住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中植入跨專業(yè)培訓(xùn)（IPE）的探索與實(shí)踐

李 萍，陸耀紅，閻瑋婷，劉嘉禎，鄒 揚(yáng)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院：1教學(xué)辦公室；2社會醫(yī)療發(fā)展部，上海 200233

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中植入跨專業(yè)培訓(xùn)（IPE）的探索與實(shí)踐

李 萍1，陸耀紅1，閻瑋婷2，劉嘉禎1，鄒 揚(yáng)1

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院：1教學(xué)辦公室；2社會醫(yī)療發(fā)展部，上海 200233

跨專業(yè)教育（inter-professional education，IPE）是指兩種或兩種以上的專業(yè)互相向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí)以達(dá)到改善合作和服務(wù)質(zhì)量的教育過程。目前，在我國全面推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力是培訓(xùn)重點(diǎn)。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院嘗試在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中植入IPE，以有效提升住院醫(yī)師全面能力，同時對未來培訓(xùn)模式提出思考。

跨專業(yè)教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；探索與實(shí)踐

近幾年，隨著科技的進(jìn)步和社會的發(fā)展，全球的醫(yī)療保健環(huán)境正在日益發(fā)生變化，患者及其需求的復(fù)雜性在加劇，而與醫(yī)療保健相關(guān)的專業(yè)人員持續(xù)短缺。我國目前的現(xiàn)狀是人口基數(shù)大，醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療資源較少并相對集中，這就對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高的要求及培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)［1］。我國2008年制訂的符合我國國情的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出，主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的關(guān)鍵因素是社會的實(shí)際需求［2］。國際上對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)也已經(jīng)達(dá)成共識：全球公共衛(wèi)生目標(biāo)認(rèn)為衛(wèi)生保健相關(guān)的專業(yè)人員除了需要全面的知識和專業(yè)技能外，還需要具有跨團(tuán)隊(duì)、跨機(jī)構(gòu)、跨國家共同協(xié)作的能力［3］。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)專業(yè)型人才，并不能為學(xué)生提供跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力培訓(xùn)的機(jī)會，當(dāng)然也難以提升學(xué)生在溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作方面的能力［4］。在剛進(jìn)入行業(yè)的住院醫(yī)師中開展跨專業(yè)教育（inter-professional education，IPE）就顯得尤為重要。作為一種促進(jìn)專業(yè)溝通、改善團(tuán)隊(duì)合作的途徑，IPE有望應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。

1 關(guān)于IPE

所謂跨專業(yè)教育（IPE），其概念在經(jīng)歷了長期發(fā)展的過程后，目前被廣為接受的是英國跨專業(yè)教育促進(jìn)中心（centre for the advancement of interprofessional education，CAIPE）對IPE的定義，即兩種或兩種以上的專業(yè)互相向?qū)Ψ綄W(xué)習(xí)以達(dá)到改善合作和服務(wù)質(zhì)量的教育過程［5］。對于醫(yī)學(xué)行業(yè)來說，廣義的“專業(yè)”包括護(hù)理、臨床、健康相關(guān)專業(yè)和社會工作；狹義的“專業(yè)”可以是臨床的不同專業(yè)，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科、精神心理科，等。一次完整的IPE培訓(xùn)應(yīng)該包括以下五方面的基本元素：①受訓(xùn)者有自主權(quán)并完成一定的工作量；②對團(tuán)隊(duì)中其他專業(yè)角色的理解；③溝通與知識的分享；④不同專業(yè)間的合作；⑤作為一個團(tuán)體單位的單體循環(huán)［6］。

開展IPE的教學(xué)方式?jīng)]有固定模式，目前國內(nèi)外常用的教學(xué)途徑有：問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)、交互式學(xué)習(xí)、基于模擬的教學(xué)、觀察式學(xué)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)。無論何種教學(xué)方式，其目的都在于通過培訓(xùn)能讓住院醫(yī)師獲得以下幾方面的收益：①增強(qiáng)合作能力；②改變對其他專業(yè)的態(tài)度和看法；③培養(yǎng)人際間交流和組織的能力；④建立不同專業(yè)間相同的價值和認(rèn)知［7］。

加拿大政府在2007年將患者納入醫(yī)療衛(wèi)生合作中，從而延伸IPE概念為以患者為中心的協(xié)同實(shí)踐的跨專業(yè)教育，目的是促進(jìn)患者和衛(wèi)生工作者的滿意度，改善患者結(jié)局［8］。

2 關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

縱觀近幾十年來我國住院醫(yī)師培訓(xùn)無相關(guān)的規(guī)范性制度，各地區(qū)存在很大的差異性。大部分從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，未經(jīng)正規(guī)培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院的各個?？茝氖屡R床工作，以后的能力和水平在相當(dāng)程度上取決于其所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)提高。1987年，衛(wèi)生部開始在部分部屬高等學(xué)校和一些省、市開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，1993年頒發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，之后又陸續(xù)出臺各類培訓(xùn)大綱、管理辦法，等，使得我國住院醫(yī)師培訓(xùn)考核工作逐漸走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。

經(jīng)過這些年的不斷實(shí)踐和完善，已經(jīng)形成了一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和模式。實(shí)行以實(shí)踐為主、技能為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主的在崗培訓(xùn)是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要模式，其目的在于強(qiáng)調(diào)以理論聯(lián)系實(shí)際為原則，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，改變輕實(shí)踐的傾向。同時，為了體現(xiàn)出臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性，在對住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的考核評估中，也把專業(yè)技術(shù)及臨床決策兩方面能力作為主要的臨床能力考核內(nèi)容。而我們將圍繞患者安全、符合國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的IPE植入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中來，旨在使剛走出院校教育的行業(yè)內(nèi)住院醫(yī)師在臨床能力、溝通交流能力、合作能力、職業(yè)化等不同維度上的提升。

3 我們的實(shí)踐

自2014年起上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院開始嘗試跨專業(yè)間的合作與相關(guān)培訓(xùn)，伴隨著醫(yī)院多學(xué)科診療模式（multi-disciplinary team，MDT）的建立和發(fā)展，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，平穩(wěn)加快醫(yī)學(xué)生向臨床專業(yè)人才的過渡，為社會提供全方位的具有綜合能力的衛(wèi)生健康服務(wù)人員。

近兩年多我們在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中植入的跨專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目有：

3.1 治療平行小組活動

由醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作部聯(lián)合內(nèi)分泌代謝科住院醫(yī)師、護(hù)理人員共同在醫(yī)院、社區(qū)單位開展“架起一座橋，拆掉一堵墻”醫(yī)患溝通平行治療小組，包括醫(yī)護(hù)組和病患組，通過聯(lián)組活動、實(shí)戰(zhàn)演練的方法在糖尿病患者、醫(yī)師、護(hù)理人員（醫(yī)院及社區(qū)單位）中開展服務(wù)，改善糖尿病患者心理情緒狀況，拓展糖尿病病患的社會支持網(wǎng)絡(luò)。該項(xiàng)目旨在通過不同教育背景的健康服務(wù)人員與患者之間的模擬訓(xùn)練、榜樣示范以達(dá)到培訓(xùn)醫(yī)院及社區(qū)單位住院醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員溝通技巧及處理矛盾能力，最終實(shí)現(xiàn)病患治療安全的目的。

3.2 以病例—情境模擬為主的培訓(xùn)課程

以臨床典型病例為依據(jù)，編寫情境模擬劇本，在臨床教師指導(dǎo)下，由該專業(yè)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)住院醫(yī)師及護(hù)理、社工、患者及家屬等共同參與的小組完成一次臨床場景模擬培訓(xùn)。根據(jù)案例的具體要求，由涉及技能模擬培訓(xùn)、臨床思維訓(xùn)練、課程反饋等部分組成，每個案例受訓(xùn)學(xué)員不超過30人，每次培訓(xùn)不超過15人，每個案例涉及一個主題。在收集學(xué)員的調(diào)查問卷后，匯總來自于受訓(xùn)者的意見認(rèn)為：此種培訓(xùn)課程在幫助他們適應(yīng)掌握技能場景、處置急癥能力方面多有收益。

3.3 臨床藥師與醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)教學(xué)實(shí)踐

設(shè)計病例，組織與病例相關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)師與臨床藥師，圍繞實(shí)際病例就診斷治療展開深入討論。以5～6人為一組，通過不同專業(yè)背景學(xué)生之間的交流學(xué)習(xí)，以小組討論形式達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的交叉，基礎(chǔ)與臨床的融合，跨專業(yè)間的合作。

4 未來設(shè)想、前景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終身教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)療質(zhì)量被視為“醫(yī)院的生命”，而醫(yī)療服務(wù)被視為“患者生命健康安全”的關(guān)鍵所在，如何提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對于醫(yī)務(wù)人員來講，除了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能之外，不同專業(yè)間、醫(yī)患間的溝通協(xié)同亦是關(guān)鍵。我們認(rèn)為，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中植入IPE的理念與實(shí)踐是當(dāng)前醫(yī)療新形勢下的需要。在經(jīng)過以上的初步探索之后，還有以下問題有待進(jìn)一步研究解決：

4.1 培訓(xùn)范圍

作為一項(xiàng)多學(xué)科、多專業(yè)的培訓(xùn)課程，在選擇合作范圍上存在很大的空間，如何根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)鎖定合適的專業(yè)，以期達(dá)到更為有效的培訓(xùn)效果與目的，是關(guān)乎整個培訓(xùn)項(xiàng)目的核心要素。

4.2 實(shí)踐場所

住院醫(yī)師作為行業(yè)內(nèi)的執(zhí)業(yè)人員，他們的工作環(huán)境是在真實(shí)場景中，而作為培訓(xùn)手段的IPE，目前多采用小組授課、模擬場景、標(biāo)準(zhǔn)化病人參與等形式開展，培訓(xùn)場所以實(shí)訓(xùn)中心、教室為主，是否應(yīng)將培訓(xùn)場地轉(zhuǎn)移至更接近逼真的門診、病房、手術(shù)室，或者是兩者結(jié)合的培訓(xùn)模式，是未來需要思考、探索的途徑。

4.3 介入時間

目前，普遍認(rèn)為IPE應(yīng)在畢業(yè)前教育階段開展，是為改變學(xué)生態(tài)度、興趣、專業(yè)精神［9］。也有學(xué)者提出早期干預(yù)不合適，而我們的實(shí)踐探索得到的反饋亦支持后者，在已透徹掌握該專業(yè)知識的住院醫(yī)師中開展IPE，更有助于提升其對專業(yè)身份的自信，更有利于臨床工作的深入。而至于在住院醫(yī)師階段，開展IPE的合適層級仍需進(jìn)一步探討。

［1］賀加，郭立，喬敏，等.關(guān)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的研究［J］.高等工程教育研究，2001（4）：11-16，42

［2］教育部，衛(wèi)生部.中華人民共和國教育部公報（教高（2008）9號）［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／mohbgt／pw1081 2／200811／38226.shtm l，2008-09-16

［3］World Health Organisation（WHO）.Framework for action on interprofessional education and collaborative practice［R］.Geneva：World Health Organisation，2009

［4］Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world［J］.The Lancet，2010，376（9756）：1923-1958

［5］Centre for the Advancement of Interprofessional Education（CAIPE）.Interprofessional education-a definition［R］.London：CAIPE，2006

［6］Zanotti R，Sartor G，Canova C.Effectiveness of interprofessional education by on-field training formedical students，with apre-post design［J］.BMCMed Edu，2015（15）：121

［7］AngeliniDJ.Interdisciplinary and Interprofessional Education［J］.JPerinat Neonat Nurs，2011，25（2）：175-179

［8］Bainbridge L，Nasmith L，Orchard C，et al.Competencies for interprofessional collaboration［J］.JPhys Ther Edu，2010，24（1）：6-11

［9］張婷，陳紅.醫(yī)學(xué)教育中跨專業(yè)教育的發(fā)展概況［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（12）：1958-1961

Exploration and practice of integrating inter-professional education into resident standardized training

Li Ping1，Lu Yaohong1，Yan Weiting2，Liu Jiazhen1，Zou Yang11Office of Teaching；2Department of Social Medicine Development，Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People＇s Hospital，Shanghai200233，China

Inter-professional education（IPE）is an education process in which two ormore than two professions learn from each other to improve collaboration and medical service quality.In the process of advancing the National Resident Standardized Training in China，professional technology and clinical decision making are the key to the training.Our affiliated hospital integrated IPE into resident standardized training，which has effectively improved the residents＇comprehensive competency and at the same time raised some thinking on the future trainingmode.

inter-professional education；resident standardization training；exploration and practice

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0012-03

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（YB150710）

2016-08-25

李萍（1971-），女，上海人，副主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育。

鄒揚(yáng)（1957-），男，湖南湘潭人，主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：醫(yī)學(xué)教育和外科學(xué)。電話：13901726618；E-mail：zouyangsh＠163.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701004