健康管理對提高冠心病患者依從性降低危險因素的積極意義

楊劍+陳智明+溫祝杜+羅永光+林盛金

[摘要]目的探討健康管理對提高冠心病患者依從性降低危險因素的積極意義。方法本研究抽取2014年8月～2015年6月在本院接受治療的110例穩(wěn)定型冠心病患者為研究對象，隨機分成兩組，每組55例。實驗組患者接受健康管理模式，而對照組采用傳統(tǒng)的隨機護理模式。在出院及出院半年后，分別對比兩組的治療依從性效果。另外，對其生活習慣健康程度，亦從膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當運動、戒煙酒、精神狀態(tài)良好這幾方面評價。最后對比兩組患者的復發(fā)率，分析健康管理在減少冠心病臨床癥狀的復發(fā)、改善患者生活質(zhì)量，控制病情發(fā)展、提高治療效果等方面的優(yōu)勢。結(jié)果兩組患者冠心病知識的熟知情況，實驗組更優(yōu)于對照組。實驗組熟知率為83.63%，對照組為61.82%。而實驗組的服藥依從率為87.27%，對照組為65.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪的第12周、第24周、第48周，兩組患者在膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當運動、戒煙酒、精神狀態(tài)良好五個方面都是呈逐漸評分增高趨勢的。實驗組的增加幅度均高于對照組。實驗組在48周內(nèi)，復發(fā)率為12.73%，而對照組為34.55%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論健康管理能夠提高穩(wěn)定型冠心病患者治療依從性，并且能夠明顯降低復發(fā)率，有效提高患者對疾病的熟知情況，促進患者生活習慣更加科學合理，在臨床上控制病情發(fā)展非常有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]健康管理；冠心病；患者依從性；危險因素

隨著我國老齡化趨勢日益明顯，老年健康問題已成為社會重點關(guān)注的焦點。對于該類人群，不僅對醫(yī)療機構(gòu)，對每個家庭都應共同重視。老年患者的病情特點常因為長期的不健康生活方式所導致。冠心?。–HD）在老年患者中就有較高的發(fā)病率，它主要由冠狀動脈粥樣硬化、血管管腔內(nèi)血液流通不暢，引起心臟缺血缺氧的一種疾病。有醫(yī)學統(tǒng)計稱，該類心血管疾病的致死率僅低于惡性腫瘤。且該病與”三高癥”有著密切聯(lián)系，對其他慢性病亦有不可忽視的影響。我國的冠心病患者群體在逐年增長，且發(fā)病趨于低齡化，主要原因很可能是近幾年的生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變造成。為了對其進行有效控制，提高冠心病患者的治療依從性，本研究從增強科學生活意識到熟知健康保健知識等方面，探討健康管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究抽取2015年10月～2016年3月在本院接受治療的CHD患者為研究對象。共110例，隨機分成兩組，每組55例，實驗組男性患者與女性患者比例為36：19，年齡46-79歲，平均（61.2±8.2）歲。文化水平小學及以下的26例，中學學歷為24例，大學學歷為5例。對照組男性患者與女性患者比例為38：17，年齡48-78歲，平均（60.3±7.9）歲。文化水平小學及以下的25例，中學學歷為23例，大學學歷為7例。所有均被確診，符合WHO命名標準聯(lián)合專題組制定的《冠心病命名及診斷標準建議》標準，排除存在嚴重心律失常等干擾心血管疾病，精神疾病患者。每位患者及家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書，本次研究經(jīng)倫理委員會監(jiān)督并認證符合要求。這兩組各項基本臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，交付給患者及家屬醫(yī)囑，并說明每項生活飲食禁忌、適當運動等注意事項，告知定期檢查，在出院后隨機進行訪問。

實驗組采用健康管理模式，建立一個優(yōu)良的管理團隊至關(guān)重要，因此在本科室由護士長做組長，統(tǒng)籌負責培訓團隊人員。不僅要求每位護理人員有較為熟練的操作技能和專業(yè)知識，還需要學會與家屬、患者溝通，從語氣到肢體語言，都應該本著服務患者的宗旨。對突發(fā)事件，鎮(zhèn)定自若，能夠隨機應變。在經(jīng)過嚴格的考核和互評后，達標的護理人員才可加入到這個團隊中去。

為了保證該研究的順利進行，需要一到兩名科室領(lǐng)導進行監(jiān)督，提高工作質(zhì)量及效率。然后針對患者，先對該組患者進行檔案建立，根據(jù)不同患者文化水平設(shè)計健康管理方案，這樣有助于采取更加有效合理的溝通方式。為了提高知識傳播的趣味性，可采用靈活的多媒體手段對冠心病的相關(guān)知識進行介紹，普及該病的患病因素及基本的處理方法。在教育過程中，最好能夠讓更多的家屬參與進來，這樣更能夠增強患者的求知欲，提高自律的氛圍。

由于得冠心病的多數(shù)為老年患者，而老年患者身體機能的衰退對疾病的敏感度較弱，就有可能許多癥狀無法及時報告和溝通。因此在解釋病癥時，負責人員需要跟患者明確對疾病的認識，以及應對措施。在治療過程較長的情況下，藥物作為較為保守和安全的治療手段，必須要保證其發(fā)揮效用。因此，需要較強的服藥依從性。幫助患者熟悉用藥方法及劑量控制、藥物效果及副作用。在生活中，尤其是出院后，許多患者及家屬的警惕心降低，致使患者許多還未培養(yǎng)固定的習慣又前功盡棄了。為了能夠鞏固治療效果，需要配合飲食及作息維持治療效果。膳食上多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物，避免高油高鹽高脂食物。如多攝入綠色蔬菜、新鮮水果，還可以攝入魚蝦類，紫菜或菌類。而且適當運動亦非常有必要，在患者身體力行的情況下，進行體育鍛煉，如跳跳廣場舞等，伴隨著音樂又可使心情放松，在身心愉悅的情況下，病情能夠得到一定程度上的緩解。另外，老年患者身體機能缺乏青壯年的恢復能力，更容易造成其他復雜的并發(fā)癥。及時與家屬溝通，建立良好的康復氛圍，監(jiān)督患者改去不良習慣非常有必要。在出院后保證監(jiān)督的力度和效果，可以依靠定期的電話隨訪，甚至家訪達到。然后在干預實施第12周、24周及48周后，進行治療依從性和生活習慣評價。治療依從性效果由冠心病知識的熟知情況與服藥情況對比。冠心病知識問卷由本次護理團隊出，以基礎(chǔ)知識為主。

1.3療效判斷

治療依從性效果指標：冠心病知識的熟知率、服藥依從性。其中冠心病知識的熟知率以問卷調(diào)查的方式，采用積分的方式，總分100分，分別分為四個等級，優(yōu)（100～85）、良（85～70）、中（70～60）、差（<60），分數(shù)達到>60分，即評為熟知。服藥依從性根據(jù)是否按時服藥及按劑量服藥分為依從、較為依從、不依從三種情況。

生活習慣評價評分：膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當運動、戒煙酒、精神狀態(tài)良好。每項20分，總共100分，分數(shù)越高，生活習慣越好。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，在錄入各個調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)后，篩查可疑數(shù)據(jù)與無效數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組冠心病知識的熟知情況比較

對比兩組CHD患者冠心病知識的熟知情況，觀察組的優(yōu)良率為58.19%，而對照組為43.73%，具有明顯差異，觀察組更高。總體看熟知率，觀察組為83.63%，對照組為61.82%，亦是觀察組更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x²=6.60，P=0.011）。見表1。

2.2兩組服藥依從情況比較

觀察組的總依從率為87.27%，對照組總依從率為65.45%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x²=7.25，P=0.007）。見表2。

2.3兩組生活習慣改善情況比較

無論是實驗組還是對照組，從隨訪的第12周、第24周、第48周時，兩組患者在膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當運動、戒煙酒、精神狀態(tài)良好五個方面都是呈逐漸評分增高趨勢的。而實驗組的評分與增加幅度均明顯高于對照組（P<0.05）。在第48周時，實驗組各項評分為（17.55±3.11）、（19.29±2.96）、（1.81±3.24）、（17.27±3.18）、（18.89±3.08），而對照組分別為（15.14±3.28）、（16.31±3.11）、（14.26±3.74）、（13.58±2.52）、（17.02±3.19），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩張復發(fā)率比較

實驗組在48周內(nèi)，復發(fā)7例，12.73%，而對照組在48周內(nèi)，復發(fā)19例，34.55%，兩組差異有統(tǒng)計學意義，（x²=7.60，P=0.005）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的精進，醫(yī)療服務也在共同進步，患者們對其需求也在不斷增高。在不斷提出新的質(zhì)疑和需求下，醫(yī)療工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn)。冠心?。–HD）在老年患者中就有較高的發(fā)病率，作為臨床常見的心血管疾病之一，它主要由冠狀動脈粥樣硬化、血管管腔內(nèi)血液流通不暢，引起心臟缺血缺氧的一種疾病。有醫(yī)學統(tǒng)計稱，該類心血管疾病的致死率僅低于惡性腫瘤。且該病與“三高癥”有著密切聯(lián)系，對其他慢性病亦有不可忽視的影響。我國的冠心病患者群體在逐年增長，且發(fā)病趨于低齡化。冠心病有較高的致死率，不僅能夠引起多種并發(fā)癥，同時在治療過程中亦是個長期的過程。因此，該類患者的健康管理工作早已被提上日程，但是就目前我國現(xiàn)狀而言，情況并不樂觀。從宣傳力度、隨訪人員的配制方面，職業(yè)技能及專業(yè)水平較弱都是較為突出的問題。為了最大的程度上維持治療效果，控制復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，健康管理的全面性與深刻性非常具有實踐意義。

本研究對提高冠心病患者健康知識做了大量工作，不僅是為了提高患者平時對生活行為習慣調(diào)整的自律性，更加增強患者的信心與護患之間的信任。采用形式多樣化，內(nèi)容全面化的教育手段，兼具有計劃性、針對性以及完整性的科學實踐方案，在飲食作息、各項評估與確立、計劃的制定和實施等方面做到面面俱到，粗中有細。正如本文所探索的，經(jīng)過第12周、第24周、第48周的隨訪結(jié)果，分析健康管理能夠大大提高CHD患者對冠心病知識的熟知情況，實驗組的優(yōu)良率為58.19%，熟知率為83.63%，對照組分別為43.73%、61.82%。在幫助患者遵守醫(yī)囑，按時按量服藥，亦能大大提高服藥依從率。觀察組嚴格依從為23例，總依從率為87.27%，而對照組嚴格依從有11例，總依從率為65.45%，兩者差距均具有統(tǒng)計學意義?？梢悦黠@看出，觀察組的患者在服藥依從性方面更加理想。在膳食搭配、作息合理規(guī)律、適當運動、戒煙酒、精神狀態(tài)良好五個生活習慣方面，得到健康管理干預的患者增加幅度明顯高于未接受干預的患者。在復發(fā)率方面，前者在48周內(nèi)復發(fā)率為12.73%，后者復發(fā)率為34.55%，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在切實落實對患者的日常健康管理工作后，能夠提高平時的生活中患者的自律性，增強其科學配合治療的方法與信心，明確在遵循每項醫(yī)囑時的原因及必要性。及時地與護理人員保持溝通，存有不間斷的交流，能夠增強彼此的信任感和溝通質(zhì)量。在結(jié)果中能夠明顯看到臨床效果的改善，患者對服藥的自覺性的提高，科學膳食的意識與實踐情況的改變，還有煙、戒除酒等不良嗜好的改觀。充分為我們提供合理的訊息，即健康管理對提高穩(wěn)定型冠心病患者治療依從性，減少風險非常有實踐意義。