中藥神闕穴貼敷治療混合痔術(shù)后便秘的研究進(jìn)展

李晨馨，程麗敏

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

便秘是肛腸科術(shù)后病人多發(fā)癥狀，屬于組織損傷所引起的傷害性作用，主要表現(xiàn)為：術(shù)后恢復(fù)正常飲食后大便干燥，排便困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長，排便有排不盡感，大便不同程度的干結(jié)，塊狀或硬塊狀干便，肛門直腸阻塞感，甚至糞便嵌塞。該癥不僅發(fā)生在術(shù)后早期，而且還會(huì)持續(xù)存在于整個(gè)術(shù)后恢復(fù)期的過程中，不僅增加患者生理和心理負(fù)擔(dān)、還會(huì)延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用。中藥神闕穴貼敷治療混合痔術(shù)后便秘是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，將中草藥制備劑貼敷于穴位表面，應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴作用原理，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中透皮給藥的一種方法，屬于中醫(yī)外治法之一，較內(nèi)治法更為簡便、實(shí)用、高效、安全，具有藥物、辛味溶劑、腧穴的多重刺激作用。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)混合痔術(shù)后便秘的認(rèn)識(shí)及治療

《內(nèi)經(jīng)》云：“六腑以通為用，瀉而不藏”，大腸為六腑之一，要保持其正常的傳化，必須依賴氣的推動(dòng)和津液的濡潤。術(shù)中失血，氣隨血耗，氣血虧虛，腸道失養(yǎng)，大便干結(jié)；氣虛亦會(huì)使腸道推動(dòng)無力，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間延長；患者臥床少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，腑氣不通，導(dǎo)致腹脹，大便不易排出；術(shù)后瘀血阻內(nèi)，郁而化熱，煎灼津液，津虧液少，加之術(shù)后進(jìn)食肥甘厚膩，致燥熱內(nèi)結(jié)，熱邪灼津耗液，無以濡養(yǎng)大腸。以上因素均可致大腸氣機(jī)失調(diào)、傳導(dǎo)失常，大便秘結(jié)不通。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在術(shù)后便秘的治療上常用行氣導(dǎo)滯瀉下通便的中藥湯劑，但大黃、番瀉等含有蒽醌類成分，長期使用易致結(jié)腸黑變病[1]，且瀉下過多易傷正氣，對(duì)于術(shù)后體虛患者尤不宜用。另外還有推拿、針灸、耳穴壓籽、艾灸等中醫(yī)外治法，均有一定療效，但起效較慢、緩解程度有限。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)混合痔術(shù)后便秘的認(rèn)識(shí)及治療

混合痔術(shù)后便秘的相關(guān)因素有：（1）手術(shù)時(shí)的切除、牽拉對(duì)肛門直腸組織造成了一定程度的損傷，以及術(shù)后血腫、水腫壓迫致交感神經(jīng)興奮，引起便秘。（2）麻醉作用會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，迷走神經(jīng)興奮性減弱，腸蠕動(dòng)減弱，無力向遠(yuǎn)端運(yùn)送腸內(nèi)容物[2]。（3）術(shù)后使用阿片類等止痛藥物，會(huì)刺激胃腸收縮、抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致消化道痙攣，引起便秘[3]。（4）患者術(shù)后急于補(bǔ)充營養(yǎng)過多進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物，或因恐懼排便自主進(jìn)食過少，纖維素含量不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，導(dǎo)致便秘。（5）術(shù)后患者長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，糞便滯留過久，腸道過度吸收水分，大便干結(jié)。（6）術(shù)后患者焦慮、緊張，排便時(shí)盆底肌群過度緊張，肛門和直腸矛盾抵抗運(yùn)動(dòng)，排便困難。（7）生活環(huán)境的改變、排便習(xí)慣受到干擾、平臥時(shí)腹壓減小，也可導(dǎo)致便秘。

在臨床的對(duì)癥治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用刺激性瀉藥（酚酞、果導(dǎo)片）、容積性瀉藥（硫酸鎂、硫酸鈉）、糞便軟化潤滑藥（開塞露、液體石蠟）、高滲性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇）等各種瀉劑。但長期使用瀉藥，患者易對(duì)藥物產(chǎn)生生理心理依賴，腸蠕動(dòng)降低，腸道失去張力，主動(dòng)排便反應(yīng)減弱[4]。故在臨床上已不提倡長期反復(fù)使用。

3 貼敷治療混合痔術(shù)后便秘的作用研究

穴位貼敷療法以中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及腧穴功能為理論依據(jù)，通過藥物在特定部位的吸收和穴位刺激來達(dá)到治療目的?！独頊S駢文》所云：“切于皮膚，徹于內(nèi)理，攝于吸氣，融于津液”，充分解釋了貼敷治療疾病的作用過程。

3.1 藥物作用

肛腸科常用的外敷藥物是大黃。《藥品化義》云：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守……專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實(shí)，便結(jié)癖血，女人經(jīng)閉?！贝簏S苦寒，歸脾胃、大腸經(jīng)，能蕩滌腸胃、瀉下攻積，用于胃腸積熱、大便秘結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究也表明，大黃可增加腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸黏膜屏障，抑制腸內(nèi)水分吸收，防止腸性內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)排便。大黃酸為其有效成分，能促進(jìn)腸液分泌，增強(qiáng)大腸的推進(jìn)性蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便[5]。

3.2 辛味溶劑的作用

溶劑是貼敷中調(diào)和藥物的重要成分，恰當(dāng)?shù)娜軇┛梢源龠M(jìn)藥效發(fā)揮、提高藥物吸收率。常用的辛味溶劑有薄荷油、黃酒、芥末油、鮮姜汁、鮮蒜汁等。辛味本身具有發(fā)散、行氣、行血、通條氣機(jī)的作用，又善于引藥入里、協(xié)助其他藥物的透皮吸收。另外，辛味藥物對(duì)局部皮膚的刺激是其產(chǎn)生作用的重要原因。臍中有大量的神經(jīng)末梢感受器分布，辛味溶劑辛香走竄、氣味濃烈，敷貼于臍部后，這些感受器受到強(qiáng)烈刺激，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，激活神經(jīng)一體液一免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，啟動(dòng)細(xì)胞免疫和體液免疫，正向調(diào)節(jié)全身臟腑器官的功能[6]。

3.3 腧穴作用

臨床最常用的敷貼穴位是神闕穴。神闕又名“臍中”、“命蒂”、“生門”，位于臍部正中。是任脈要穴，“功能健運(yùn)脾陽，和胃理腸”，刺激該穴能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行全身，起到調(diào)暢臟腑、潤腸通便的作用。而在神闕穴中藥敷貼能通過透皮滲透作用，將藥之性味透過皮膚直達(dá)經(jīng)絡(luò)，使藥物歸經(jīng)功效得以發(fā)揮，且能激發(fā)體前循行之脾胃經(jīng)，調(diào)暢臟腑氣機(jī)，恢復(fù)運(yùn)化傳導(dǎo)功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最晚閉合處，它是新生兒臍帶脫落的產(chǎn)物，與全身其他部位皮膚相較，臍中凹陷，角質(zhì)層薄，褶皺多，脂肪少，皮膚與筋膜直接相連屏障功能弱，藥物易于滲透[7]。另外，上腔靜脈、下腔靜脈、肝門靜脈組成臍周靜脈網(wǎng)，加之神闕穴的深部有大網(wǎng)膜，故神闕穴處皮膚給藥，可以像靜脈滴注一般使藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，更快得以吸收[8]。

3.4 經(jīng)皮理論

經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(Transdermal Drug Delivery system,TDDS)，是指在完整的皮膚表面給藥，藥物以恒定速度通過皮膚各層進(jìn)入體循環(huán)并維持有效血藥濃度，產(chǎn)生全身或局部作用從而產(chǎn)生防治疾病的作用的控釋劑[9]。皮膚吸收途徑有三：一是經(jīng)過表皮角質(zhì)層細(xì)胞吸收；二是通過皮膚毛囊、皮脂腺、汗管等附屬器官吸收；三是通過角質(zhì)層細(xì)胞間隙吸收[10]。

3.5 穴位敷貼的優(yōu)勢

相對(duì)其他療法，中藥穴位貼敷治療便秘具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）相對(duì)口服藥物，貼敷可減少藥物對(duì)消化道的刺激，避免胃酶對(duì)藥物有效成分的滅活和肝臟的首過效應(yīng)，且用藥量小、生物利用度高、毒副作用小、有恒定的血藥濃度。（2）相對(duì)耳穴、針灸、推拿等療法，穴位貼敷透皮吸收，作用直接、起效快、操作簡便、無痛無創(chuàng)、患者易于接受、是較為理想的給藥途徑。

4 結(jié)論

隨著內(nèi)服藥物副作用、不良反應(yīng)和耐藥率的增加，中藥穴位貼敷療法已成為國際重點(diǎn)開發(fā)研究的新型給藥途徑。給予混合痔術(shù)后便秘患者中藥神闕穴貼敷，可免除患者依賴口服藥物或塞肛、灌腸治療便秘所帶來的痛苦，再適當(dāng)配合飲食、運(yùn)動(dòng)、按摩和心理疏導(dǎo)等，可有效治愈或緩解術(shù)后便秘癥狀，具有臨床推廣意義。

5 展望

現(xiàn)如今，穴位貼敷療法日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，但縱觀穴位敷貼治療便秘的文獻(xiàn)，目前仍面臨許多亟待解決的問題，主要體現(xiàn)在：（1）臨床診療中缺乏對(duì)便秘患者的辨證分型及外用復(fù)方藥物組方規(guī)律的總結(jié)，統(tǒng)一使用相同的膏劑，一方一藥治到底；（2）貼敷膏藥多為醫(yī)院科室自制，缺乏嚴(yán)格的藥物配比和規(guī)范的工藝過程，常因提前制備好膏藥而保存困難致有效成分揮發(fā)，加上缺乏質(zhì)控管理及衛(wèi)生監(jiān)督，故而影響實(shí)際療效；（3）科研方面缺少基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)深入研究穴位和藥物之間協(xié)同作用機(jī)理及藥代動(dòng)力學(xué)過程；（4）藥物一般為中藥磨粉直接應(yīng)用，藥物有效成分提取率不高。

為此，今后臨床中應(yīng)注重辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合；完成劑型與制備工藝的改革，規(guī)范貼敷制作，完善質(zhì)控監(jiān)督；通過現(xiàn)代研究方法積極探索其作用機(jī)理、作用途徑、起效成分、藥代動(dòng)力學(xué)過程等，配比出效果更佳的方案，并將之提取、濃縮，借鑒西醫(yī)透皮治療的新技術(shù)，制作高效、新型的制劑，推進(jìn)中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化研究及應(yīng)用，為中藥穴位貼敷的臨床推廣開辟更加廣闊的前景。

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