• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    忽略股淺動(dòng)脈重建在治療慢性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的臨床意義

    2017-02-08 05:41:07莊金滿李天潤(rùn)欒景源王昌明馮琦琛韓金濤
    關(guān)鍵詞:球囊患肢肢體

    莊金滿 李 選 李天潤(rùn) 趙 軍 傅 軍 欒景源 王昌明 張 龍 馮琦琛 韓金濤

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科,北京 100083)

    ·臨床論著·

    忽略股淺動(dòng)脈重建在治療慢性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的臨床意義

    莊金滿 李 選*李天潤(rùn) 趙 軍 傅 軍 欒景源 王昌明 張 龍 馮琦琛 韓金濤

    (北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科,北京 100083)

    目的 評(píng)價(jià)忽略股淺動(dòng)脈重建治療慢性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床意義。 方法 回顧分析2003年1月~2013年12月155例(220條患肢)股淺動(dòng)脈重度狹窄、閉塞的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床資料。根據(jù)對(duì)股淺動(dòng)脈的處理方法,將患者分為股淺動(dòng)脈重建組(107 條患肢)和非重建組(113條患肢),比較2組患者的臨床療效。 結(jié)果 重建組近期(出院時(shí))總有效率明顯優(yōu)于非重建組[70.1%(75/107)vs. 46.0%(52/113),Z=-2.356,P=0.018], 隨訪期內(nèi)2組總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[53.3%(57/107) vs. 57.5%(65/113),Z=-0.633,P=0.527]。2組保肢率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[94.4%(101/107) vs. 96.5%(109/113),χ2=0.170,P=0.680]。重建組再次腔內(nèi)治療率更高[30.8%(33/107) vs. 8.8%(10/113),χ2=16.903,P=0.000],費(fèi)用更高[(34 658.7±8322.7)元 vs. (17 036.6±1603.0)元,t=22.082,P=0.000]。2組圍手術(shù)期病死率和并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[0 vs. 0.9%(1/113),F(xiàn)isher 精確檢驗(yàn),P=1.000;1.9%(2/107) vs. 1.8%(2/113),F(xiàn)isher 精確檢驗(yàn),P=1.000]。 結(jié)論 忽略股淺動(dòng)脈重建治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥安全、有效、經(jīng)濟(jì),應(yīng)成為部分患者的首選治療方法。

    下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥; 腔內(nèi)治療; 股淺動(dòng)脈; 外周動(dòng)脈疾病

    外周動(dòng)脈疾病(peripheral arterial disease,PAD)是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分,可導(dǎo)致間歇性跛行、靜息痛、肢端潰瘍和肢體壞疽。PAD患者常合并心肌梗死和腦卒中,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1,2]。腔內(nèi)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于PAD的治療,并取得了較好的臨床療效[3,4],對(duì)于股淺動(dòng)脈病變,尤其是長(zhǎng)段病變,遠(yuǎn)期療效并不理想[5]。在這一背景下,我們提出忽略股淺動(dòng)脈重建的概念。忽略股淺動(dòng)脈重建,即在臨床治療中不以重建病變的股淺動(dòng)脈為主要治療方法,而是通過(guò)改善下肢血液流入道(主髂動(dòng)脈)及流出道(腘動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈),配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)的建立,以達(dá)到增加下肢血供、減輕下肢缺血癥狀和保肢的目的。本文回顧分析我院2003年1月~2013年12月10年來(lái)腔內(nèi)重建股淺動(dòng)脈與忽略股淺動(dòng)脈重建2種方式治療PAD的臨床資料,評(píng)估忽略股淺動(dòng)脈重建的臨床意義,為PAD治療方式的選擇提供依據(jù)。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2003年1月~2013年12月在我院住院治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥且有股淺動(dòng)脈重度狹窄、閉塞的慢性缺血患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥且有股淺動(dòng)脈狹窄、閉塞的慢性缺血患者;②性別、年齡不限,一般情況可耐受介入治療;③有下列肢體缺血癥狀(之一或多種),如冷感、麻木感、靜息痛、間歇性跛行、缺血性潰瘍,不超過(guò)足趾的壞疽。④影像學(xué)(超聲、CT、核磁或 DSA)證實(shí)股淺動(dòng)脈狹窄>50%或閉塞。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全無(wú)法耐受腔內(nèi)治療;②動(dòng)脈栓塞或急性動(dòng)脈血栓形成等急性缺血;③已有半足以上壞疽需要截肢;④行旁路手術(shù)治療;⑤不能配合治療及隨訪。

    共155例符合上述條件,男102例,女53例。年齡45~92歲,(70.3±9.4)歲。單側(cè)肢體受累90例,雙側(cè)65例,共220條。病情程度按照 Rutherford分級(jí)[6],2級(jí)(中度間歇跛行)17條肢體,3級(jí)(重度間歇跛行)129條肢體,4級(jí)(靜息痛)47條肢體,5級(jí)(潰瘍)27條肢體。病變范圍按照TASC分級(jí)[1], A級(jí)22條肢體,B級(jí)28條肢體,C級(jí)106條肢體,D級(jí)64條肢體。所有患者均通過(guò)CT血管造影(CTA)和(或)數(shù)字減影血管造影(DSA)確診。醫(yī)師根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)選擇治療方式,根據(jù)治療方式分為股淺動(dòng)脈重建組(107 條患肢)和非重建組(113條患肢)。分組比較時(shí)均以肢體為單位進(jìn)行評(píng)價(jià)。非重建組年齡、TASC分級(jí)均明顯高于重建組(P<0.05),2組患者性別、治療前踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)、合并癥情況和Rutherford分級(jí)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

    組別肢體條數(shù)年齡(歲)性別男女ABITASC分級(jí)Rutherford分級(jí)A級(jí)B級(jí)C級(jí)D級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)重建組10767.1±9.7(45~91)69380.47±0.2817196296652016非重建組11370.9±9.1(50~92)73400.42±0.2359445511642711t(χ2)值t=-2.998χ2=0.000t=1.451χ2=46.107χ2=3.286P值0.0030.9860.1480.0000.350組別肢體條數(shù)合并癥吸煙原發(fā)性高血壓冠心病糖尿病腦血管病重建組1075875306517非重建組1137190355828t(χ2)值χ2=1.686χ2=2.675χ2=0.228χ2=1.978χ2=2.670P值0.1940.1020.6330.160.102

    1.2 方法

    1.2.1 基礎(chǔ)治療 2組患者住院期間至術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)用拜阿司匹林100 mg/d和硫酸氯吡格雷75 mg/d 祛聚治療,6個(gè)月后單獨(dú)應(yīng)用拜阿司匹林100 mg/d或硫酸氯吡格雷75 mg/d 祛聚治療。住院期間進(jìn)行前列地爾注射液為主的靜脈輸液擴(kuò)血管治療。出院前及隨訪期間指導(dǎo)患者接受正規(guī)的步行鍛煉,以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。每次行走均需達(dá)到出現(xiàn)下肢疼痛為止,每周至少3次,每次行走時(shí)間由30 min逐漸增加至60 min(除外因疼痛休息的時(shí)間)。

    1.2.2 重建組腔內(nèi)治療 取平臥位,患側(cè)或健側(cè)股動(dòng)脈或左側(cè)肱動(dòng)脈入路,Seidinger技術(shù)穿刺置入血管鞘。造影明確病變部位后外周靜脈注入肝素 30~50 mg。以導(dǎo)絲導(dǎo)管相互配合通過(guò)股淺動(dòng)脈狹窄、閉塞段,沿導(dǎo)絲導(dǎo)入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄閉塞段,壓力為6~8個(gè)大氣壓,時(shí)間2 min。病變彈性回縮明顯或局部動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂者置入支架(ev3公司或Medtronic公司自膨式金屬裸支架,根據(jù)病變長(zhǎng)度及病變旁正常血管直徑選擇支架型號(hào)),必要時(shí)行后擴(kuò)張保證殘余狹窄<30%。對(duì)于股淺動(dòng)脈病變合并同側(cè)髂動(dòng)脈病變,采用相同方法予以腔內(nèi)重建,不重建股深動(dòng)脈。合并膝下動(dòng)脈狹窄行腔內(nèi)擴(kuò)張成形,保證至少1條流出道。復(fù)查造影示支架及相關(guān)部位血流通暢,殘余狹窄<30%提示手術(shù)成功。拔除鞘管,穿刺點(diǎn)縫合或壓迫止血。術(shù)后常規(guī)肝素靜脈泵入抗凝治療24 h,控制活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)70~90 s。單純球囊擴(kuò)張59條,球囊擴(kuò)張+支架置入48條。

    1.2.3 非重建組腔內(nèi)治療 對(duì)于股淺動(dòng)脈病變合并同側(cè)髂動(dòng)脈和(或)股深動(dòng)脈病變不重建股淺動(dòng)脈,按照與重建組相同方法重建髂動(dòng)脈和(或)股深動(dòng)脈(62條患肢);對(duì)于股淺動(dòng)脈病變不合并同側(cè)髂動(dòng)脈和(或)股深動(dòng)脈病變僅給予基礎(chǔ)藥物治療及功能鍛煉(51條患肢)。

    1.3 隨訪

    通過(guò)門(mén)診方式隨訪,不能到門(mén)診復(fù)診時(shí)通過(guò)電話問(wèn)診方式隨訪。觀察指標(biāo)包括:是否發(fā)生終點(diǎn)事件(截肢或死亡)、靜息痛是否緩解、潰瘍是否愈合、跛行距離變化情況、股淺動(dòng)脈重建后是否有再狹窄或閉塞、是否再次行腔內(nèi)治療以及有無(wú)圍術(shù)期并發(fā)癥。因腔內(nèi)治療不同于傳統(tǒng)手術(shù),尚無(wú)明確圍術(shù)期定義,我們將圍術(shù)期定義為患者術(shù)前1周至術(shù)后1周。隨訪時(shí)間定義為患者出院至終點(diǎn)事件發(fā)生或2014年最后一次隨訪時(shí)。在我院截肢或死亡的患者可通過(guò)病歷獲得準(zhǔn)確終點(diǎn)時(shí)間,若患者在院外截肢或死亡,終點(diǎn)時(shí)間按照患者家屬敘述的時(shí)間為準(zhǔn)。

    1.4 療效判定

    因目前對(duì)PAD的療效尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),參照自訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7],近期療效以出院時(shí)情況為準(zhǔn),遠(yuǎn)期療效以2014年最后一次隨訪為準(zhǔn)。①顯效:Rutherford分級(jí)降低2級(jí)或2級(jí)以上;②有效:Rutherford分級(jí)降低1級(jí);③無(wú)效:Rutherford分級(jí)無(wú)變化;④惡化:Rutherford分級(jí)增加。一期通暢:血管腔內(nèi)重建后在隨訪期內(nèi)未再次采用腔內(nèi)干預(yù)手段,血管一直保持通暢者;二期通暢:血管腔內(nèi)重建后,在隨訪期內(nèi)發(fā)生血管再狹窄、閉塞,但經(jīng)腔內(nèi)治療,在隨訪結(jié)束時(shí)血管保持通暢者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者近期(出院時(shí))療效、圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率

    2組患者均于治療后1周內(nèi)出院。重建組近期總有效率、ABI增加值均明顯優(yōu)于非重建組;圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥4例,重建組2例,分別為心功能衰竭及左肱動(dòng)脈穿刺處血栓形成,前者經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn),后者手術(shù)切開(kāi)取栓后治愈;非重建組2例,其中心功能衰竭1例,腦梗死1例,均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。非重建組圍術(shù)期死亡1例,死因?yàn)樾墓δ芩ソ?表2)。

    表2 2組近期(出院時(shí))療效比較

    *偏態(tài)分布,用中位數(shù)(最小值~最大值)表示,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)

    **Fisher檢驗(yàn)

    2.2 2組療效、保肢率及再次腔內(nèi)治療率

    重建組隨訪時(shí)間中位數(shù)43個(gè)月(3~108個(gè)月),其中隨訪時(shí)間>5年27條肢體;非重建組隨訪時(shí)間中位數(shù)46個(gè)月(5~118個(gè)月),其中隨訪時(shí)間>5年36條肢體,2組隨訪時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.105)。重建組隨訪期內(nèi)總有效率和保肢率低于非重建組,但差異無(wú)顯著性(P>0.05)。重建組有影像學(xué)資料76條,其中股淺動(dòng)脈再閉塞48條,閉塞時(shí)間中位數(shù)為術(shù)后12個(gè)月(0.5~41個(gè)月),再次或多次腔內(nèi)治療33條,一、二期通暢率見(jiàn)圖1;76條肢體中,單純球囊擴(kuò)張組與球囊擴(kuò)張+支架植入組一、二期通暢率見(jiàn)圖2,3。非重建組113條患肢中,10條患肢因髂動(dòng)脈或股深動(dòng)脈再狹窄或閉塞再次腔內(nèi)治療。重建組再次腔內(nèi)治療率明顯高于非重建組(30.8% vs. 8.8%,P=0.000),見(jiàn)表3。

    組別肢體條數(shù)保肢率末次隨訪時(shí)療效顯效有效無(wú)效惡化總有效率隨訪時(shí)間(月)*再次腔內(nèi)治療率重建組10794.4%(101/107)26.2%(28/107)27.1%(29/107)33.6%(36/107)13.1%(14/107)53.3%(57/107)43(3~108)30.8%(33/107)非重建組11396.5%(109/113)23.0%(26/113)34.5%(39/113)36.3%(41/113)6.2%(7/113)57.5%(65/113)46(5~118)8.8%(10/113)Z(χ2)值χ2=0.170Z=-0.633Z=-1.623χ2=16.903P值0.6800.5270.1050.000

    *偏態(tài)分布,用中位數(shù)(最小值~最大值)表示,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)

    圖1 重建組76條患肢一、二期通暢率

    圖2 重建組76條患肢中單純球囊擴(kuò)張組和球囊擴(kuò)張+支架植入組一期通暢率

    圖3 重建組76條患肢中單純球囊擴(kuò)張組和球囊擴(kuò)張+支架植入組二期通暢率

    3 討論

    腔內(nèi)治療已成為PAD的首選治療方法。股淺動(dòng)脈病變,尤其是長(zhǎng)段病變,高再狹窄率及支架斷裂率一直困擾著臨床醫(yī)生。隨著腔內(nèi)技術(shù)及器材的進(jìn)步,各種腔內(nèi)治療方法都嘗試解決股淺動(dòng)脈的問(wèn)題,雖然取得了一些進(jìn)步,但是長(zhǎng)期療效始終不盡人意[8,9]。本研究圖1~3顯示,無(wú)論單純球囊擴(kuò)張還是球囊擴(kuò)張+支架植入,遠(yuǎn)期通暢率均不理想。與此同時(shí),Ryan等[10]報(bào)道運(yùn)動(dòng)鍛煉治療間歇性跛行亦可取得良好的效果。這提示我們股淺動(dòng)脈狹窄或閉塞后是否需要重建,什么樣的患者需要重建是值得研究的問(wèn)題。本文回顧分析股淺動(dòng)脈腔內(nèi)重建與忽略股淺動(dòng)脈重建2種方式治療PAD的臨床療效,評(píng)價(jià)開(kāi)通股淺動(dòng)脈的必要性與忽略開(kāi)通股淺動(dòng)脈的合理性,為該病治療方式的選擇提供依據(jù)。

    本研究為回顧性研究,非重建組年齡和TASC分級(jí)均顯著高于重建組(P<0.05),原因與治療方案的選擇有關(guān)。對(duì)于高齡患者和股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞的患者,治療方案會(huì)更傾向于保守,在回顧性研究中,這一狀況很難避免,可能會(huì)對(duì)療效比較的結(jié)果產(chǎn)生影響,針對(duì)本研究則更容易造成夸大重建組的療效。本研究結(jié)果也顯示出院時(shí)非重建組總有效率明顯低于重建組(Z=-2.356,P=0.018),不能完全排除選擇性偏倚的影響。盡管如此,非重建組的遠(yuǎn)期療效仍不劣于重建組(Z=-0.633,P=0.527),更能說(shuō)明忽略股淺動(dòng)脈重建的優(yōu)勢(shì)。另外,下肢PAD患者應(yīng)每年定期復(fù)查,評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效,本研究為回顧性研究,大部分患者術(shù)后未能每年定期復(fù)查,無(wú)法用2組1、3或5年療效比較遠(yuǎn)期療效,只能以最后一次隨訪來(lái)比較遠(yuǎn)期療效,2組隨訪時(shí)間跨度較大,但隨訪時(shí)間中位數(shù)具有可比性,因此,結(jié)果也具有一定的參考價(jià)值。

    本研究結(jié)果顯示,住院期間重建組顯效率高于非重建組,這是因?yàn)橹亟ńM直接恢復(fù)股淺動(dòng)脈解剖,肢體遠(yuǎn)端血供得以迅速改善,對(duì)于促進(jìn)潰瘍愈合、緩解靜息痛及增加間歇跛行距離見(jiàn)效快;非重建組是通過(guò)股深動(dòng)脈建立側(cè)支逐漸改善肢體遠(yuǎn)端血供,見(jiàn)效較慢。住院期間2組有效率相當(dāng),表明股淺動(dòng)脈近心端成型和(或)藥物治療,可有效增加下肢血供。隨訪期內(nèi)非重建組療效和保肢率均與重建組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),分析與下列因素有關(guān):①股淺動(dòng)脈病變尤其是長(zhǎng)段病變,腔內(nèi)治療后有較高的再狹窄和再閉塞發(fā)生率。重建組有影像資料的76條患肢中再閉塞48條;②非重建組股深動(dòng)脈腔內(nèi)重建后遠(yuǎn)期通暢率高[11],且側(cè)支一旦形成則更容易維持長(zhǎng)期通暢。因此,腔內(nèi)重建股淺動(dòng)脈雖然在短期對(duì)于改善下肢血運(yùn)效果良好,但遠(yuǎn)期療效并不優(yōu)于非重建組。

    本研究是回顧性研究,在非重建組年齡及TASC分級(jí)高于重建組的條件下,重建組遠(yuǎn)期惡化病例明顯多于非重建組,而保肢率并沒(méi)有提高,可能是因?yàn)樵谥亟ü蓽\動(dòng)脈的過(guò)程中,不可避免會(huì)對(duì)靶動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷和刺激,因此,腔內(nèi)治療后再閉塞時(shí)病變范圍多會(huì)延長(zhǎng),而反復(fù)多次治療會(huì)累及更多的側(cè)支,再閉塞后癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。

    下肢PAD患者中,股淺動(dòng)脈是最常受累的血管,由于股淺動(dòng)脈的解剖生理特點(diǎn),腔內(nèi)治療后有較高的再狹窄或閉塞率,支架斷裂發(fā)生率亦較高,股淺動(dòng)脈狹窄的腔內(nèi)治療也是臨床熱點(diǎn)之一。各種治療方法,尤其是支架置入術(shù),顯示出臨床療效的進(jìn)步[12~14],但是長(zhǎng)期療效仍有待觀察。

    動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多合并心腦血管疾病[2,15,16]。本研究發(fā)生4例并發(fā)癥,3例心腦血管疾病,圍術(shù)期死亡1例亦因心衰所致,提醒我們盡管腔內(nèi)治療屬于微創(chuàng)治療,在治療過(guò)程中一定要注意患者的全身狀況,尤其是心功能,對(duì)于靜脈輸液應(yīng)嚴(yán)格控制。

    Mays等[10]報(bào)道運(yùn)動(dòng)鍛煉尤其是嚴(yán)格監(jiān)督下行走鍛煉對(duì)于增加PAD患者的跛行距離,改善生活質(zhì)量非常重要。本研究中非重建組隨訪期療效好,保肢率高,與住院期間及隨訪過(guò)程中督促患者進(jìn)行正規(guī)鍛煉不無(wú)關(guān)系。在患者不能住院進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督行走鍛煉的條件下,如何提高患者的依從性,是保障療效的關(guān)鍵。如能在社區(qū)建立正規(guī)的康復(fù)治療中心,對(duì)于PAD患者的治療意義重大。

    總之,忽略股淺動(dòng)脈重建雖然見(jiàn)效較慢,但是遠(yuǎn)期療效可能不差于重建股淺動(dòng)脈,且費(fèi)用低,再次腔內(nèi)治療率低,對(duì)于累及股淺動(dòng)脈的PAD患者是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。對(duì)于股淺動(dòng)脈急性閉塞,尚未能形成豐富的側(cè)支循環(huán),嚴(yán)重的靜息痛及難以愈合的皮膚潰瘍患者,迅速重建股淺動(dòng)脈,緩解臨床癥狀是必要的;對(duì)于慢性股淺動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者,忽略股淺動(dòng)脈重建,重視髂總動(dòng)脈、髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈、股深動(dòng)脈以及膝下動(dòng)脈的重建,強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從性應(yīng)該是首選治療方法。

    1 Norgen L,Hiatt WR,Dormandy JA,et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC Ⅱ).J Vasc Surg,2007,45(Suppl):S5-S67.

    2 莊金滿,李 選.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(9):839-843.

    3 Patel MR, Conte MS, Cutlip DE, et al. Contemporary outcomes after endovascular treatment for aorto-iliac artery disease. Circ J,2012,76(11):2697-2704.

    4 Danczyk RC, Mitchell EL, Burk C, et al. Comparing patient outcomes between multiple ipsilateral iliac artery stents and isolated iliac artery stents. J Vasc Surg, 2012,55(6):1637-1646.

    5 EI-Sayed HF. Endovascular techniques in limb salvage: stents. Methodist Debakey Cadiovasc J,2013,9(2):79-83.

    6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(11):923-924.

    7 莊金滿,李 選,李天潤(rùn),等.股腘動(dòng)脈TASCⅡ C/D型病變腔內(nèi)重建與旁路手術(shù)的療效對(duì)比研究.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015,47(6):957-961.

    8 Nguyen BN, Conrad MF, Guest JM, et al. Late outcomes of balloon angioplasty and angioplasty with selective stenting for superficial femoral-popliteal disease are equivalent. J Vasc Surg,2011,54(4):1051-1057.

    9 Health Quality Ontario. Stenting for peripheral artery disease of the lower extremities: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser,2010,10(18):1-88.

    10 Mays RJ, Regensteiner JG. Exercise therapy for claudication: latest advances. Curr Treat Options Cardiovasc Med, 2013,15(2):188-189.

    11 Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Pastromas G, et al. Endovascular management of the arteria profunda femoralis: long-term angiographic and clinical outcomes. Cardiovasc Intervent Radiol,2012 ,35(5):1016-1022.

    12 Bosiers M, Deloose K, Callaert J, et al. Superiority of stent-grafts for in-stent restenosis in the superficial femoral artery: twelve-month results from a multicenter randomized trial. J Endovasc Ther,2015,22(1):1-10.

    13 Dake MD, Ansel GM, Jaff MR, et al. Paclitaxel-eluting stents show superiority to balloon angioplasty and bare metal stents in femoropopliteal disease: twelve-month Zilver PTX randomized study results. Circ Cardiovasc Interv, 2011,4(5):495-504.

    14 Dake MD, Ansel GM, Jaff MR, et al. Sustained safety and effectiveness of paclitaxel-eluting stents for femoropopliteal lesions: 2-year follow-up from the Zilver PTX randomized and single-arm clinical studies. J Am Coll Cardiol, 2013,61(24):2417-2427.

    15 Fusini L, Mirea O, Tamborini G, et al. Incidence and severity of atherosclerotic cardiovascular artery disease in patients undergoing TAVI. Int J Cardiovasc Imaging, 2015,31(5):1-11.

    16 Sirico G, Spadera L, De Laurentis M, et al. Carotid artery disease and stroke in patients with peripheral arterial disease. The role of inflammation. Monaldi Arch Chest Dis, 2009,72(1):10-17.

    (修回日期:2016-08-16)

    (責(zé)任編輯:李賀瓊)

    Clinical Significance of Neglecting Superficial Femoral Artery Reconstruction for Chronic Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans

    ZhuangJinman,LiXuan,LiTianrun,etal.

    DepartmentofInterventionalRadiologyandVascularSurgery,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

    LiXuan,E-mail: 13701091788@139.com

    Objective To study the clinical significance of neglecting superficial femoral artery reconstruction for chronic lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods One hundred and fifty-five patients (220 limbs) treated for sever stenosis or occlusion of superficial femoral artery resulted by arteriosclerosis obliterans in ten years were reviewed. Among them there were 107 limbs treated by endovascular reconstruction of superficial femoral artery (reconstruction group) and the other 113 limbs were only treated with the accompanied iliac and/or profunda femoral artery lesion without superficial femoral artery treatment (non-reconstruction group). Results Compared with the non-reconstruction group, the reconstruction group had a better short-term total effective rate [70.1%(75/107) vs. 46.0%(52/113),Z=-2.356,P=0.018].There were no significant differences between the two groups on long-term total effective rate [53.3%(57/107) vs. 57.5%(65/113),Z=-0.633,P=0.527] and limb salvage rate [94.4%(101/107) vs. 96.5%(109/113),χ2=0.170,P=0.680]. The reconstruction group had a higher re-operation rate [30.8%(33/107) vs. 8.8%(10/113),χ2=16.903,P=0.000] and a higher cost [(34 658.7±8322.7)yuanvs.(17 036.6±1603.0)yuan,t=22.082,P=0.000] as compared with the non-reconstruction group. There was no significant difference between the two groups on the morbidity of complications and death [0 vs. 0.9%(1/113), Fisher’s exact test,P=1.000; 1.9%(2/107) vs. 1.8%(2/113), Fisher’s exact test,P=1.000]. Conclusion Dealing with accompanied iliac and profunda artery lesion and neglecting superficial femoral artery reconstruction is a safe, effective and inexpensive therapy for lower extremity arteriosclerosis obliterans, and should be the preferred alternative for some patients.

    Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Endovascular therapy; Superficial femoral artery; Peripheral arterial disease

    A

    1009-6604(2017)01-0033-05

    10.3969/j.issn.1009-6604.2017.01.010

    2016-04-18)

    *通訊作者,E-mail:13701091788@139.com

    猜你喜歡
    球囊患肢肢體
    股骨髁間骨折術(shù)后患肢采用特殊體位制動(dòng)加速康復(fù)的效果觀察
    一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    一種水墊式患肢抬高枕的設(shè)計(jì)及應(yīng)用
    肢體語(yǔ)言
    肢體寫(xiě)作漫談
    團(tuán)隊(duì)互助模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響
    球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    VSD在創(chuàng)傷后肢體軟組織缺損中的應(yīng)用
    中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨雙骨折術(shù)后并發(fā)患肢水腫的效果分析
    欧美激情国产日韩精品一区| av在线蜜桃| 永久网站在线| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品,欧美精品| av播播在线观看一区| 亚洲自拍偷在线| 精品午夜福利在线看| 亚洲内射少妇av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲av一区综合| 少妇人妻一区二区三区视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 成人免费观看视频高清| 亚洲av二区三区四区| 免费观看av网站的网址| 日本黄大片高清| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 蜜臀久久99精品久久宅男| av国产免费在线观看| 中文欧美无线码| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一级a做视频免费观看| 观看美女的网站| 男男h啪啪无遮挡| 六月丁香七月| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本黄色片子视频| 国产一级毛片在线| 国产 一区 欧美 日韩| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 真实男女啪啪啪动态图| 日韩一区二区视频免费看| 十八禁网站网址无遮挡 | 观看美女的网站| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美3d第一页| 欧美成人午夜免费资源| 精品一区二区三卡| 波野结衣二区三区在线| 成年av动漫网址| 国产伦精品一区二区三区视频9| 婷婷色麻豆天堂久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 老司机影院毛片| 久久久久久久久久成人| 九九在线视频观看精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品国产三级专区第一集| 91aial.com中文字幕在线观看| 一区二区av电影网| 日日撸夜夜添| 有码 亚洲区| 欧美成人a在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产毛片在线视频| 1000部很黄的大片| 少妇被粗大猛烈的视频| av一本久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲av免费高清在线观看| 91精品国产九色| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美区成人在线视频| av免费观看日本| 深爱激情五月婷婷| 热99国产精品久久久久久7| 91精品国产九色| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产亚洲最大av| 色播亚洲综合网| 亚洲国产色片| 亚洲不卡免费看| 97超碰精品成人国产| 在线看a的网站| 亚洲av.av天堂| 国国产精品蜜臀av免费| 黄色怎么调成土黄色| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲成人一二三区av| 黄色欧美视频在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产日韩欧美亚洲二区| av在线亚洲专区| 国产有黄有色有爽视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 我的女老师完整版在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 成人综合一区亚洲| 亚洲经典国产精华液单| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 大片电影免费在线观看免费| 18禁在线播放成人免费| 亚洲最大成人手机在线| 欧美高清性xxxxhd video| 熟女av电影| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲av一区综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| kizo精华| 在线看a的网站| 少妇丰满av| 免费大片18禁| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久精品免费免费高清| 人体艺术视频欧美日本| 街头女战士在线观看网站| 我的女老师完整版在线观看| 18禁在线播放成人免费| 六月丁香七月| 色视频www国产| 欧美97在线视频| 亚洲成人av在线免费| 久久99蜜桃精品久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产探花在线观看一区二区| av在线亚洲专区| 欧美区成人在线视频| 久久精品人妻少妇| 中国三级夫妇交换| 青青草视频在线视频观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产高清三级在线| 波野结衣二区三区在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日本午夜av视频| 各种免费的搞黄视频| 久久久精品94久久精品| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美清纯卡通| 一级av片app| 又爽又黄a免费视频| 777米奇影视久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久久久久久久丰满| 看十八女毛片水多多多| 天堂中文最新版在线下载 | xxx大片免费视频| 男插女下体视频免费在线播放| 国产一级毛片在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 免费播放大片免费观看视频在线观看| av在线天堂中文字幕| 久久6这里有精品| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲最大成人中文| 国产精品偷伦视频观看了| 久久久久久久午夜电影| 国产在视频线精品| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产老妇女一区| 街头女战士在线观看网站| 在线观看国产h片| 少妇 在线观看| 国产淫语在线视频| 国产精品av视频在线免费观看| 高清av免费在线| 99热6这里只有精品| 岛国毛片在线播放| 综合色av麻豆| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 身体一侧抽搐| 国产综合精华液| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美日韩卡通动漫| a级一级毛片免费在线观看| av国产免费在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 97超碰精品成人国产| 99久久精品热视频| 亚洲精品第二区| 亚洲经典国产精华液单| 免费大片18禁| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费观看a级毛片全部| 高清欧美精品videossex| 日韩成人伦理影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美性感艳星| 免费人成在线观看视频色| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 高清午夜精品一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 日韩成人伦理影院| 成人国产av品久久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲最大成人av| 日本三级黄在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| tube8黄色片| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美一区二区亚洲| 成人欧美大片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久99精品国语久久久| 久久国内精品自在自线图片| 成人免费观看视频高清| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 天堂网av新在线| 一区二区三区精品91| 亚洲最大成人av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 观看美女的网站| 精品久久久噜噜| 日韩中字成人| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人毛片60女人毛片免费| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲,欧美,日韩| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 美女视频免费永久观看网站| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品一区www在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| av一本久久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品无大码| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 天堂俺去俺来也www色官网| av.在线天堂| 国产av国产精品国产| a级一级毛片免费在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品日韩av片在线观看| 最近手机中文字幕大全| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲欧洲日产国产| 一本一本综合久久| 国产色婷婷99| 日本免费在线观看一区| 日韩大片免费观看网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲三级黄色毛片| 亚洲国产精品专区欧美| 嘟嘟电影网在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 性色avwww在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲怡红院男人天堂| 日本黄色片子视频| 国产精品国产三级专区第一集| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲国产精品999| 大片电影免费在线观看免费| 99热这里只有是精品50| 少妇人妻 视频| 欧美丝袜亚洲另类| 午夜福利高清视频| 在线免费十八禁| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲无线观看免费| 青春草亚洲视频在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 女人被狂操c到高潮| 国产乱人视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 视频中文字幕在线观看| 麻豆成人av视频| 久久精品综合一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲人成网站在线播| 免费看a级黄色片| 熟女人妻精品中文字幕| 交换朋友夫妻互换小说| av女优亚洲男人天堂| 国产有黄有色有爽视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品少妇久久久久久888优播| 国产午夜精品一二区理论片| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产成人精品一,二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲国产精品国产精品| 少妇人妻久久综合中文| 97在线人人人人妻| 亚洲av男天堂| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看一区二区三区| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美bdsm另类| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品无大码| 韩国av在线不卡| 国产乱人视频| 少妇 在线观看| 中文天堂在线官网| 熟女人妻精品中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品日本国产第一区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 伦理电影大哥的女人| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩在线高清观看一区二区三区| 嫩草影院精品99| 人妻 亚洲 视频| 国产av不卡久久| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲av福利一区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美3d第一页| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品偷伦视频观看了| 少妇熟女欧美另类| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品99久久久久久久久| 久久99热这里只频精品6学生| 国产成人一区二区在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 免费看a级黄色片| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品自拍成人| 国产亚洲一区二区精品| 成人黄色视频免费在线看| 国产69精品久久久久777片| 久久精品人妻少妇| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲性久久影院| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲最大成人中文| 亚洲内射少妇av| 欧美高清性xxxxhd video| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲自偷自拍三级| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 色哟哟·www| 国产一级毛片在线| 三级国产精品欧美在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 精品视频人人做人人爽| 最新中文字幕久久久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 天天躁日日操中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 一区二区三区乱码不卡18| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 一级毛片电影观看| 国产毛片在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| h日本视频在线播放| av卡一久久| 老司机影院毛片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 插逼视频在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品自拍成人| 免费看日本二区| eeuss影院久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 色吧在线观看| 成人欧美大片| 深爱激情五月婷婷| 白带黄色成豆腐渣| 日本一二三区视频观看| 午夜福利高清视频| 国产69精品久久久久777片| 日本色播在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产乱人偷精品视频| 高清日韩中文字幕在线| 男人添女人高潮全过程视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 色5月婷婷丁香| av国产精品久久久久影院| 成人免费观看视频高清| 99久久精品国产国产毛片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 精品人妻熟女av久视频| 街头女战士在线观看网站| 亚洲成人一二三区av| 久久热精品热| 免费观看的影片在线观看| 欧美激情在线99| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 最近手机中文字幕大全| av在线蜜桃| 97精品久久久久久久久久精品| 午夜日本视频在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品偷伦视频观看了| 老司机影院成人| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲精品第二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 久热久热在线精品观看| 日日撸夜夜添| 人妻 亚洲 视频| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产日韩欧美在线精品| 精品一区在线观看国产| 久久鲁丝午夜福利片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 51国产日韩欧美| 亚洲欧美精品专区久久| 极品教师在线视频| 成人国产av品久久久| 亚洲av福利一区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 69人妻影院| 成人亚洲欧美一区二区av| 老司机影院成人| 午夜福利在线在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美性感艳星| 免费av不卡在线播放| 久久久色成人| 街头女战士在线观看网站| 内地一区二区视频在线| 大片电影免费在线观看免费| 高清视频免费观看一区二区| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 男女边吃奶边做爰视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 一区二区三区乱码不卡18| 最近手机中文字幕大全| 制服丝袜香蕉在线| 国产亚洲一区二区精品| 一区二区av电影网| 可以在线观看毛片的网站| 超碰av人人做人人爽久久| 大香蕉久久网| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中文字幕亚洲精品专区| xxx大片免费视频| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲高清免费不卡视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 热re99久久精品国产66热6| 搡女人真爽免费视频火全软件| 夜夜爽夜夜爽视频| 综合色丁香网| 亚洲国产高清在线一区二区三| 少妇 在线观看| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 男女国产视频网站| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产成人精品一,二区| 久久影院123| 免费av不卡在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 国产 一区精品| 最近最新中文字幕大全电影3| av一本久久久久| 成年版毛片免费区| 国产精品一区www在线观看| av免费观看日本| 男女那种视频在线观看| 欧美一区二区亚洲| 国产精品久久久久久久电影| 久久99热6这里只有精品| 亚洲综合色惰| 亚洲精品一二三| 久久午夜福利片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品国产av蜜桃| 一级片'在线观看视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品熟女久久久久浪| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 97在线人人人人妻| 搡老乐熟女国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇 在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产精品精品国产色婷婷| 国产男女超爽视频在线观看| 99热全是精品| 一级毛片 在线播放| 熟女av电影| 午夜福利视频精品| 大陆偷拍与自拍| 久久6这里有精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本免费在线观看一区| 在线观看免费高清a一片| 色综合色国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品一区二区在线观看99| 最近手机中文字幕大全| 99视频精品全部免费 在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 在线天堂最新版资源| 国产亚洲av嫩草精品影院| 插逼视频在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 午夜日本视频在线| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 能在线免费看毛片的网站| 免费观看在线日韩| 熟女人妻精品中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 九九爱精品视频在线观看| 中国三级夫妇交换| 赤兔流量卡办理| 激情 狠狠 欧美| 高清视频免费观看一区二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 综合色丁香网| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品久久久久久av不卡| 九草在线视频观看| 亚洲精品日本国产第一区| 久久精品国产自在天天线| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲精品国产av蜜桃| 99re6热这里在线精品视频| 在线精品无人区一区二区三 | 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品456在线播放app| 伦精品一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 午夜免费鲁丝| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产毛片在线视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本一本二区三区精品| 国产黄频视频在线观看| 亚洲综合精品二区| 免费看不卡的av| 国产一区亚洲一区在线观看| 久热这里只有精品99| 26uuu在线亚洲综合色| 一级av片app| 1000部很黄的大片| 欧美zozozo另类| 熟女电影av网| 一级二级三级毛片免费看| 真实男女啪啪啪动态图| 国产成人91sexporn| 99热这里只有精品一区| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产高清有码在线观看视频| 免费av观看视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产乱来视频区| 神马国产精品三级电影在线观看| 在现免费观看毛片| 永久网站在线| 亚洲最大成人手机在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 丰满少妇做爰视频| 在线a可以看的网站| 亚洲高清免费不卡视频| 成人免费观看视频高清| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美成人a在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 伊人久久国产一区二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图|