婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用不同劑量右美托咪定麻醉的效果觀察

隨著當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛[1]，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷[2]，并且還能推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程，因此患者依從性高，值得一提的是，開展腹腔鏡手術(shù)治療前，需行CO2氣腹干預(yù)[3]，此舉會(huì)誘發(fā)諸多應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療的效果甚至患者的預(yù)后帶來(lái)不良影響，因此術(shù)前選取最合適的麻醉方案，對(duì)保障手術(shù)療效有重要作用?，F(xiàn)探析本院在2015年2月—2017年8月收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者采取不同麻醉措施的可行性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月—2017年8月我院接收的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例納為參考研究的樣本，將其均分為四組，依次為A組、B組、C組與D組。A組平均年齡為（48.57±13.51）歲。B組平均年齡為（49.01±13.27）歲。C組平均年齡為（48.90±12.67）歲。D組平均年齡為（49.20±13.28）歲。四組臨床基礎(chǔ)性資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑所有患者術(shù)前禁飲4 h，禁食8 h，并且術(shù)前半小時(shí)給予0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品肌注；待入室后密切監(jiān)測(cè)，將靜脈通道盡快開放，麻醉誘導(dǎo)前A組（0.50 μg/kg）、B組（0.75 μg/kg）和C組（1.00 μg/kg）給予不同劑量右美托咪定泵注；D組則給予生理鹽水泵注。

四組泵注時(shí)間均＞10 min，其后迅速靜脈誘導(dǎo)，將1 mg/kg的羅庫(kù)溴銨、2 mg/kg的丙泊酚、0.4 μg/kg的舒芬太尼以及0.04 mg/kg的咪唑安定依次靜注。快速氣管插管后行機(jī)械控制通氣措施。為避免出現(xiàn)高碳酸血癥，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)將呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，確保二氧化碳分壓≤45 mmHg。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照躁動(dòng)行為分級(jí)[4]以及Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]評(píng)定四組麻醉的效果。若患者躁動(dòng)分級(jí)處于Ⅰ～Ⅲ級(jí)且不滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)需給予30～50 mg的丙泊酚靜脈輸注，待躁動(dòng)分級(jí)為0級(jí)且鎮(zhèn)靜評(píng)分不超過2分時(shí)可離開PACU。

觀察指標(biāo)：（1）觀察記錄四組不良反應(yīng)發(fā)生的情況，主要包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩和惡心嘔吐；（2）觀察并詳細(xì)記錄四組PACU停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組麻醉效果分析

A組躁動(dòng)分級(jí)0級(jí)16例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)0例；Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.80±0.22）分，PACU停留時(shí)間（30.01±1.18）min。B組上述指標(biāo)依次為19例，1例，0例與0例，（2.64±0.34）分，（27.89±1.27）min。C組為19例，1例，0例與0例，（3.47±0.30）分，（32.18±1.59）min。D組為14例，3例，2例與1例，（2.60±0.30）分，（30.08±1.90）min。B組與C組躁動(dòng)發(fā)生率低于A組與D組，且C組Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于D組，B組PACU停留時(shí)間最短，A組與D組次之，C組最長(zhǎng)，各組間數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

A組術(shù)后出現(xiàn)3例嘔吐惡心，B組出現(xiàn)2例，C組與D組均3例，四組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制、心律失常等并發(fā)癥，且四組不良反應(yīng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)腹腔鏡患者而言，術(shù)后躁動(dòng)不僅會(huì)增加機(jī)體不適感[6]，甚至?xí)?lái)嚴(yán)重危害，例如心律失常、切口出血以及切口裂開等意外事件。術(shù)后躁動(dòng)通常與諸多不良刺激、麻醉未完全代謝以及低氧血癥等相關(guān)。有研究指出，疼痛刺激極可能為全身麻醉患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的主因。

右美托咪定為α2受體激動(dòng)劑，與腦干藍(lán)斑核α2受體相互結(jié)合能夠發(fā)揮出抗焦慮、催眠以及鎮(zhèn)靜效果，并且在結(jié)合脊髓后角α2受體后能夠?qū)μ弁葱盘?hào)[7]向腦部傳導(dǎo)進(jìn)行抑制，包括對(duì)感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，從而起到鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)下關(guān)于不同劑量右美托咪定對(duì)患者躁動(dòng)的影響尚無(wú)具體的定論[8]。因此本研究比較了右美托咪定不同劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者躁動(dòng)的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束前給予0.75 μg/kg以及1.00 μg/kg的右美托咪定預(yù)注能夠顯著預(yù)防患者蘇醒期躁動(dòng)，但后者PACU停留用時(shí)過長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者恢復(fù)的質(zhì)量帶來(lái)不良影響。此外，B組與C組躁動(dòng)發(fā)生率低于D組，再次表明右美托咪定在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)全麻患者蘇醒期躁動(dòng)方面有重要作用。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者行麻醉誘導(dǎo)之前給予0.75 μg/kg的右美托咪定泵注安全可靠，可預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，減少患者停留PACU的時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)。

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