熊萍香

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003）

中成藥治療功能性腹脹的對比分析

熊萍香

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003）

目的 觀察枳術(shù)寬中膠囊、達(dá)立通顆粒和六味安消膠囊三種中成藥治療功能性腹脹的臨床療效。方法 將150例功能性腹脹患者隨機(jī)分成3組各50例，其中枳術(shù)寬中組采用枳術(shù)寬中膠囊治療，達(dá)立通組采用達(dá)立通顆粒治療，六味安消組采用六味安消膠囊治療，觀察治療1周、2周、4周后的有效率，以及治療后1月、2月、4月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 3組治療功能性腹脹都有顯著的療效，其中六味安消組的有效率高于其他2組，尤其要高于達(dá)立通組，但3組間療效比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 枳術(shù)寬中膠囊、達(dá)立通顆粒和六味安消膠囊治療功能性腹脹臨床效果均比較理想，但各有側(cè)重，且這3種中成藥副作用少，安全性高，適合患者長期或間斷服用。

功能性腹脹；中成藥療法；枳術(shù)寬中膠囊；達(dá)立通顆粒；六味安消膠囊

功能性腹脹是一類消化科常見的無器質(zhì)性改變的胃腸病，該病易長期、反復(fù)發(fā)作。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展及社會(huì)壓力的增加，該患病人數(shù)逐年增多，已達(dá)人群的25%左右，尤其是老年人及女性患者更為多見。目前臨床上常采用西醫(yī)促胃動(dòng)力藥或各種中醫(yī)中藥治療，療效各一。作者收集了功能性腹脹患者150例，分別采用臨床上常用的中成藥枳術(shù)寬中膠囊、達(dá)立通顆粒及六味安消膠囊進(jìn)行治療，對三者的臨床療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月—2016年12月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性腹脹患者150例[1]，主要癥狀為腹脹、噯氣，有些伴有便秘或排便困難，或伴有抑郁、焦慮、失眠的精神癥狀，所有患者均沒有器質(zhì)性疾病的證據(jù)。將所有患者隨機(jī)分為3組：枳術(shù)寬中膠囊組50例，其中男性22例，女性28例，平均年齡53.1歲，平均病程6.6年；達(dá)立通顆粒組50例，男性24例，女性26例，平均年齡54.3歲，平均病程6.3年；六味安消膠囊組50例，男性23例，女性27例，平均年齡52.8歲，平均病程6.8年。3組患者在性別、年齡、病程、中醫(yī)舌象、脈象等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等胃腸道器質(zhì)性病變；②合并有心、腦血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；③除抑郁、焦慮、失眠外的其他精神病患者；④孕婦及哺乳期女性；⑤已經(jīng)采用其他類似藥物治療者。所有受試對象均簽署知情同意書。

1.3 給藥方法 枳術(shù)寬中組：枳術(shù)寬中膠囊（生產(chǎn)廠家：山西雙人藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.43 g×24粒，批號：國藥準(zhǔn)字Z20020003）3粒/次，3次/d，餐前服用；達(dá)立通組：達(dá)立通顆粒（生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6 g×9袋，批號：國藥準(zhǔn)字Z20050001） 1袋/次，3次/d，餐前服用；六味安消組：六味安消膠囊（生產(chǎn)廠家：南昌博士達(dá)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 g×10?！?板，批號：國藥準(zhǔn)字062365Z71）3～6粒/次，2～3次/d，餐前服用。3組均7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：癥狀、體征明顯減少或改善在70%以上（含70%），短期內(nèi)無反復(fù)； (2)有效：癥狀、體征減輕或改善在30%～70%(含30%)，短期內(nèi)偶有反復(fù)且程度輕； (3)無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。3組治療后有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)） ×100%，觀察治療1周、2周、4周后的有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間治療有效率比較采用秩和檢驗(yàn)，組間治療后復(fù)發(fā)率采用χ2檢驗(yàn) ，均以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療后有效率比較 治療1周后枳術(shù)寬中膠囊組有效率50.0%，達(dá)立通顆粒組有效率38.0%，六味安消膠囊組有效率60.0%；治療2周后枳術(shù)寬中膠囊組有效率72.0%，達(dá)立通顆粒組有效率62.0%，六味安消膠囊組有效率80.0%；治療4周后枳術(shù)寬中膠囊組有效率82.0%，達(dá)立通顆粒組有效率76.0%，六味安消膠囊組有效率86.0%。綜上結(jié)果顯示，3組治療功能性腹脹都有顯著的療效，其中六味安消組的有效率高于其他2組，尤其要高于達(dá)立通組。但3組間療效比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者治療有效率比較 [例(%)]

2.2 3組治療后復(fù)發(fā)情況比較 1月后枳術(shù)寬中膠囊組復(fù)發(fā)13例，達(dá)立通顆粒組復(fù)發(fā)18例，六味安消膠囊組復(fù)發(fā)15例；2月后枳術(shù)寬中膠囊組復(fù)發(fā)18例，達(dá)立通顆粒組復(fù)發(fā)23例，六味安消膠囊組復(fù)發(fā)21例；4月后枳術(shù)寬中膠囊組復(fù)發(fā)22例，達(dá)立通顆粒組復(fù)發(fā)29例，六味安消膠囊組復(fù)發(fā)25例。結(jié)果顯示：3組治療功能性腹脹1月、2月和4月后都有一定的復(fù)發(fā)率，但3組間復(fù)發(fā)率比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

2.3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況 3組出現(xiàn)不良反應(yīng)比較少，枳術(shù)寬中組出現(xiàn)腹痛4例，腹瀉2例，口干1例；達(dá)立通組出現(xiàn)腹痛2例，惡心2例；六味安消組出現(xiàn)腹痛6例，腹瀉5例，惡心3例，口干1例。

3 討論

功能性腹脹主要癥狀為腹脹，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與腸腔氣體增多、胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增加及精神因素等有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4-5]功能性腹脹與中醫(yī)的“腹脹病”相近，辨證分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腹脹病位在肝脾胃，因脾胃虛弱、肝郁氣滯、導(dǎo)致脾運(yùn)失職、升降失調(diào)所致，主張運(yùn)用健脾和胃、疏肝理氣治療本病。枳術(shù)寬中膠囊是在中醫(yī)傳統(tǒng)配方的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的藥方，組方為柴胡、枳實(shí)、山楂、白術(shù)。該方的主要功效是健脾和胃，理氣消痞，尤其是柴胡的升脾胃之清氣、疏肝解郁與枳實(shí)的消痞除滿、理氣導(dǎo)滯之功效，兩者配伍可起到一升一降的效果，更有利于調(diào)理中焦氣機(jī)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6-7]，該藥方合用可雙向調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，枳實(shí)可改善5-HT能神經(jīng)元傳遞，提高其含量，縮短胃排空時(shí)間，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，也有明顯抑制腸管運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的作用。另外柴胡、枳實(shí)還具有抗抑郁作用，有利于調(diào)節(jié)患者心理狀況。達(dá)立通顆粒由柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、黨參、焦山楂、延胡索等中藥組成，主要功效是和胃降逆、通利消滯、清熱解郁之效。除柴胡及枳實(shí)的疏肝解郁、理氣消滯作用外，還有木香的理氣行氣、調(diào)中止痛，加速胃排空時(shí)間，縮短胃的排空時(shí)間及升高血漿胃動(dòng)素作用；延胡索能活血散瘀，理氣止痛，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)的收縮節(jié)律，調(diào)節(jié)消化運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)及中樞功能，促進(jìn)內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放[8-9]。六味安消膠囊由土木香、大黃、山奈、寒水石 (煅)、訶子、堿花組成。該方有消積導(dǎo)滯、和胃健脾、行氣止痛的功效。其中土木香有健脾和胃、行氣止痛之功；大黃有瀉熱通便、解毒消癰、清熱除濕之功；堿花有消食、破痞、潤腸通便、解毒之功。研究顯示[10-11]，六味安消膠囊具有促胃腸動(dòng)力、通便、保護(hù)胃腸道黏膜、抗菌及抑酸作用，同時(shí)還對由聚滯導(dǎo)致的精神及全身癥狀進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。

對于功能性腹脹，這3種中成藥都是臨床上常用的理氣消脹、疏肝解郁藥物，臨床效果均比較理想，但各有側(cè)重。本研究顯示，3組中六味安消組改善患者便秘作用更為明顯，故對于功能性腹脹伴有便秘的患者建議首選該藥。但六味安消膠囊含有大黃成分，患者對藥物的反應(yīng)有個(gè)體差異，易導(dǎo)致腹痛和腹瀉的副作用，故最好根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)服用合適的劑量。而達(dá)立通組和枳術(shù)寬中組改善患者抑郁焦慮作用較為明顯，故對于功能性腹脹伴抑郁焦慮癥狀的患者建議選用枳術(shù)寬中膠囊和達(dá)立通顆粒，因里面含的柴胡、枳實(shí)具有良好的抗抑郁焦慮作用，尤其是枳術(shù)寬中膠囊的該作用更為明顯一些。另外，功能性腹脹患者癥狀易反復(fù)，這三種中成藥也有一定的復(fù)發(fā)率，但其副作用均較少，安全性高，適合長期或間斷使用，對緩解患者腹脹等癥狀有良好的臨床應(yīng)用。

[1]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)(共識意見)[J].現(xiàn)代消化與介入診療，2007，12(2):137-139.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1545-1549.

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A Comparative Analysis on Effect of Chinese Patent Medicines in Treating Functional Abdominal Distension

XIONG Pingxiang
(Department of Gastroenterology,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China)

Objective To compare the effect of three Chinese patent medicines,namely,Zhongzhi Kuanzhong capsule,Dalitong granule and Liuwei Anxiao capsule.Methods One hundred and fifty cases with functional abdominal distension were randomly and equally divided into three groups,and were treated by Zhongzhi Kuanzhong capsule,Dalitong granule and Liuwei Anxiao capsule,respectively.The response rate was observed after treatment for 1 week,2 weeks and 4 weeks.The recurrence rate within one month,2 months and 4 months after treatment was observed.Results The 3 groups had obvious curative effect,the effective rate of the Liuwei Anxiao capsule group was higher than that of the other 2 groups,especially higher than Dalitong group,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Zhongzhi Kuanzhong capsule,Dalitong granule and Liuwei Anxiao capsule were all effective in treating functional abdominal bloating,and each medicine had unique advantages.These three Chinese patent medicines caused few side effects and exhibited high safety,and therefore they are suitable for long-term or intermittent use.

abdominal distension;therapy of Chinese patent medicine;Zhongzhi Kuanzhong capsule;Dalitong granule;Liuwei Anxiao capsule

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.031

1672-2779（2017）-22-0074-03

李海燕 本文校對：楊德平

2017-08-01）