分娩時并發(fā)羊水栓塞致多器官功能衰竭1例搶救護(hù)理

劉金萍

（山東濰坊安丘市中醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

0 引言

羊水栓塞發(fā)生一般比較危急，會在短時間內(nèi)迅速惡化，生產(chǎn)的進(jìn)行受到影響，母嬰的生命安全受到較大的威脅，臨床上將其稱為妊娠過敏反應(yīng)綜合征，是引起產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，這種疾病的發(fā)生率比較低，但是一旦發(fā)生，病情就比較嚴(yán)重，引起產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險比較高[1]。羊水栓塞發(fā)生后，產(chǎn)婦在很短的時間內(nèi)就會死亡。在2017年5月20日，有1例分娩時發(fā)生羊水栓塞導(dǎo)致身體多個器官功能衰竭的產(chǎn)婦在我院經(jīng)過有效的搶救，加之細(xì)致的護(hù)理，獲取了令人滿意的結(jié)果，以下文章就是對具體情況的分析報道。

1 臨床資料

產(chǎn)婦1例，年齡為32歲，患者因停經(jīng)38+4周，羊水偏少在2017年5月20日入院接受治療，產(chǎn)婦在2016年曾順利生產(chǎn)一名女嬰，患者入院后接受的檢查顯示沒有異常狀況，在8月21日護(hù)理人員對患者進(jìn)行藥物引產(chǎn)，生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦感覺到頭暈，出現(xiàn)四肢抽動的情況，嘴唇顏色發(fā)紫，緊閉牙關(guān)，能夠聽到護(hù)理人員的聲音并給予回應(yīng)，持續(xù)一段時間后癥狀自行消失，緩解后沒有出現(xiàn)胸悶氣短等情況，但是嘴唇顏色沒有恢復(fù)，后來又出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度降低、胎心異常等狀況，醫(yī)院的相關(guān)人員對患者進(jìn)行了有效的搶救護(hù)理措施后，通過產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會陰側(cè)切分娩一名女嬰。產(chǎn)后加強(qiáng)治療與護(hù)理，產(chǎn)婦在9月19日出院，出院后復(fù)查2次均正常。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)病情，提前做好治療和搶救的準(zhǔn)備，及時為患者提供全面的治療和護(hù)理，在治療過程中，做好吸氧護(hù)理，為患者建立有效的靜脈通道，留置導(dǎo)尿管。①尋求幫助：在分娩過程中，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的情況，立即求助醫(yī)生以及相關(guān)的搶救人員，組織產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室進(jìn)行聯(lián)合救治，挽救患者的生命最關(guān)鍵；②吸氧：患者發(fā)病時缺氧狀況比較明顯，會使得器官出現(xiàn)衰竭的情況，所以要及時進(jìn)行高流量氧氣吸入，對于缺氧嚴(yán)重的患者進(jìn)行加壓給氧，改善心腦缺氧的情況，緩解肺水腫的癥狀；③靜脈通路通暢：另外出現(xiàn)羊水栓塞的情況時，應(yīng)立即建立多條靜脈通道，開通中心靜脈置管，必要時進(jìn)行動脈置管，有助于采集標(biāo)本和藥物輸入，另外記錄好用藥的情況，避免出現(xiàn)差錯；④抗休克：及時為患者進(jìn)行輸血、輸液以及用藥治療，輸血和輸液速度過快時，有可能會導(dǎo)致體溫降低，引起一系列的生理變化，這種情況下應(yīng)使用加溫加壓器進(jìn)行加溫輸入，避免出現(xiàn)異常情況；⑤抗過敏：一旦發(fā)現(xiàn)患者有羊水栓塞的可能，就要早些進(jìn)行糖皮質(zhì)激素抗過敏的治療，給予藥物滴注進(jìn)行治療；⑥糾正心功能不全：對患者靜脈滴注毛花苷C0.4mg，推注呋塞米20-40mg，緩解肺水腫的情況，避免發(fā)生急性腎衰竭；⑦糾正DIC[2]：a.高凝階段：靜脈滴注50mg肝素，200-400mg雙嘧達(dá)莫、0.75mg阿司匹林等。b.消耗性低凝期：為患者補(bǔ)充凝血因子，輸入新鮮血液，靜脈輸入維生素K。c.纖溶階段：靜脈滴注6-氨基己酸4-6g、氨甲苯酸100-300mg等；⑧糾正酸中毒：盡早對患者進(jìn)行血?dú)夥治?，測定血清電解質(zhì)的情況，如果患者發(fā)生酸中毒的情況，可靜脈滴注5%的NaHCO 3250mL，改善電解質(zhì)紊亂的狀況；⑨糾正腎衰竭，預(yù)防感染：通過靜脈滴注甘露醇或者靜脈推注改善腎衰竭的情況，合理使用抗生素，避免發(fā)生感染；⑩預(yù)見性護(hù)理：搶救過程中護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，所有護(hù)理操作有條不紊的進(jìn)行，做好患者病情的觀察和神志變化的監(jiān)測，記錄好患者的尿量和血流量，如果有異常情況及時報告醫(yī)生調(diào)整搶救方案。最重要的是所有操作必須

按照無菌操作的流程來進(jìn)行。

2.2 密切監(jiān)護(hù)

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及病情變化

醫(yī)務(wù)人員在治療過程中要主動與患者交流，對于患者的傾訴要耐心傾聽，做好產(chǎn)程的觀察。分娩過程中對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測，如果患者在分娩過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、血氧飽和度降低以及胸悶等癥狀，應(yīng)考慮到羊水栓塞發(fā)生的可能性，做好防護(hù)措施。第一產(chǎn)程中要抑制患者的宮縮情況，迅速采取剖宮產(chǎn)，將病灶去除。第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員通過助產(chǎn)保證分娩的順利進(jìn)行，禁止使用宮縮素，由兒科醫(yī)生參與生產(chǎn)，保證新生兒的健康。另外提前準(zhǔn)備好羊水栓塞的預(yù)防和搶救物品，相關(guān)人員也要提前做好搶救準(zhǔn)備。

2.2.2 準(zhǔn)確記錄患者出入量

患者治療過程中需要留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員要做好尿量的記錄，還要記錄產(chǎn)后的出血量。尿量直接反映出全身的血容量充足情況，如果尿量較少應(yīng)考慮到有異常情況要及時處理，避免發(fā)生急性腎衰竭的狀況。

2.2.3 輸血安全管理

羊水栓塞導(dǎo)致患者的凝血功能障礙，會引起產(chǎn)后嚴(yán)重大出血，所以，要加強(qiáng)產(chǎn)后出血的救治，輸血過程中，加強(qiáng)安全管理，保證產(chǎn)后出血的治療效果。在血液制品的輸入過程中，有專門的護(hù)理人員進(jìn)行全程監(jiān)測，對于患者在輸血過程中的反應(yīng)要詳細(xì)的記錄，如果發(fā)生異常情況必須及時處理。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥

患者由于疾病，身體的免疫能力逐漸降低，在搶救過程中如果無菌工作不到位，很有可能會導(dǎo)致術(shù)后感染，所以護(hù)理人員要合理使用抗生素，密切監(jiān)測患者身體的各項指標(biāo)，加強(qiáng)感染的防護(hù)護(hù)理。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

羊水栓塞，發(fā)病時一般比較嚴(yán)重，而且病情來勢兇猛，會對產(chǎn)婦自身的健康和腹內(nèi)胎兒的健康造成嚴(yán)重的威脅，產(chǎn)婦及嬰兒隨時面臨著生命危險。這種情況下，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的心理狀態(tài)都比較焦急，配合的依從性可能會比較差，所以護(hù)理人員必須安撫好患者及家屬的情緒，獲取患者家屬的理解和配合。

2.4 體位護(hù)理

將患者的腿部抬高，能夠保證下肢靜脈的通暢，心臟回血量比較多，保證所有器官的供血充足，避免發(fā)生組織細(xì)胞缺血和缺氧的情況。護(hù)理人員要做好病區(qū)的管理工作，保證病區(qū)安靜，使患者能夠比較好的休息睡眠，盡量不要搬動患者。加強(qiáng)患者外陰部的清潔，定期對患者進(jìn)行翻身護(hù)理，用溫水擦拭患者的皮膚。

3 討論

本次研究中提到的病情在臨床上出現(xiàn)的幾率非常低，屬于比較罕見的一種疾病，但是羊水栓塞在產(chǎn)科中屬于非常危險的一種并發(fā)癥，有很高的幾率會造成產(chǎn)婦死亡。根據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡調(diào)研協(xié)作組分析的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，羊水栓塞引起的產(chǎn)婦死亡在產(chǎn)婦死亡的因素中占據(jù)第四位[3]。全球不同地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的差異比較大，世界衛(wèi)生組織在2005年的調(diào)查數(shù)據(jù)中指出，在發(fā)達(dá)國家的孕婦病死的幾率比較低，發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦的死亡率較高，約為前者的50倍[4]。所以產(chǎn)科的護(hù)理人員要注重患者的傾訴，對于有可能會引起羊水栓塞的因素或者誘發(fā)因素都要時刻保持警惕，并做好搶救準(zhǔn)備工作。采取人工破膜術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)的過程中，應(yīng)在宮縮間歇期合理使用宮縮素，控制生產(chǎn)的速度。生產(chǎn)的過程中要注意患者的情況，如果發(fā)生端倪要做出準(zhǔn)確的分辨，及時發(fā)現(xiàn)情況報告醫(yī)生，為搶救爭取較多的時間，也能夠避免病情延誤，增加治療的困難，使得搶救的成功率得到保障。我院對于羊水栓塞患者已經(jīng)制定了比較詳細(xì)的搶救方案，所有搶救相關(guān)科室都時刻做好搶救的準(zhǔn)備，羊水栓塞的醫(yī)護(hù)人員都通過培訓(xùn)或演練等詳細(xì)掌握了搶救的技巧和護(hù)理方法，對于搶救過程中可能遇到的問題，都有比較詳細(xì)的解決方法，所有醫(yī)護(hù)人員都能夠熟練掌握搶救使用到的儀器設(shè)備，并且電器對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，保證所有儀器處于良好狀態(tài)，避免耽誤使用。將孕產(chǎn)婦保健水平進(jìn)行全面的提升，使醫(yī)務(wù)人員具有較高的搶救和護(hù)理技巧，它能夠最大限度的保證搶救效果，提升產(chǎn)婦的健康水平。

[1] 楊偉文,周寧渝.羊水栓塞38例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,35(2):75-77.

[2] 覃峰.婦產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2015:213.

[3] 王曉陽,楊冰,劉亞芬.7例羊水栓塞搶救的護(hù)理體會[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,18(3):242.

[4] 張麗霞,丁淑貞,趙慧.2例羊水栓塞患者搶救成功的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2015,16(3):375-376.