公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的影響因素分析

姜瑞凡

（內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院財務(wù)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，高度開放的市場化經(jīng)濟(jì)形式，極大推動了新醫(yī)改的實施，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與綜合醫(yī)療實力。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是新醫(yī)改的重要改革內(nèi)容，同時是加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理、落實《醫(yī)院財務(wù)制度》的重要方法[1]。自新醫(yī)改實施后全面預(yù)算管理雖得到極大支持與推動，但在公立醫(yī)院實際實施中仍然存在較多問題。本文旨在分析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施中面對的問題及困境，進(jìn)行討論分析，探索其相應(yīng)解決方法，以期為公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理提供參考。

1 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實施的價值分析

（1）公立醫(yī)院經(jīng)營成本的控制。公立醫(yī)院有效的成本控制，有利于其戰(zhàn)略意義上的長遠(yuǎn)發(fā)展，同時可有效解決公立醫(yī)院成本控制所面對的問題?，F(xiàn)今社會，老百姓看病貴、看病難是目前急需解決的問題。如何減少老百姓看病費用，從根源上解決看病貴、看病難的問題，使老百姓有藥可醫(yī)，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。隨著我國實施各種市場化改革措施，對公立醫(yī)院而言，越來越有限的財政補(bǔ)貼導(dǎo)致公立醫(yī)院財政收入以醫(yī)療服務(wù)為主。因此，有效的管理控制公立醫(yī)院經(jīng)營成本是解決這類問題最切實可行的方法之一。

（2）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施有利于實現(xiàn)長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)，因醫(yī)院整個戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)的各個階段均可體現(xiàn)出全面預(yù)算的管理價值，公立醫(yī)院需要真正實現(xiàn)成本精細(xì)化管理及控制，全面預(yù)算管理是其最有效方法。如：醫(yī)院收入成本預(yù)算的編制、專項資金預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算等控制體系，公立醫(yī)院各項資源配置經(jīng)預(yù)算量化方式優(yōu)化。相比于傳統(tǒng)粗放管理模式，全面預(yù)算管理則具有數(shù)據(jù)化、規(guī)范化、精細(xì)化等優(yōu)點，可對醫(yī)院財務(wù)管理進(jìn)行總體把控，可及時地對其發(fā)展情況進(jìn)行分析了解，且醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方向也可通過細(xì)致化數(shù)據(jù)庫來分析。其管理模式具備的反饋性，更有利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院成本控制及核算，從整體提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

（3）公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理對考核評估具有積極影響，相互間存在密切關(guān)系。全面預(yù)算管理不僅具備隱性的規(guī)范，且同樣具備有效的管理及監(jiān)

督特性。因此，為提高公立醫(yī)院管理的整體水平，促使其科學(xué)合理化發(fā)展，需要積極對其不斷探索。全面預(yù)算管理可提高公立醫(yī)院績效考核的公平性與合理性，同時促使醫(yī)院薪酬體系更能滿足員工需求，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)高質(zhì)量的服務(wù)團(tuán)隊。但需要注意的是全面預(yù)算的指標(biāo)化、數(shù)量化、貨幣化的形式表現(xiàn)，對各科室員工制定目標(biāo)考核相應(yīng)規(guī)范，促使員工工作任務(wù)更加出色。

2 全面實施預(yù)算管理影響因素分析

（1）代理人責(zé)任不明確：公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中健全、完善的法人機(jī)構(gòu)是其有效實施的保證。每個公立醫(yī)院必須制定集決策、執(zhí)行、監(jiān)督等為一體的管理機(jī)制，若管理者與出資者責(zé)任權(quán)限不明確，則會造成提出的預(yù)算管理決策不合理，在審議、提出管理實施時，法律代理人則往往會出現(xiàn)責(zé)任不明確現(xiàn)象，例如：公立醫(yī)院在進(jìn)行決策制定工作中，國有資產(chǎn)管理部門應(yīng)以出資人參與其中；而醫(yī)院管理層則為醫(yī)院戰(zhàn)略方針的執(zhí)行者。但在實際管理中，經(jīng)常存在分工不明確，造成責(zé)任混淆，醫(yī)院管理工作的執(zhí)行與決策未落實到位，出現(xiàn)管理松懈、職責(zé)疏忽等現(xiàn)象，造成公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中決策的制定存在諸多漏洞，影響執(zhí)行效果。

（2）預(yù)算考核指標(biāo)的不完善：公立醫(yī)院發(fā)展中預(yù)算考核機(jī)制作為重要激勵因素，對醫(yī)院不同科室的績效及成本進(jìn)行考核，促進(jìn)醫(yī)院健康快速發(fā)展?，F(xiàn)目前，存在大部門公立醫(yī)院預(yù)算考核機(jī)制并不完善，例如：獎金分配只根據(jù)各科室成本預(yù)算分配，過高的期望運營能力較薄弱部門，造成成本預(yù)算存在較大偏差，造成決議時預(yù)算管理部門所參照的數(shù)據(jù)缺乏可靠性與真實性，進(jìn)而對以后醫(yī)院全面預(yù)算管的實施造成影響，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算考核體系的建立缺乏有效性，影響醫(yī)院工作人員的積極性，在工作中出現(xiàn)敷衍了事、得過且過的不良現(xiàn)象[2]。

（3）執(zhí)行預(yù)算不到位：決策的執(zhí)行力度直接影響醫(yī)院全面預(yù)算管理的實施力度，其重要性不言而喻。再完美的決策若執(zhí)行時力度不足或執(zhí)行不到位，則無濟(jì)于醫(yī)院管理的發(fā)展。但目前存在較多公立醫(yī)院決策委員會對決策方案的過度重視，對執(zhí)行效果的重視不足，預(yù)算支出的擴(kuò)大無任何依據(jù)，造成后期工作中對醫(yī)院決議的執(zhí)行時嚴(yán)重脫離預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)。雖然不同科室預(yù)測目標(biāo)存在較大差異，但高效有序的執(zhí)行力是其基礎(chǔ)保證，醫(yī)院財務(wù)部門的財政預(yù)算款項的撥發(fā)是其所承擔(dān)的責(zé)任，雖作為影響全面預(yù)算管理的重要作用，但其他部門同樣存在相應(yīng)職責(zé)，各部門分工不明確造成決策無法有效實施，甚至存在其他部門執(zhí)行力度欠缺、責(zé)任推卸等，工作分工與任務(wù)執(zhí)行的不合理，且各部門間缺乏有效溝通協(xié)調(diào)，影響執(zhí)行效果[3]。

3 對全面預(yù)算管理實施的幾點建議

（1）明確法律代理人職責(zé)：設(shè)立制衡機(jī)制，完善法律代理人治理結(jié)構(gòu)，如將監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)、所有權(quán)等進(jìn)行分離，實施三權(quán)分立機(jī)制，促使利益、責(zé)任、權(quán)利之間的明確化。將公立醫(yī)院管理權(quán)交于管理委員會，促使其對醫(yī)院全面預(yù)算調(diào)整、審批、決策等進(jìn)行專門化負(fù)責(zé)，進(jìn)而合理有效地管理監(jiān)督出資人的切實利益，使其真正得到增值。公立醫(yī)院全面預(yù)算可由領(lǐng)導(dǎo)班組進(jìn)行專門的執(zhí)行，并向醫(yī)院管理委員會定期總結(jié)性匯報，從而避免醫(yī)院的經(jīng)營管理受到衛(wèi)生行政主管部門的干預(yù)，衛(wèi)生行政主管部門則專門負(fù)責(zé)監(jiān)督考核。

（2）預(yù)算管理目標(biāo)的明確：公立醫(yī)院全面預(yù)算目標(biāo)的制定對其發(fā)展至關(guān)重要，如估計預(yù)算醫(yī)院固定資產(chǎn)、考察內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，根據(jù)各科室實際情況，制定不同的發(fā)展目標(biāo)，同時要求在進(jìn)行預(yù)算管理時需詳細(xì)考察期內(nèi)外部環(huán)境，從各科室公立形象、業(yè)務(wù)水平等角度，制定可持續(xù)性、全面的目標(biāo)[4]。

（3）測評考核機(jī)制的全面建立：公立醫(yī)院由較多部門組成，其考核測評存在較大難度及復(fù)雜性，建立完善的測評考核制度是保證其民主性、公平性的基本原則。早期對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及外部市場進(jìn)行詳細(xì)全面的調(diào)研，對建立正確高效的考評制度，及對員工制定合理、科學(xué)的激勵目標(biāo)等至關(guān)重要。每個季度考評小組應(yīng)統(tǒng)計預(yù)算各科室績效資產(chǎn)，并向決策方匯報測評結(jié)果，考評小組成員應(yīng)由醫(yī)院不同階層人員組成，避免考評小組存在弄虛作假行為，完善醫(yī)院管理體系，實現(xiàn)其深遠(yuǎn)發(fā)展的意義[5]。

總之，公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展中預(yù)算管理起到重要作用，只有對預(yù)算執(zhí)行情況密切關(guān)注，做好各項基礎(chǔ)工作，預(yù)算管理經(jīng)驗的總結(jié)歸納、預(yù)算完成結(jié)果的深入分析等，才能實現(xiàn)全面預(yù)算管理的可持續(xù)性發(fā)展。

[1] 王文芳.公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的影響因素解析[J].財經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2015,12(17):64-64.

[2] 李軍,謝暉,王亞林,等.高校附屬醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(13):151-153.

[3] 魏愛翔.公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的困境分析[J].經(jīng)濟(jì)師,2015,2(12):284-285.

[4] 馬莉珠.對公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(7):77-78.

[5] 周艷霞.全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究[J].會計師,2016,13(5):40-41.