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    經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

    2016-02-09 12:11:43徐韶怡林江海楊潔虹戚茜茜柯建韓
    關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期經(jīng)期經(jīng)皮

    徐韶怡 林江海 楊潔虹 戚茜茜 張 克 柯建韓

    經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

    徐韶怡 林江海 楊潔虹 戚茜茜 張 克 柯建韓

    原發(fā)性痛經(jīng);寒濕凝滯型;經(jīng)皮穴位電刺激;藥物治療

    原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見病,臨床上一般給予鎮(zhèn)痛、活血藥物改善癥狀。近年研究[1]表明,經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)可引起多種中樞神經(jīng)介質(zhì)的釋放,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng),聯(lián)合藥物控制疼痛性疾病療效更佳,但未見應(yīng)用于痛經(jīng)患者。筆者觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的療效及安全性。報道如下。

    1 臨床資料

    2012年10月—2015年6月本院門診寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例,均符合以下診斷標準[2]:經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛,可及腰骶,周期性發(fā)作,超聲檢查排除子宮、附件無器質(zhì)性病變。寒濕凝滯型痛經(jīng)的中醫(yī)辨證標準:經(jīng)期小腹冷痛,得熱則舒,經(jīng)量少,色紫黯有塊;伴形寒肢冷,小便清長,苔白,脈細或沉緊。使用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和藥物組,每組30例,兩組患年齡、體質(zhì)量、月經(jīng)周期、經(jīng)量(估計值)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。兩組均排除伴有嚴重心、肺、肝、腎功能異常及消化系統(tǒng)疾病的病例。

    表1 兩組患者一般情況比較±s)

    表1 兩組患者一般情況比較±s)

    組別聯(lián)合組藥物組例數(shù)30 30年齡(歲)23.5±12.3 29.0±17.9體質(zhì)量(kg)54.8±16.1 58.6±19.5月經(jīng)周期(d)4.3±3.5 3.9±2.9經(jīng)量(mL)88.5±36.5 101.0±46.7

    2 治療方法

    藥物組于月經(jīng)來潮當天或有痛經(jīng)先兆時開始口服復(fù)方益母草沖劑1包,1天3次,連續(xù)5天;聯(lián)合組除口服上述藥物外,同時用LH2800韓式穴位刺激儀經(jīng)皮穴位電刺激氣海、合谷、三陰交、血海、足三里穴,每天1次,每次30min,頻率2/100Hz,疏密波90 次/min,電流維持在患者能承受的最大程度,連續(xù)5天。兩組均持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

    觀察指標:記錄治療期間3個月經(jīng)周期及后續(xù)觀察3個月經(jīng)周期的經(jīng)期當天最高疼痛視覺模擬評分(VAS)和惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。

    記錄治療前后血清前列腺素E-2(PGE2)和皮質(zhì)醇(Cor)濃度,于第一個月經(jīng)周期和第四個月經(jīng)周期的月經(jīng)來潮48h內(nèi),采集外周靜脈血4mL,凝固后3000r/min離心5min,吸取血清冰凍儲存。PGE2采用酶聯(lián)免疫吸附法,Cor采用反射免疫法,具體操作嚴格按試劑盒說明書進行,試劑由上海森雄科技實業(yè)有限公司提供。

    3 治療結(jié)果

    3.1 兩組視覺模擬評分(VAS)比較 兩組患者經(jīng)期第一天、第二天、第三天VAS評分比較,聯(lián)合組低于藥物組(P<0.05,P<0.01)見表2。

    3.2 兩組血清前列腺素E-2(PGE2)和皮質(zhì)醇(Cor)濃度比較 兩組患者治療后血清PGE2濃度均高于治療前(P<0.05),聯(lián)合組升高幅度較大(P<0.05);兩組患者治療后血清Cor濃度均低于治療前(P<0.05),聯(lián)合組降低幅度更大(P<0.05);見表3。

    表2 兩組患者經(jīng)期疼痛視覺模擬評分(分±s)

    表2 兩組患者經(jīng)期疼痛視覺模擬評分(分±s)

    注:與第一天比較,*P<0.05;與藥物組比較,△P<0.05,△△P<0.01

    組別聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組聯(lián)合組藥物組月經(jīng)周期1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6例數(shù)30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30第一天2.2±1.1△4.8±1.6 2.7±1.6△4.5±1.8 2.4±0.9△4.0±1.5 2.2±0.7△△5.5±1.6 2.1±1.3△4.9±2.6 2.2±1.1△△5.6±1.6第二天2.8±1.0△4.6±2.1 2.2±1.1△4.6±1.6 2.5±1.0△△5.2±2.1 2.4±1.0△3.9±2.1 2.5±1.1△3.9±1.6 2.2±1.1△△5.2±1.6第三天1.8±1.5△3.5±1.9 1.9±1.8△3.7±1.7 1.2±1.4△2.6±1.6 1.8±1.5 1.5±1.9 1.3±1.1 1.6±1.6 1.5±1.3 1.8±1.1第四天0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.2±1.1* 2.6±1.6* 0.2±1.1* 0.6±1.6* 0.3±0.5* 0.8±0.3*第五天0.6±0.9* 0.5±0.7* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3* 0.3±0.5* 0.8±0.3 0.3±0.5* 0.8±0.3*

    表3 兩組患者治療前后血清PGE2和Cor濃度比較(pg/mL,±s)

    表3 兩組患者治療前后血清PGE2和Cor濃度比較(pg/mL,±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與藥物組比較,△P<0.05;PGE2:前列腺素E-2;Cor:皮質(zhì)醇

    組別聯(lián)合組藥物組治療前治療后治療前治療后例數(shù)30 30 30 30 PGE2 214.5±54.8 287.4±48.5*△216.9±51.3 220.0±61.3* Cor 15.8±11.9 11.9±9.4*△16.6±9.8 15.4±10.3*

    3.3 兩組療效及不良反應(yīng)比較 以后續(xù)觀察3個月經(jīng)周期的經(jīng)期最高疼痛視覺模擬評分(VAS)<3分為治愈,聯(lián)合組30例中治愈13例,治愈率43.3%,藥物組30例中治愈2例,治愈率6.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

    4 討 論

    子宮合成和釋放前列腺素(PG)是痛經(jīng)的重要原因,痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較正常婦女明顯升高,且內(nèi)膜中前列腺素濃度越高,痛經(jīng)越嚴重。持續(xù)疼痛的刺激使兒茶酚胺及其他應(yīng)激激素的釋放,交感神經(jīng)興奮,末梢神經(jīng)釋放前列腺素的數(shù)量增加,加重刺激子宮過度收縮而產(chǎn)生下腹部痙攣性疼痛,同時子宮過度收縮可造成子宮供血不足、缺血缺氧,刺激疼痛神經(jīng)元引起疼痛。臨床盆腔檢查顯示,痛經(jīng)患者月經(jīng)期有很顯著的子宮觸痛,也有人認為,月經(jīng)期子宮局部炎癥是痛經(jīng)的原發(fā)性機制。因此檢測血PGE2濃度可判斷痛經(jīng)的程度;COR與機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)有著密切的關(guān)系,檢測COR也一定程度反映痛經(jīng)的程度。

    中醫(yī)認為,痛經(jīng)乃外感六淫、起居不慎或情志抑郁導(dǎo)致寒凝靜脈,血氣運行不暢,致經(jīng)血瘀積胞宮,不通則痛,表現(xiàn)為痙攣性腹痛等癥狀,選用的復(fù)方益母草沖劑能發(fā)揮活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水、祛瘀止痛的功效[4]。

    TEAS是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸療法結(jié)合的治療方法,使用電極片取代電針持續(xù)電刺激促進人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放,從而提高人體痛閾。研究證實,相同穴位的TEAS處理與傳統(tǒng)電針刺激鎮(zhèn)痛的效果無差異[3-4]。本研究依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的經(jīng)絡(luò)原理,循經(jīng)取穴,選取任脈中匯聚先天元氣之處—氣海穴,雙側(cè)手陽明大腸經(jīng)之原穴—合谷穴,三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會之處—三陰交穴,足陽明胃經(jīng)之足三里穴,刺激上述四穴能健脾益血,澀精固本,寧心安神,通陰維脈,達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)經(jīng)的效果。文獻報道[5],當TEAS刺激合谷穴時,大腦的隨機性和復(fù)雜性降低。這從非線性角度說明了TEAS療法對大腦的疼痛處理過程有一定的調(diào)制作用,內(nèi)關(guān)穴也在許多抗應(yīng)激反應(yīng)研究中得到應(yīng)用[6]。程灝等[6]分析了健康志愿者的腦磁圖成像數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴,可引發(fā)大腦delta頻段顳葉及腦島區(qū)域能量的顯著變化,為其鎮(zhèn)痛的生理機理提供了初步理論依據(jù)。韓濟生[7]報道2/100Hz交替的疏密波是比較理想的刺激方法,2HZ的低頻刺激能引起腦啡肽的釋放,而100Hz的高頻刺激能引起強啡肽釋放,兩種頻率的疏密波交替刺激則形成兩種效應(yīng)的“協(xié)同”作用,從而達到提高痛閾的作用,本研究即采用2/ 100Hz交替的疏密波90次/min。結(jié)果顯示,在治療3個月經(jīng)周期和停止治療后續(xù)觀察的3個月經(jīng)周期,聯(lián)合組經(jīng)期VAS評分均低于藥物組,治愈率高于藥物組。聯(lián)合組治療后經(jīng)期血清PGE2濃度高于藥物組,血清Cor濃度低于藥物組。

    綜上所述,經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于單純藥物治療,且未增加不良反應(yīng)。

    [1]Bai L,Lao L.Neruobiological foundations of acupuncture:the relevance and future prospect based on neuroimaging evidence[J].Evid Based Compement Alternate Med,2013,2013:812568.

    [2]孫立虹,葛建軍,佘延芬,等.神闕、關(guān)元穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者血清PGF2a、PGF2其比值的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué),2010,3(26):108-110.

    [3]安立新,陳雪,李錦,等.經(jīng)皮穴位電刺激及電針對幕上腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):66-70.

    [4]朱丹華,童基均,潘敏,等.經(jīng)皮穴位電刺激鎮(zhèn)痛的腦電研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報,2009,43(12):2319-2322.

    [5]Arai YC,Kato N,Matsura M,et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation at the PC-5 and PC-6 acupoints reduced the severity of hypotension after spinal anaesthesia in patients undergoing Caesarean section[J].British Journal of Anaesthesia,2008,100(1):78-81.

    [6]程灝,王保國.基于小波變換腦磁圖成像的針刺足三里穴鎮(zhèn)痛特異性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(8):555-560.

    [7]韓濟生.針刺鎮(zhèn)痛頻率特異性的進一步證明[J].針刺研究,2001,26(3):224-225.

    (收稿:2015-12-16 修回:2016-02-29)

    浙江省溫州市科技計劃項目(No.Y20120267)

    浙江省溫州市中醫(yī)院疼痛科(溫州 325000)

    徐韶怡,Tel:13957700610;E-mail:391333394@qq.com

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