低年級(jí)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課與臨床見習(xí)相結(jié)合的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)探索※

岳育民 李鎮(zhèn)江 鄧 聰 韓鵬鵬 陳 麗

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室，長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2015級(jí)7班，長(zhǎng)沙 410208）

低年級(jí)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課與臨床見習(xí)相結(jié)合的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)探索※

岳育民2李鎮(zhèn)江2鄧 聰2韓鵬鵬2陳 麗1*

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室，長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2015級(jí)7班，長(zhǎng)沙 410208）

在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生能否將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，這是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校所關(guān)注的焦點(diǎn)。為了讓同學(xué)們更扎實(shí)地學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，掌握一定的臨床實(shí)踐技能，能夠運(yùn)用到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中，因此我們針對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課（病理學(xué)）與臨床見習(xí)相結(jié)合的教育模式進(jìn)行探索，成立臨床見習(xí)小組，引導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)，形成一種全新的教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)生的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

病理學(xué)；醫(yī)學(xué)生；臨床見習(xí)；學(xué)用結(jié)合；臨床意識(shí)

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[1]，是醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療和科學(xué)研究上都扮演著重要的角色[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)，且病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多、課程較為枯燥，導(dǎo)致學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)出現(xiàn)問(wèn)題。因此，為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的綜合能力素質(zhì)，提前安排學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)，實(shí)行基礎(chǔ)課（病理學(xué)）與臨床見習(xí)相結(jié)合的教育模式。臨床見習(xí)是在校醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要手段，對(duì)鞏固醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)、熟悉掌握臨床診療基本技術(shù)、強(qiáng)化基本技能、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作作風(fēng)有重要作用。這也是醫(yī)學(xué)生 (未來(lái)的醫(yī)生)所必須的職業(yè)素質(zhì)[6]?，F(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)課（病理學(xué)）與臨床見習(xí)相結(jié)合的教育模式探索簡(jiǎn)述如下。

1 低年級(jí)五年制醫(yī)學(xué)生本科教育的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，無(wú)疑是漫長(zhǎng)而辛苦的，在五年制醫(yī)學(xué)生本科教育規(guī)劃中，注重的是人文科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的綜合教育，包括通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育、臨床技能訓(xùn)練，而且是內(nèi)外婦兒各科皆學(xué)。在短短五年時(shí)間中，教師要教完、學(xué)生要學(xué)完，時(shí)間不夠，課程安排欠妥，最終導(dǎo)致學(xué)生的綜合素質(zhì)達(dá)不到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。一門科目所包含的知識(shí)，讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)完全，通曉徹底，不僅僅是單純的理論學(xué)習(xí)所能做到的，病癥變幻無(wú)常，準(zhǔn)確診斷病癥、針對(duì)性的治療更是需要一名醫(yī)學(xué)生具備一定的綜合素質(zhì)才能做到，而這恰恰是低年級(jí)醫(yī)學(xué)生所缺少以及需求的。

2 目的與意義

改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)模式、增加臨床見習(xí)課時(shí)，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，化知識(shí)為能力的重要過(guò)程；也是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是將系統(tǒng)的理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折階段，也是對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的再現(xiàn)和提高的過(guò)程[3]。與此同時(shí)，臨床見習(xí)的過(guò)程中也有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生直觀認(rèn)識(shí)，有助于其體會(huì)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，醫(yī)院的具體環(huán)境，有助于不斷提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 實(shí)施方法及步驟

3.1 對(duì)象 湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七、八班82名學(xué)生。

3.2 教材 李玉林主編第8版教材《病理學(xué)》。

3.3 見習(xí)地點(diǎn) 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科、腎內(nèi)科、燒傷整形科。

3.4 實(shí)施方法及具體實(shí)施步驟 ①報(bào)名：在病理學(xué)第一周第一次課時(shí)，要求學(xué)生成立臨床見習(xí)小組，采取自由報(bào)名方式，通過(guò)老師組織的面試，最終確定臨床見習(xí)小組人選，共19人。

②分組：臨床見習(xí)小組共19人，選出小組總負(fù)責(zé)人（即大組長(zhǎng)），再分為四個(gè)小組，每一小組選出負(fù)責(zé)人（即小組長(zhǎng)），其中病理科一組4人，腎內(nèi)科一組6人，燒傷整形科兩組共9人。采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，依照大組長(zhǎng)-小組長(zhǎng)-組員的順序依次傳遞老師指令，組內(nèi)存在的問(wèn)題則按照組員-小組長(zhǎng)-大組長(zhǎng)-老師的順序傳遞。

③安排：以小組為單位，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院科室老師、確定臨床見習(xí)時(shí)間，利用周末及課余時(shí)間跟隨科室老師見習(xí)，每組每次見習(xí)收集相關(guān)病例，記錄在見習(xí)中所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，見習(xí)后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)（包括一份口頭總結(jié)和一份書面總結(jié)）、歸納，將臨床知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課相聯(lián)系，通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)用結(jié)合，從臨床的角度歸納病理學(xué)知識(shí)，把病理學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床。

④匯報(bào)：各組將每個(gè)人所總結(jié)的知識(shí)匯總成一份小組總結(jié)和PPT，于第二周周三一起舉行一次學(xué)習(xí)交流會(huì)，定期匯報(bào)小組所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，大家相互學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)不足，共同進(jìn)步。

4 成果

由各小組組長(zhǎng)輪流負(fù)責(zé)整理臨床見習(xí)小組所有成員的心得體會(huì)、PPT，以圖文并茂的形式編輯成冊(cè)，留檔保存，并得出臨床見習(xí)心得論文。

5 討論

臨床見習(xí)小組的同學(xué)利用課余時(shí)間第一次以學(xué)習(xí)者的身份提前進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)，接觸到病人，感悟到醫(yī)生的職責(zé)，了解醫(yī)院的相關(guān)知識(shí)，并將臨床見習(xí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課相聯(lián)系，從臨床見習(xí)的角度學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的知識(shí)，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床，學(xué)用結(jié)合，達(dá)成本科學(xué)習(xí)的目的：“不僅要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，還要會(huì)學(xué)習(xí)新知識(shí)，有創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力”[4]。

傳統(tǒng)教育模式讓學(xué)生只能被動(dòng)接受教師教導(dǎo)的知識(shí)，不僅知識(shí)容易遺忘，而且難以真正掌握必要的知識(shí)，最終甚至?xí)ヒ恍┽t(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?；A(chǔ)課與臨床見習(xí)結(jié)合，在以下幾個(gè)方面具備一定的特點(diǎn)。

5.1 學(xué)用結(jié)合 基礎(chǔ)課的最終目的皆為臨床應(yīng)用。傳統(tǒng)的教學(xué)模式則忽略教學(xué)的最終目的，學(xué)生即使學(xué)到了知識(shí)，也很難將其應(yīng)用到臨床中。基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到臨床，醫(yī)學(xué)生不僅僅只是角色的轉(zhuǎn)換，還包括著思維模式的轉(zhuǎn)換，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力很強(qiáng)，但是將其轉(zhuǎn)換，加以應(yīng)用的能力較國(guó)外學(xué)生弱。而基礎(chǔ)課與臨床見習(xí)相結(jié)合的模式能夠很好地改善這一缺點(diǎn)，鍛煉了學(xué)生的思維能力以及應(yīng)用能力。課余見習(xí)模式，使學(xué)生早接觸臨床、患者，使得理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐階段相結(jié)合，能夠培養(yǎng)實(shí)踐工作能力和鍛煉臨床思維能力。

5.2 綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 大學(xué)生社會(huì)交往和協(xié)作能力弱[1]，自主學(xué)習(xí)能力也不強(qiáng)。而基礎(chǔ)課與臨床見習(xí)相結(jié)合的模式中，學(xué)生能夠真正地接觸到臨床，提高社會(huì)交往、團(tuán)結(jié)協(xié)作、以及對(duì)事物的觀察等能力。在臨床過(guò)程中，學(xué)生能夠與病人、醫(yī)生溝通，提升待人接物的能力；臨床討論可以增進(jìn)學(xué)生之間的交流和感情，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；在PPT試講中，學(xué)生可以鍛煉PPT制作能力和口頭表達(dá)能力；學(xué)生可以根據(jù)自己所觀察到的不同現(xiàn)象，引發(fā)思考，進(jìn)行探索，提高自主學(xué)習(xí)的能力。

5.3 查缺補(bǔ)漏 反省自身 在病人診斷、治療一系列流程中，涉及多門學(xué)科的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)臨床知識(shí)的綜合應(yīng)用，而在這一過(guò)程，學(xué)生將了解、審清自己的定位，發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，敦促學(xué)生查缺補(bǔ)漏，溫故知新。

6 存在的問(wèn)題及對(duì)策

6.1 加重學(xué)業(yè)壓力 在五年制醫(yī)學(xué)生本科教育規(guī)劃中，包括通識(shí)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育、臨床技能訓(xùn)練，而且是內(nèi)外婦兒各科皆學(xué)。在短短五年時(shí)間中，教師要教完、學(xué)生要學(xué)完，醫(yī)學(xué)生所面臨的學(xué)業(yè)壓力本就較大，如果再額外加上了臨床見習(xí)，可能會(huì)加重學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力，因此，開展這種模式，需要給學(xué)生一份合理的時(shí)間安排，調(diào)整好見習(xí)時(shí)間與學(xué)習(xí)時(shí)間的比重。

6.2 臨床見習(xí)科室較少且固定 每個(gè)小組每次見習(xí)都是在同一個(gè)科室，而僅僅一個(gè)科室難以全面涉及到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的所有內(nèi)容，所以有條件的情況下可以采用輪科見習(xí)的模式。

目前，臨床興趣小組成員還存在著諸多待提高的方面，如生理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)遺忘，診斷學(xué)等學(xué)科尚未學(xué)習(xí)，診療思維未成系統(tǒng)等，但這也是一種考驗(yàn)，勤奮的學(xué)生會(huì)自發(fā)回顧以前所學(xué)科目，主動(dòng)學(xué)習(xí)各方面知識(shí)。

總之，經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)，筆者將基礎(chǔ)課與臨床見習(xí)相結(jié)合這一教學(xué)方法應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)中，以理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生反應(yīng)良好，取得了良好的學(xué)習(xí)效果，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

附：臨床見習(xí)小組成員心得體會(huì)示例

醫(yī)學(xué)實(shí)踐心得—15級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七班 201404040146李鎮(zhèn)江。我是臨床興趣小組腎內(nèi)科成員之一，曾經(jīng)沒有想過(guò)，能在大四之前，擁有前往醫(yī)院見習(xí)的機(jī)會(huì)，回顧這段時(shí)間以來(lái)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我們?cè)诩骖欀n堂學(xué)習(xí)、鞏固基礎(chǔ)的同時(shí)，跟隨腎內(nèi)科老師學(xué)習(xí)，并按時(shí)完成老師們交給我們的各項(xiàng)任務(wù)。我相信，這第一次醫(yī)院見習(xí)的經(jīng)歷，會(huì)讓我銘記一生。在此，我就我們小組的六位組員對(duì)這一段時(shí)間以來(lái)的學(xué)習(xí)進(jìn)行一次總結(jié)，希望能為我們以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

初次來(lái)到科室的我們，有一種茫然的感覺，對(duì)于臨床的工作覺得陌生，該干什么，能干什么，并不清楚，對(duì)于如何去做腦海中沒有一種成型的概念。所幸的是，各位老師都非常友好，在為各位研究生師兄師姐講解的同時(shí)，兼顧著我們，讓我們得以慢慢適應(yīng)。

學(xué)習(xí)的目的，便是應(yīng)用，但并不意味著任何一個(gè)人都能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐完美結(jié)合，理論只是基礎(chǔ)，或許我們能面對(duì)試卷上的問(wèn)題講的頭頭是道，然而面對(duì)病人卻是不知所措。這也讓我們清楚地認(rèn)識(shí)到，自己學(xué)的，還不足夠，還需要更多的積累，更多的實(shí)踐。

在腎內(nèi)科，每次的任務(wù)主要包括兩項(xiàng)：收集、分析病人病歷和查房。由于目前我們所學(xué)課程有限，所以我們對(duì)于病歷的分析，以聯(lián)系病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為主。感受較深的是，慢性腎功能衰竭的診斷及其與急性腎功能衰竭的鑒別。兩者間最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，便是慢性腎功能衰竭時(shí)腎是縮小的，急性腎功能衰竭時(shí)腎是增大的。除此之外，在慢性腎功能衰竭時(shí)，會(huì)有低鈣高磷、中重度貧血等特點(diǎn)，而急性腎功能衰竭，則是輕度貧血，電解質(zhì)狀態(tài)基本無(wú)表現(xiàn)。

慢性腎功能衰竭患者會(huì)出現(xiàn)泌尿功能障礙，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)代謝紊亂，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，腎性高血壓，腎性貧血，出血傾向等癥狀。對(duì)進(jìn)入尿毒癥期的患者，醫(yī)院會(huì)給予血液透析，清除體內(nèi)潴留過(guò)多的有毒物質(zhì)和水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需要的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。但血液透析并不能完全替代腎臟的功能，只能替代部分。

其實(shí)學(xué)到的東西有很多，不僅僅是書本上的知識(shí)，更是明白了從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，我們所需要做出的各方面的改變。學(xué)生到醫(yī)生，不單單是角色的轉(zhuǎn)換，還包括責(zé)任、思維模式、工作態(tài)度、心理素質(zhì)等等的轉(zhuǎn)變。我們雖然還只是一名大二的學(xué)生，但也可以有意識(shí)地嘗試使自己實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，在自己心中模擬這種狀態(tài)。

腎內(nèi)科見習(xí)的時(shí)間總是短暫的，都是在每周周六的時(shí)候前去，很感謝陳老師給了我們這樣的機(jī)會(huì)，讓我們?cè)谝娏?xí)中認(rèn)識(shí)自身存在的不足，加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。成長(zhǎng)需要積累，需要指正，希望在接下來(lái)的日子里，得到陳老師以及各位老師的批評(píng)指正，學(xué)生必定虛心接受。

[1]李玉林.病理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:1.

[2]彭智甦.病理學(xué)教學(xué)方法的改革與發(fā)展明[J].科技信息，2008，6(24)：544．

[3]徐強(qiáng).臨床見習(xí)對(duì)在校學(xué)生的重要性的調(diào)查分析[J].黑龍江科學(xué)，2014，5（6）：221．

[4]宋海農(nóng)，王雙飛，黃顯南.高校本科教育中教學(xué)與科研的關(guān)系[J].高教論壇，2004，3(1)：45-48．

[5]郝萍.病理學(xué)教學(xué)方法初探[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(9)：78-79．

[6]耿強(qiáng)，徐家麗，馬建新，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)模式改革的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(28):74-75.

An Exploration on the Experience of the Combination of Basic Courses and Clinical Probation in Junior Medical Students

YUE Yumin2,LI Zhenjiang2,DENG Cong2,HAN Pengpeng2,CHEN Li1*
(1.Department of Pathology,School of Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,Changsha 410208,China;2.7 Class of Grade 2015 of Clinical Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan Province,Changsha 410208,China)

In medical education,medical students can be the basic knowledge and clinical practice,which is the focus of various medical colleges.In order to let the students learn more solid basic medical courses,master the skill of clinical practice,can be applied to basic medical courses,so we in the basic course of low grade medical students (pathology)to explore the education model combined with clinical practice.The establishment of group clinical probation guided students to learn,to form a new teaching mode,and lay the foundation for the clinical work of medical students.

pathology;medical students;clinical probation;clinical probation group;combination of learning and use;comprehensive quality;clinical consciousness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.019

1672-2779（2017）-22-0042-03

國(guó)家自然科學(xué)基金【No.81501669】；湖南省自然科學(xué)基金【No.2016JJ3100】；湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目【No.2016-336】

*通訊作者：1224909171@qq.com

李海燕 本文校對(duì)：胡 梅

2017-08-22）