急診外科對(duì)創(chuàng)傷患者傷病情評(píng)估及搶救流程的應(yīng)用研究

近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的飛速發(fā)展，各種致傷因素不斷增多，交通事故的發(fā)生率在不斷上升，對(duì)于急診創(chuàng)傷患者，及時(shí)、有效的評(píng)估患者病情，是搶救患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可幫助急診醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的判斷患者病情，為患者提供針對(duì)性的、科學(xué)的搶救措施。在實(shí)際臨床工作中，急診外科醫(yī)生，在遇到創(chuàng)傷患者，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及成批創(chuàng)傷患者時(shí)，一時(shí)不知從哪下手做起，為了急診外科醫(yī)生，更好、更快救治創(chuàng)傷患者，確定快速準(zhǔn)確傷情評(píng)估、搶救流程，十分重要[1]。

1 流程模塊一

（1）按“ABBCS”方法快速初步地評(píng)估生命體征：

氣道（airway，A）：檢查氣道是否通暢，上呼吸道有無分泌物或異物，有無舌后墜。

呼吸（breath，B）：檢查呼吸頻度、動(dòng)度，估計(jì)呼吸效率，胸壁有無開放創(chuàng)口、有無擠壓痛和出血點(diǎn)，有無反常呼吸，口唇有無紫紺。

出血（bleeding，B）：檢查體表有無明顯的出血部位。

循環(huán)（circulation，C）：檢查動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在、動(dòng)脈搏動(dòng)的頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱，觀察肢端的溫度、甲床的顏色、了解末梢灌注情況等[2]。

感知覺（sensation，S）：檢查患者的意識(shí)和反應(yīng)，對(duì)疼痛、語言等刺激的反應(yīng)情況。

（2）經(jīng)過1～2分鐘內(nèi)ABBCS方法的評(píng)估可明確患者是否存在威脅生命的嚴(yán)重或危急情況，并立即、盡可能同時(shí)給予相應(yīng)的急救處理，挽救患者生命。

①開放氣道，清除口鼻咽喉中的分泌物和異物，保持氣道通暢。

②恢復(fù)血液循環(huán)：心臟按壓、人工呼吸等基礎(chǔ)生命維持。高級(jí)生命維持包括機(jī)械通氣、復(fù)蘇機(jī)、電擊除顫、體外起搏等[3]。

③酌情應(yīng)用壓迫出血、加壓包扎、止血帶等控制體表能控制的大量出血。

④利用夾板、頸托、平板擔(dān)架等固定重要部位的骨折。

⑤快速開通靜脈通路，進(jìn)行抗休克并糾正嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。

⑥恢復(fù)和保持體溫。

2 流程模塊二

經(jīng)上述急救處理，在確?；颊呱那闆r下：

（1）同時(shí)進(jìn)行病史的采集，了解患者的有關(guān)信息、致傷信息及可能影響搶救的有關(guān)信息。

（2）快速按CRASHPLAN方法指導(dǎo)，依序查體，防止遺漏重要病情：

心臟（cardiac，C）：心率快慢、節(jié)律是否規(guī)整、心音強(qiáng)弱、心臟雜音及異常心音和頸靜脈怒張的有無。

呼吸（respiration，R）：注意氣管的位置、雙側(cè)呼吸音情況及有無哮鳴音、有無皮下氣腫等。

腹部（abdomen，A）：有無傷口、有無腹脹、壓痛、反跳痛、肌緊張，腹式呼吸是否存在，腸鳴音情況。

脊柱（spine，S）：有無畸形、壓痛、脊柱旁軟組織有無挫傷、脊柱有無功能障礙，要特別注意頸椎和腰椎的情況[4]。

頭部（head，H）：耳鼻口腔有無出血或溢液，顱骨頜骨是否有骨折，眼部、瞳孔及對(duì)光反射情況等。

骨盆（pelvis，P）：是否有擠壓痛、尿道口是否有血漬，會(huì)陰部有無腫脹及挫傷。

四肢（limb，L）：是否有異?；顒?dòng)，畸形和功能障礙，四肢的溫度、感覺、顏色有無異常。

動(dòng)脈（arteries，A）：有無出血及搏動(dòng)情況。

神經(jīng)（nerves，N）：有無病理征及感覺運(yùn)動(dòng)異常等。

（3）根據(jù)以上收集到的病情資料，選擇性的應(yīng)用血、尿常規(guī)等化驗(yàn)檢查，X光拍片、彩超、CT等檢查，對(duì)患者進(jìn)行傷情確定診斷，同時(shí)，采血、交叉配血、備血、血離子等生化檢查，為下一步救治和手術(shù)做準(zhǔn)備和搶時(shí)間[5-6]。

3 流程模塊三

采用CRAMS評(píng)分法，對(duì)患者進(jìn)行傷情評(píng)分。具體如下：在檢查患者的過程中，一邊檢查，一邊記錄CRAMS評(píng)分法有關(guān)內(nèi)容及打分并計(jì)算出得分值。循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正常、血壓大于13.5 kPa、脈搏小于100次/分鐘，為2分；毛細(xì)血管充盈延遲、血壓11～13 kPa、脈搏100～140次/分鐘，為1分；無毛細(xì)血管充盈、血壓小于11kpa、脈搏大于140次/分鐘，為0分；呼吸：正常、R小于35次/分鐘，為2分；呼吸費(fèi)力、淺快，R大于35或小于15次/分鐘，為1分；嚴(yán)重紫紺、窒息，R為0，為0分；腹部或胸部：正常，為2分；壓痛或肋骨骨折，有血（氣）胸、血腹，為1分；板狀腹，反常呼吸或胸、腹部深的穿通傷，為0分；運(yùn)動(dòng)：正常，為2分；被動(dòng)體位、活動(dòng)受限或感覺異常，為1分；無反應(yīng)或病理征（+），感覺消失，為0分；語言意識(shí)：正?；?qū)Υ鹎蓄}，為2分；錯(cuò)亂或煩躁、對(duì)答不切題、思睡淡漠，為1分；昏迷，為0分。5項(xiàng)得分相加，9～10分為輕傷，7～8分為重傷，6分以下為危重傷[7-8]。

4 總結(jié)

急診是醫(yī)院集中重癥、急癥、危癥患者的一個(gè)重要科室，是搶救最頻繁的一個(gè)科室，具有流動(dòng)性大、患者病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅猛以及工作量大等一系列特點(diǎn)，急診科醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全，根據(jù)以上敘述，對(duì)創(chuàng)傷患者的急診評(píng)估、檢查、救治流程模塊化，可便于急診外科醫(yī)生記憶和使用，易于掌握，不易遺漏重要病情，可快速地對(duì)患者進(jìn)行搶救。贏取寶貴的搶救時(shí)機(jī)和時(shí)間，減少患者傷殘和死亡事件發(fā)生。在實(shí)際急診外科工作中，要注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)創(chuàng)傷患者的搶救要做到“先救命，后治傷”；（2）對(duì)流程要熟記并靈活運(yùn)用；（3）要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，豐富自己的周邊知識(shí)；（4）要善于不斷總結(jié)和汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。這樣才能不斷提高創(chuàng)傷救治水平。請(qǐng)同仁給予批評(píng)指導(dǎo)。

[1]王松. 改良早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者病情評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2051-2052.

[2]趙威，黃楊，王玉同，等. 損傷嚴(yán)重程度評(píng)分對(duì)重度創(chuàng)傷病情評(píng)估的意義與預(yù)后相關(guān)性研究[J]. 臨床誤診誤治，2014，27（1）：7-10.

[3]李春蓉，樂明輝，劉侃. 早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者病情評(píng)估中的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（9）：255-257.

[4]栗芳軍. 急診外科創(chuàng)傷患者死亡原因分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：89.

[5]何洪芹. 急診外科創(chuàng)傷患者的死亡原因分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（33）：44.

[6]李慶峰. 急診外科創(chuàng)傷患者死亡原因分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（19）：90-91.

[7]王軼寧，洪凌，陳光，等. 改良早期預(yù)警評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者診治中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：491-492.

[8]唐碧波. MEWS評(píng)分法對(duì)急診創(chuàng)傷患者的評(píng)估效果[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：768-769.