針對(duì)患者調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的教學(xué)體會(huì)

卜明偉，楊金磊,賈艷華

1.吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室，吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

調(diào)強(qiáng)放療（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）即調(diào)強(qiáng)適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強(qiáng)放療[1]。調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床應(yīng)用為腫瘤的放射治療帶來了一次變革，調(diào)強(qiáng)放射治療具有高劑量等劑量線面與靶區(qū)在三維空間形狀一致，而靶區(qū)邊緣劑量梯度大的特點(diǎn)，能夠很好的遵循放療的四大原則：靶區(qū)劑量準(zhǔn)確[2]；近正常器官受照劑量??；保護(hù)關(guān)鍵器官；靶區(qū)劑量分布均勻。但其治療方式復(fù)雜，增加了治療過程中錯(cuò)誤的幾率，由于其高度適形的劑量學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的發(fā)生將嚴(yán)重影響治療效果，使腫瘤控制率下降，正常組織并發(fā)癥幾率上升。所以調(diào)強(qiáng)放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制是一個(gè)急需解決的問題，確保調(diào)強(qiáng)放射治療的精確是極其重要的。為確保調(diào)強(qiáng)放射治療的精確，需要進(jìn)行劑量學(xué)驗(yàn)證，劑量學(xué)驗(yàn)證主要包括兩個(gè)方面：絕對(duì)劑量驗(yàn)證和相對(duì)劑量驗(yàn)證。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，對(duì)于調(diào)強(qiáng)放射治療劑量學(xué)驗(yàn)證的認(rèn)識(shí)只是停留在理論階段，對(duì)于其特點(diǎn)，驗(yàn)證方法知之甚少，所以對(duì)于調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的教學(xué)顯得尤為重要，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。臨床教學(xué)方法很多，該文根據(jù)多年從事調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證教學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)各種臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證臨床特點(diǎn)教學(xué)效果，為臨床調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在該院放射科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)16名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各8名，其中觀察組女同學(xué)3名，男同學(xué) 5 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.14）歲，入科測評(píng)考試成績（83.12±4.35）分；對(duì)照組女同學(xué)3名，男同學(xué) 5 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±4.41）歲，入科測評(píng)考試成績（84.14±5.16）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解患者調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的基本理論以及臨床治療的基本知識(shí)，掌握治療劑量驗(yàn)證的方法與技巧，學(xué)生按要求掌握帶教老師所講解的內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)每個(gè)學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 觀摩法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)的講解 首先帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)授課教學(xué)，包括調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的基本理論以及臨床治療的基本知識(shí)。然后帶教老師通過觀摩法學(xué)習(xí)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)以及常用主要?jiǎng)┝績x點(diǎn)劑量儀、明膠劑量計(jì)、平面劑量儀。最常用的實(shí)時(shí)患者劑量驗(yàn)證系統(tǒng)是二維電離室矩陣，是目前較先進(jìn)的實(shí)時(shí)二維驗(yàn)證系統(tǒng)。觀摩過程中注意觀察各通道的一致性，一致性好再測量本底。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)討論法法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論學(xué)習(xí)對(duì)于以上理論知識(shí)帶教老師進(jìn)行細(xì)化講解，通過團(tuán)隊(duì)討論的方法要求學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，開拓思維，廣泛涉略關(guān)于調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的方式方法，鼓勵(lì)學(xué)生親身操作，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，積累經(jīng)驗(yàn)，多種思維思考問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果以及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率87.50%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率87.50%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為87.50%，對(duì)照組滿意度為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

調(diào)強(qiáng)放療是在CT影像上勾畫好解剖輪廓后，三維適形放射治療是由計(jì)劃者根據(jù)靶區(qū)部位和大小在計(jì)劃系統(tǒng)上安排照射野的入射方向、大小、形數(shù)目并對(duì)各個(gè)輻射野分配權(quán)重然后由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行劑量計(jì)算，算完后顯示射野分布，計(jì)劃者依據(jù)靶區(qū)及正常組織所受劑量來評(píng)估計(jì)劃的好壞[3]。如何進(jìn)行計(jì)劃劑量驗(yàn)證在放射科臨床教學(xué)中屬于難度較大的學(xué)科。臨床帶教老師往往需要通過多種方法教學(xué)，以便讓學(xué)生更加了解計(jì)劃劑量驗(yàn)證，掌握治療原理和手段。該文通過將多種教學(xué)方法結(jié)合在一起，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)完成理論知識(shí)和基本原理的教學(xué)，掌握治療劑量驗(yàn)證的方法[4]；然后通過觀摩法了解計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)各器官的耐受劑量，等劑量曲線的分析方法，在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)劑量檢測的方法；再者以帶教老師為指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論[5]，最后通過親自實(shí)踐教學(xué)法，主張實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手去做計(jì)劃，去操作加速器、模擬機(jī)和治療計(jì)劃系統(tǒng)。帶教老師在一旁進(jìn)行觀察，并及時(shí)地進(jìn)行糾正錯(cuò)誤和引導(dǎo)啟發(fā)。然后，根據(jù)實(shí)習(xí)生的不足之處進(jìn)行特殊的講解訓(xùn)練，是一種新型的教學(xué)方法。該文通過對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識(shí)及格率、臨床實(shí)踐能力及格率以及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率87.50%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率87.50%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為87.50%，對(duì)照組滿意度為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明多元化教學(xué)法在調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)興趣提高。注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)精神以及創(chuàng)新思維，不斷提高學(xué)生的臨床素質(zhì)修養(yǎng)，養(yǎng)成相互尊重、相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短的良好習(xí)慣。學(xué)生滿意度提高，有效提升了調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃劑量學(xué)驗(yàn)證的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

[1]蒙光化.基于Xio治療計(jì)劃系統(tǒng)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中劑量限量環(huán)的勾畫技巧和應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015(20):2810-2811.

[2]邱大，譚兵，萬躍.鼻咽癌放射治療IMRT與Arc調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的劑量學(xué)比較[J]．中國癌癥防治雜志，2012，4(3):225-228．

[3]尹永智，李公平，徐大鵬，等.核成像實(shí)踐教學(xué)與課堂教學(xué)的聯(lián)合開展探究[J]．高等理科教育，2016（3）:107-108．

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