观看视频| 久久久成人免费电影| 毛片女人毛片| 特级一级黄色大片| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲熟妇熟女久久| a级一级毛片免费在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美一区二区亚洲| 国内精品久久久久精免费| 精品人妻1区二区| 51午夜福利影视在线观看| 日本黄色片子视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 中文字幕高清在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本熟妇午夜| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产免费一级a男人的天堂| 国产不卡一卡二| 90打野战视频偷拍视频| 久久久久九九精品影院| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲av二区三区四区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产免费av片在线观看野外av| 国产黄色小视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 韩国av一区二区三区四区| 国产高清视频在线播放一区| 一个人免费在线观看电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费观看精品视频网站| 美女大奶头视频| 成人无遮挡网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 午夜精品在线福利| 成人永久免费在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| 久9热在线精品视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 最后的刺客免费高清国语| 国产在视频线在精品| 久久热精品热| 性色avwww在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 最新中文字幕久久久久| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲第一区二区三区不卡| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 午夜福利成人在线免费观看| 在线观看av片永久免费下载| 午夜福利在线观看吧| 在线国产一区二区在线| 国产欧美日韩一区二区三| 国产中年淑女户外野战色| 国内精品一区二区在线观看| 变态另类丝袜制服| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产高清激情床上av| 欧美色视频一区免费| 亚洲最大成人中文| 舔av片在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产高清视频在线观看网站| 午夜激情欧美在线| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲国产精品合色在线| 一本综合久久免费| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品三级大全| 又爽又黄无遮挡网站| 免费av不卡在线播放| 热99在线观看视频| 欧美成人性av电影在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜福利免费观看在线| 一级作爱视频免费观看| 国产av一区在线观看免费| 免费av不卡在线播放| 精品一区二区免费观看| 夜夜爽天天搞| 亚洲avbb在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 综合色av麻豆| 日本一二三区视频观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美乱色亚洲激情| 久久欧美精品欧美久久欧美| 天堂√8在线中文| 成人av在线播放网站| 免费人成在线观看视频色| 国内精品美女久久久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲三级黄色毛片| 欧美黄色片欧美黄色片| 99热这里只有精品一区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产欧美日韩一区二区精品| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 成人亚洲精品av一区二区| 我的老师免费观看完整版| 精品免费久久久久久久清纯| 人妻久久中文字幕网| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品av视频在线免费观看| 黄片小视频在线播放| 舔av片在线| 日本黄色片子视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜福利欧美成人| 久久6这里有精品| 色av中文字幕| 99国产精品一区二区三区| 美女大奶头视频| 成人午夜高清在线视频| 欧美黄色淫秽网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 青草久久国产| 美女被艹到高潮喷水动态| 又粗又爽又猛毛片免费看| 乱人视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 757午夜福利合集在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产真实乱freesex| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 99精品在免费线老司机午夜| 久久欧美精品欧美久久欧美| 深爱激情五月婷婷| 亚洲人与动物交配视频| 色综合婷婷激情| 日韩精品青青久久久久久| 九九热线精品视视频播放| 免费看日本二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日本 欧美在线| 欧美日本视频| 舔av片在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲av成人精品一区久久| 少妇丰满av| xxxwww97欧美| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩 亚洲 欧美在线| 熟女电影av网| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品国产高清国产av| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲成av人片在线播放无| 一二三四社区在线视频社区8| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 757午夜福利合集在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 少妇的逼水好多| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 最新在线观看一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 麻豆成人午夜福利视频| 12—13女人毛片做爰片一| 最后的刺客免费高清国语| 免费无遮挡裸体视频| 嫩草影院新地址| 国产午夜精品论理片| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 老女人水多毛片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲第一电影网av| 久久精品国产清高在天天线| 国产久久久一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 三级毛片av免费| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美黑人巨大hd| 国产熟女xx| 嫩草影院精品99| 免费人成在线观看视频色| 久久久久久久久久黄片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲精品色激情综合| 高清在线国产一区| 久久久成人免费电影| 免费黄网站久久成人精品 | 国产成人a区在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲不卡免费看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产久久久一区二区三区| 日本 av在线| 国产精品久久久久久久久免 | 午夜精品久久久久久毛片777| 国产一区二区三区视频了| 禁无遮挡网站| 12—13女人毛片做爰片一| 国产欧美日韩一区二区精品| 91久久精品电影网| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久色成人| 在线观看av片永久免费下载| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲真实伦在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产爱豆传媒在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 色av中文字幕| 丰满的人妻完整版| 午夜久久久久精精品| 我的女老师完整版在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| АⅤ资源中文在线天堂| 中文字幕高清在线视频| 亚洲av一区综合| 色5月婷婷丁香| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品人妻久久久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 99国产精品一区二区三区| 欧美成人性av电影在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲成人久久性| 最近在线观看免费完整版| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产三级中文精品| 国产精品伦人一区二区| 一a级毛片在线观看| 人妻久久中文字幕网| 最新中文字幕久久久久| 国产综合懂色| 麻豆国产97在线/欧美| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| netflix在线观看网站| 一级毛片久久久久久久久女| 激情在线观看视频在线高清| 十八禁人妻一区二区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美色视频一区免费| 在线观看av片永久免费下载| 美女高潮的动态| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲av.av天堂| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品一区二区三区四区久久| 丁香六月欧美| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久午夜福利片| 国产老妇女一区| 午夜精品在线福利| 国产精品影院久久| 免费看日本二区| 精品国产三级普通话版| h日本视频在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| h日本视频在线播放| 日韩高清综合在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美精品综合久久99| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产av一区在线观看免费| 88av欧美| 免费av观看视频| 免费大片18禁| 特级一级黄色大片| 久久久久久大精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 五月伊人婷婷丁香| 一进一出抽搐动态| 少妇高潮的动态图| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产乱人视频| 午夜福利视频1000在线观看| 搞女人的毛片| 99国产综合亚洲精品| 九色国产91popny在线| 精品人妻1区二区| 久久久色成人| 在线a可以看的网站| 欧美性感艳星| www.熟女人妻精品国产| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 韩国av一区二区三区四区| 亚州av有码| 国产综合懂色| 国产精品av视频在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产午夜精品论理片| 久久亚洲真实| 成人av一区二区三区在线看| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久久久久大av| 国产色婷婷99| 午夜福利免费观看在线| 伦理电影大哥的女人| 毛片女人毛片| 国产三级在线视频| 又爽又黄a免费视频| 有码 亚洲区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 18美女黄网站色大片免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 麻豆av噜噜一区二区三区| 草草在线视频免费看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩精品中文字幕看吧| 禁无遮挡网站| 日本与韩国留学比较| 99热这里只有精品一区| 哪里可以看免费的av片| 免费看光身美女| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产午夜精品论理片| 国模一区二区三区四区视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 成年免费大片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 直男gayav资源| 久久久久久久午夜电影| 伦理电影大哥的女人| 亚洲国产色片| 午夜福利欧美成人| 99热精品在线国产| av视频在线观看入口| 日韩中文字幕欧美一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 久久这里只有精品中国| 国产探花在线观看一区二区| 国产高清有码在线观看视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 色综合亚洲欧美另类图片| 麻豆一二三区av精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 极品教师在线视频| 天堂√8在线中文| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久性视频一级片| 国产三级在线视频| 国产 一区 欧美 日韩| 丰满乱子伦码专区| 少妇高潮的动态图| 精品熟女少妇八av免费久了| 最新中文字幕久久久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久草成人影院| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美色视频一区免费| 精华霜和精华液先用哪个| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 69人妻影院| 免费在线观看影片大全网站| 国产成人欧美在线观看| 久久久久久久久久黄片| 一个人看视频在线观看www免费| 毛片女人毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 高清日韩中文字幕在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 午夜精品在线福利| 欧美bdsm另类| av专区在线播放| 亚洲精华国产精华精| 亚洲精品在线观看二区| 国产综合懂色| 一夜夜www| 永久网站在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产一区二区激情短视频| 国产毛片a区久久久久| 99在线视频只有这里精品首页| 男人舔女人下体高潮全视频| 赤兔流量卡办理| 日韩高清综合在线| 精品人妻视频免费看| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久亚洲真实| 亚洲真实伦在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 一区二区三区四区激情视频 | 日韩 亚洲 欧美在线| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 91av网一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 欧美黄色片欧美黄色片| 免费看光身美女| 国产美女午夜福利| 亚洲av.av天堂| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费av观看视频| 欧美乱妇无乱码| 一区福利在线观看| 中文字幕高清在线视频| 免费观看的影片在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 看黄色毛片网站| 给我免费播放毛片高清在线观看| 少妇丰满av| 9191精品国产免费久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 赤兔流量卡办理| 给我免费播放毛片高清在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成av人片在线播放无| 男人和女人高潮做爰伦理| 搡女人真爽免费视频火全软件 | aaaaa片日本免费| 波多野结衣高清作品| 少妇高潮的动态图| 亚洲成a人片在线一区二区|