論縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的優(yōu)化

薛群

摘要：為保障衛(wèi)生計(jì)生工作的順利開(kāi)展，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固完善國(guó)家基本藥物制度，完善農(nóng)村合作醫(yī)療改革，確保衛(wèi)生、醫(yī)療體制能切實(shí)服務(wù)于民，相關(guān)非營(yíng)利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以及各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理合法地使用資金，需要對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式進(jìn)行優(yōu)化，改革當(dāng)前衛(wèi)生計(jì)生工作財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中的不足，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)情況的管理?；诖?，文章結(jié)合自身多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)文獻(xiàn)法和閱讀眾多相關(guān)文獻(xiàn)及最新相關(guān)政策，以縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位為主體進(jìn)行研究，提出優(yōu)化縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制的模式的課題，以期分析所得研究結(jié)論對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系工作有一定的實(shí)踐性指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生計(jì)生；財(cái)務(wù)；監(jiān)督；模式；優(yōu)化

當(dāng)前，“看病難，看病貴”成為了又一新常態(tài)，身體健康關(guān)系著國(guó)民生活水平和幸福感程度，“醫(yī)改”是新一代領(lǐng)導(dǎo)集體提出的解決人民群眾“看病難，看病貴”的措施之一，而在“醫(yī)改”的背后，則是需要大量的資金作為支持，但要國(guó)家財(cái)政資金發(fā)揮應(yīng)有的效果或被高效地使用，則需要加強(qiáng)當(dāng)前的各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體制，通過(guò)完善各項(xiàng)監(jiān)督制度，對(duì)權(quán)利進(jìn)行全面約束，對(duì)資源進(jìn)行公平分配，對(duì)監(jiān)督能力進(jìn)行有效提升，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，切實(shí)保障國(guó)家財(cái)政資金為民所用。本文的主要內(nèi)容是首先闡述國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的具體方法，并對(duì)該方法進(jìn)行分析，繼而在得出的啟示中，提出優(yōu)化我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的具體辦法。

一、國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的啟示

（一）國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的基本方法

財(cái)務(wù)監(jiān)督是一項(xiàng)綜合性的管理體系，需要從各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)劃，才能保障監(jiān)督的有效施行。遠(yuǎn)觀國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的管理辦法，其主要從以下幾方面著手：第一，明確監(jiān)督職責(zé)。監(jiān)督職責(zé)主要為相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)各部門的工作效率、工作流程、相關(guān)財(cái)務(wù)工作等進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)定期檢查各部門所提交的財(cái)務(wù)報(bào)表、票據(jù)證明等，并對(duì)監(jiān)督檢查的結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)估與調(diào)整等。第二，保障監(jiān)督效率。為了保障應(yīng)有的監(jiān)督效果，國(guó)外行政事業(yè)單位會(huì)保障監(jiān)督部門的執(zhí)法獨(dú)立性，且監(jiān)督專員、財(cái)務(wù)監(jiān)督與會(huì)計(jì)管理模式等要有機(jī)地結(jié)合在一起，確保監(jiān)督工作高效進(jìn)行。

（二）對(duì)國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)督體系的解讀

從國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系的基本方法中可以看出，第一，國(guó)外行政事業(yè)單位較為重視監(jiān)督效率。監(jiān)督效率是確保監(jiān)督制度被有效執(zhí)行的保障，是體現(xiàn)監(jiān)督效果的重要因素之一。確保監(jiān)督權(quán)利的獨(dú)立性與有效性，監(jiān)督措施的相互制約與相互結(jié)合，才能保障財(cái)務(wù)資金使用的高效性與安全性。第二，國(guó)外財(cái)務(wù)監(jiān)督體系較體現(xiàn)權(quán)利分配的重要性，平衡監(jiān)督管理的權(quán)利是確保財(cái)務(wù)資金被公平有效使用的必要因素之一，要保障監(jiān)督效率，需要根據(jù)相關(guān)利益方，制定相應(yīng)的權(quán)利約束機(jī)制，確保權(quán)利的有效運(yùn)用。

二、衛(wèi)生計(jì)生工作財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的優(yōu)化

在國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系制定的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)縣級(jí)單位衛(wèi)生計(jì)生工作的財(cái)務(wù)管理實(shí)狀，提出以下優(yōu)化縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的具體措施。

（一）加大檢查力度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理

縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生工作所負(fù)責(zé)的轄區(qū)眾多，主要包括各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾病控制中心、各級(jí)血液中心、療養(yǎng)院等。這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)存在一定的區(qū)別，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)較為規(guī)范，而鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院及疾病防控中心等，由于其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)不健全或財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊等，使得財(cái)務(wù)管理工作存在一定的問(wèn)題，進(jìn)而給縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生對(duì)財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一管理造成一定的影響。衛(wèi)生計(jì)生工作要優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，需要加大檢查力度，對(duì)管轄區(qū)內(nèi)的各單位進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)管理自查自糾工作，并由衛(wèi)生計(jì)生局主要負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，對(duì)財(cái)務(wù)管理“重災(zāi)區(qū)”進(jìn)行重點(diǎn)檢查，同時(shí)對(duì)其他單位進(jìn)行抽樣檢查，主要核查各單位財(cái)務(wù)票據(jù)管理、藥品盤(pán)存、財(cái)務(wù)憑證等，對(duì)未按規(guī)定辦理的票據(jù)、未按規(guī)定簽字確認(rèn)的憑證等，限期讓相關(guān)人員進(jìn)行整改，并再次對(duì)整改內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)再次檢查仍辦理不到位的項(xiàng)目，追究其相關(guān)責(zé)任人及經(jīng)手人相關(guān)責(zé)任，并讓檢查工作成為新常態(tài)。

（二）健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療成本監(jiān)測(cè)與監(jiān)審

健全縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生管轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，改變以往醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平、人民群眾的生活水平等制定公平公正的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制度，并進(jìn)一步推動(dòng)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等收付費(fèi)方式。加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生單位醫(yī)療成本的監(jiān)測(cè)與監(jiān)審，建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格成本報(bào)告制度，對(duì)報(bào)告中體現(xiàn)的部分因地域、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、環(huán)境等原因出現(xiàn)的衛(wèi)生計(jì)生工作完成較好，但財(cái)務(wù)困難的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)恼邇A斜。同時(shí)對(duì)部分非營(yíng)利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其出現(xiàn)的政策性虧損現(xiàn)象，基于適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助，切實(shí)保障各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理，提高資金使用效率

縣級(jí)衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密結(jié)合國(guó)家相關(guān)預(yù)算政策，根據(jù)政策契機(jī)，結(jié)合自身單位發(fā)展規(guī)劃，建立預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)。嚴(yán)格控制預(yù)算編制、分析、審核、執(zhí)行、考核、評(píng)價(jià)等流程環(huán)節(jié)，確保預(yù)算管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)、合理、有效。預(yù)算的編制工作需結(jié)合相關(guān)預(yù)算理論及計(jì)算機(jī)計(jì)算軟件進(jìn)行編制，應(yīng)避免參照以往預(yù)算情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性式的預(yù)估方法，切實(shí)保障預(yù)算的科學(xué)性。預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程應(yīng)進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的不按標(biāo)準(zhǔn)支出及超額支出等應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)、及時(shí)調(diào)整。預(yù)算的考核與評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算成果進(jìn)行公平公正的考核，并全面推進(jìn)預(yù)算決算公開(kāi)，預(yù)算考核應(yīng)與各預(yù)算執(zhí)行部門獎(jiǎng)金掛鉤，鼓勵(lì)各部門合理合法地使用資金，提高資金使用效率。

（四）健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，落實(shí)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度

注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度是有效的外部審計(jì)制度，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)是對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行第一道把關(guān)，外部審計(jì)則更能保障縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作合理合規(guī)地開(kāi)展。建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度的措施主要為，第一，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期向其主管部門和財(cái)政部門報(bào)送加蓋單位公章的財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)分析書(shū)等文件。第二，各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門不定期對(duì)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的半年度及年度財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督抽查，并根據(jù)監(jiān)督抽查情況，聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)，對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公開(kāi)，并將其作為評(píng)價(jià)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其管理人員的工作績(jī)效的重要依據(jù)。

（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，打造高素質(zhì)監(jiān)督梯隊(duì)

監(jiān)督機(jī)制的最終落實(shí)關(guān)鍵在人，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位對(duì)其下轄單位財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，需要監(jiān)督人員具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)及內(nèi)部審計(jì)知識(shí)，并同時(shí)具備高度的責(zé)任感。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)離不開(kāi)專業(yè)的人才培訓(xùn)計(jì)劃及嚴(yán)格的人才選拔計(jì)劃?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作崗位職責(zé)制定嚴(yán)格的人才選拔方案，對(duì)人才進(jìn)行選拔后，制定專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)，并做好高素質(zhì)后備人才培養(yǎng)工作。在單位打造出一支學(xué)習(xí)能力優(yōu)秀、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、創(chuàng)新能力突出、責(zé)任意識(shí)感強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作是一個(gè)較為復(fù)雜的管理工作，所涉及的內(nèi)容眾多，優(yōu)化衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，需要全面梳理縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)監(jiān)督工作流程，根據(jù)現(xiàn)有的具體流程，找出影響工作效率的環(huán)節(jié)，對(duì)流程進(jìn)行精簡(jiǎn)與再造，再根據(jù)再造流程進(jìn)行監(jiān)督體制的設(shè)計(jì)，主要從預(yù)算監(jiān)督、財(cái)務(wù)報(bào)告監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理工作監(jiān)督、成本監(jiān)督等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)與完善，切實(shí)確保縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督工作能規(guī)范、高效地運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟平區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)工作見(jiàn)實(shí)效[J].財(cái)稅，2015（05）.

[2]財(cái)政部，國(guó)家發(fā)改委.關(guān)于重新發(fā)布中央管理的衛(wèi)生計(jì)生部門行政事業(yè)性收費(fèi)項(xiàng)目的通知[Z].財(cái)稅[2016]14號(hào)，2016-02-26.

（作者單位：山東省臨沂市沂南縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）