醫(yī)改政策下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及對(duì)策

陳崢珍

[摘 要]隨著醫(yī)改政策的不斷深入，取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和醫(yī)用耗材價(jià)格，大大降低了醫(yī)院的經(jīng)營收入。公立醫(yī)院作為非盈利機(jī)構(gòu)，自身的造血功能有限，財(cái)政撥款也不足，隨著醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，除了進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)以外，還需不斷提高自身綜合水平，健全各方面管理機(jī)制，加強(qiáng)成本的管理與控制，最大限度提升資源的使用效率，進(jìn)而更好地為社會(huì)整體服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革；成本；管理；控制；信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.24.001

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）24-000-02

隨著醫(yī)改政策的不斷深入，按照湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的部署，長沙市綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院從2016年1月1日起開始實(shí)施改革方案，這將會(huì)降低醫(yī)院的經(jīng)營收入。同時(shí)，隨著分級(jí)診療制度的推進(jìn)與醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的經(jīng)營模式已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要，醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展，則需不斷提高自身綜合水平，健全各方面的管理機(jī)制，除了做好醫(yī)療服務(wù)以外，還必須加強(qiáng)成本管理與控制，開源節(jié)流，增收節(jié)支，保障公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定經(jīng)營發(fā)展。

1 醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1.1 成本管理意識(shí)淡薄，缺乏科學(xué)的成本管理體系

在國內(nèi)各大醫(yī)院中，管理者大多是學(xué)術(shù)型專家，成本管理意識(shí)較為淡薄，關(guān)注的重點(diǎn)大都是醫(yī)療收入，而不是成本，對(duì)成本管理體系建設(shè)不夠重視。目前，大多數(shù)的醫(yī)院均由財(cái)務(wù)部門根據(jù)各項(xiàng)支出進(jìn)行簡(jiǎn)單的事后核算，并沒有發(fā)動(dòng)全院成員進(jìn)行成本管理，這只能簡(jiǎn)單地反映出醫(yī)院的運(yùn)行成本，無法做好成本的預(yù)測(cè)、分析和控制，從而達(dá)不到節(jié)省醫(yī)院開支的目的。新形勢(shì)下，傳統(tǒng)的管理模式和核算方法已無法滿足目前精細(xì)化管理的需要，建立一套科學(xué)的成本管理體系勢(shì)在必行。

1.2 成本管理存在重制度、輕落實(shí)的情況

盡管新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院的成本管理做出了明確且清晰的定位，各醫(yī)院內(nèi)部管理制度對(duì)成本的核算、分析及成本控制都提出了具體的要求，但實(shí)際上由于各醫(yī)院的成本管理體系并不健全，沒有專職的成本管理人員，成本的歸集、核算、分析及控制等工作并沒有細(xì)致有序地展開，項(xiàng)目成本與病種成本無法得到真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，不能為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策提供科學(xué)有效的成本信息。

1.3 成本管理信息化程度較低

醫(yī)院是個(gè)龐雜的體系，成本核算項(xiàng)目非常之多，內(nèi)容廣泛，且具有復(fù)雜、專業(yè)等特征，僅僅依賴人工的話，工作量巨大，且產(chǎn)生失誤的可能性也非常大，高效的成本管理必須有高效的信息系統(tǒng)作為支撐。目前，雖然信息技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入社會(huì)各個(gè)層面，推動(dòng)了各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，但能滿足醫(yī)院成本管理要求的系統(tǒng)軟件并不多，醫(yī)院整體信息化管理系統(tǒng)精細(xì)化程度不高，使醫(yī)院成本核算開展得并不順利。

1.4 成本管理人才建設(shè)相對(duì)薄弱

成本管理需要全院各科室人員的全力配合，隨著經(jīng)濟(jì)總量的逐年遞增和醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院成本管理的重要性日益顯現(xiàn)，為滿足醫(yī)院運(yùn)營需求，提升醫(yī)院整體實(shí)力，醫(yī)院急需一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有創(chuàng)新精神的人才充實(shí)到成本管理隊(duì)伍中去。但由于歷史問題、編制問題、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理重視程度不夠等，現(xiàn)階段各醫(yī)院基本上沒有專職的成本管理人員，也缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)人員、行政后勤人員進(jìn)行成本管理工作的培訓(xùn)。

2 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的有效措施

成本管理是衡量醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，現(xiàn)階段，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得發(fā)展，就要加強(qiáng)成本的控制和管理，最大限度提高資源使用效率。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本管理的不足，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

2.1 強(qiáng)化成本管理意識(shí)

隨著國家醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行了一系列適應(yīng)性改革，在一定程度上減少了醫(yī)院的經(jīng)營收入。想要持續(xù)較好的良性發(fā)展，就需要醫(yī)院認(rèn)真思考、轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)成本管理意識(shí)；醫(yī)院的高層管理人員，應(yīng)重視成本管理，并制定相應(yīng)的措施，將醫(yī)院成本控制與員工切身利益有機(jī)結(jié)合，激發(fā)員工參與成本管理工作的熱情。

2.2 完善成本管理體系

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求更加科學(xué)化、精細(xì)化和規(guī)范化。成本管理作為財(cái)務(wù)管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，需要構(gòu)建科學(xué)完善的成本管理組織體系，成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長擔(dān)任組長，主管院長為副組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)全院成本管理工作政策的制定、組織實(shí)施和監(jiān)督檢查工作。規(guī)劃財(cái)務(wù)部設(shè)立成本核算辦公室，配備專職的成本核算會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)成本數(shù)據(jù)的歸集、匯總、核算和分析。業(yè)務(wù)科室和后勤組應(yīng)配備兼職的成本核算人員，負(fù)責(zé)成本資料的統(tǒng)計(jì)與編報(bào)。

2.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)

隨著時(shí)代的進(jìn)步，信息化技術(shù)已經(jīng)融入社會(huì)的各個(gè)方面，進(jìn)行醫(yī)改的醫(yī)院也離不開信息化建設(shè)，其應(yīng)以自身經(jīng)營狀況為前提，以新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為準(zhǔn)則，建立醫(yī)院自身的信息化管理系統(tǒng)，提升醫(yī)院管理的科學(xué)性、時(shí)效性和信息化程度，避免由于信息不暢帶來的資源浪費(fèi)和決策失誤。醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）是集資金流、物流、業(yè)務(wù)流與信息流為一體的管理系統(tǒng)，引入HRP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)與物的信息一體化。全面預(yù)算管理及成本控制系統(tǒng)，可將各科室的預(yù)算、審批、執(zhí)行及控制在系統(tǒng)中實(shí)時(shí)反映，確保預(yù)算執(zhí)行的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。使物資系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)時(shí)查詢物資的入、出庫數(shù)據(jù)，合理控制庫存量，降低存貨成本，自動(dòng)生成相關(guān)憑證，成本核算到各科室。同時(shí)，對(duì)固定資產(chǎn)從申購、入庫、使用、維修、轉(zhuǎn)移和報(bào)廢的全生命周期的動(dòng)態(tài)進(jìn)行跟蹤管理，提升資源的利用率。

2.4 落實(shí)成本管理制度，實(shí)行全成本管理

2.4.1 強(qiáng)化成本核算

在醫(yī)改政策下，醫(yī)院要想維持良好的運(yùn)營狀態(tài)，就必須提高成本核算意識(shí)，實(shí)行全成本核算。成本歸集的質(zhì)量直接影響到成本核算的準(zhǔn)確性，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)記錄每一項(xiàng)業(yè)務(wù)支出，嚴(yán)格審核各項(xiàng)費(fèi)用是否符合規(guī)定的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，將業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種費(fèi)用，按照相關(guān)性與謹(jǐn)慎性原則，逐級(jí)分?jǐn)偟礁骺剖遥热纾喝藛T經(jīng)費(fèi)，一般可根據(jù)工資發(fā)放表的明細(xì)數(shù)據(jù)直接歸集，需要注意的是同一個(gè)會(huì)計(jì)期間服務(wù)多個(gè)科室的人員的成本歸集，需根據(jù)考勤天數(shù)進(jìn)行，再就是考勤在病區(qū)和門診都有的情況，應(yīng)先將其人員經(jīng)費(fèi)歸集在病區(qū)，再根據(jù)門診天數(shù)、工時(shí)等將成本分配至門診。加強(qiáng)成本核算時(shí)，還需構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)控體系，做好成本核算的監(jiān)督，確保成本核算的準(zhǔn)確性，為制定合理地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供可靠依據(jù)。

2.4.2 加強(qiáng)成本控制

公立醫(yī)院作為非盈利性機(jī)構(gòu)，主要是服務(wù)于社會(huì)，醫(yī)改導(dǎo)致醫(yī)療收入降低，需要醫(yī)院認(rèn)真思考、轉(zhuǎn)變觀念，由向收入要效益轉(zhuǎn)變?yōu)橄虺杀竞凸芾硪б妗ａt(yī)院在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，全面規(guī)范經(jīng)濟(jì)管理制度，從全局、全方位、全范圍控制醫(yī)療成本，對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用的支出，逐一列出明細(xì)核算成本，實(shí)現(xiàn)有效成本控制，保持醫(yī)院現(xiàn)金流充足和效益的穩(wěn)定。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理，購置前做好成本效益分析，使用時(shí)做好維護(hù)，提高設(shè)備使用的效率。

醫(yī)院成本控制需要借助科學(xué)的分析和規(guī)劃。要想保證其合理性，就應(yīng)將醫(yī)院整體控制的目標(biāo)加以分解，結(jié)合各部門的實(shí)際需求進(jìn)行分級(jí)控制。醫(yī)院可以使用控制措施的兩種方法：價(jià)值工程法和定額控制法。價(jià)值工程法，醫(yī)院各部門人員對(duì)具體的醫(yī)療服務(wù)、藥品消耗和器械使用等進(jìn)行綜合的考察和評(píng)價(jià)，提出多種控制措施，最終使用最佳策略。定額控制法，醫(yī)院在對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行購買之前，先對(duì)所需要的資金進(jìn)行定額，并在產(chǎn)品的使用過程中將定額與實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比，不當(dāng)之處加以調(diào)整，保證成本控制的有效性。此外，使用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行成本效益分析，分析醫(yī)院各項(xiàng)成本支出所占的比重，把控制目標(biāo)放在有空間的項(xiàng)目上，進(jìn)行有效的成本控制。

2.4.3 做好成本分析

醫(yī)院的成本管理，不僅要加強(qiáng)成本核算和控制，而且應(yīng)對(duì)醫(yī)院的各種成本開展數(shù)據(jù)分析，從而了解醫(yī)院成本狀況，分析成本結(jié)構(gòu)，尋求成本控制的方法。醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的分析方法，分析成本變動(dòng)、差異及其差異產(chǎn)生的原因，主要方法有趨勢(shì)分析法、結(jié)構(gòu)分析法、本量利分析法和比較分析法。趨勢(shì)分析法是通過若干個(gè)連續(xù)期間的科室的收入、成本等相關(guān)指標(biāo)的比較，分析成本變化過程及其發(fā)展趨勢(shì)。結(jié)構(gòu)分析法是分析各成本要素占醫(yī)療成本的比重，科室成本占醫(yī)院總成本的比重，直接成本占醫(yī)院總成本的比重及間接成本占總成本的比重等，找出成本的重要影響因素及其關(guān)鍵控制點(diǎn)。本量利分析法是通過對(duì)保本點(diǎn)的計(jì)算，反映出業(yè)務(wù)量和成本之間的互動(dòng)關(guān)系，用以確定醫(yī)院正常運(yùn)營所需達(dá)到的保本業(yè)務(wù)量和保本收入額。比較分析法是采用歷史最好水平、歷史同期水平和預(yù)算目標(biāo)水平為目標(biāo)成本，計(jì)算各科室、各項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)與目標(biāo)成本之間的差異，并找出產(chǎn)生差異的原因。

2.5 提高人員專業(yè)技能

在醫(yī)院成本管理工作中，醫(yī)務(wù)人員是進(jìn)行成本管理的基礎(chǔ)，他們需增強(qiáng)成本控制意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)成本管理方面的技能，從而最大限度發(fā)揮成本管理的優(yōu)勢(shì)。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員是提高成本管理效率的根本保障，他們的職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)技能是準(zhǔn)確、高效地完成成本核算、分析和控制的基本因素。醫(yī)院必須加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)培訓(xùn)，建設(shè)財(cái)務(wù)管理人才梯隊(duì)，系統(tǒng)地、全面地提升財(cái)會(huì)人員的綜合素質(zhì)，以符合改革的要求。

3 結(jié) 語

醫(yī)療政策改革對(duì)醫(yī)院來說，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。醫(yī)院想在行業(yè)中立足，就需不斷改革求變，適應(yīng)市場(chǎng)，從內(nèi)部改變，健全各項(xiàng)管理機(jī)制，全面優(yōu)化成本管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化和信息化，進(jìn)而更好地為社會(huì)服務(wù)。

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