孕11～13+6周胎兒超聲的臨床價(jià)值分析

超聲檢查是女性在孕期比較重要的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，能夠早期篩查出異常發(fā)育的胎兒，盡早采取對(duì)應(yīng)措施或者是引產(chǎn)手術(shù)[1]，提高社會(huì)人口的出生質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孕11～13+6周行超聲檢查被稱為孕早期的超聲檢查，可準(zhǔn)確測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度，本文目的在于分析孕11～13+6周胎兒的超聲檢查價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年5月1日—2017年4月1日在本院行孕早期超聲檢查的800名孕婦作為研究對(duì)象，將后期失訪的孕婦排除，均為單胎妊娠，年齡為20～38歲，平均年齡為（29.12±4.32）歲，11～13+6周為接受超聲檢查的時(shí)間。

1.2 方法

超聲檢查步驟：儀器選用GE公司生產(chǎn)的Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，4～6 MHz為探頭頻率，對(duì)胎兒頭臀徑、頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)檢查鼻骨、鼻梁、口唇等身體器官的發(fā)育狀況，結(jié)合靜脈導(dǎo)管的多普勒波形判定心臟生長(zhǎng)狀況，a波反映心房收縮期血流速度，D波反映心室舒張期血流速度，S波反映心室收縮期血流速度，異常表現(xiàn)是a波缺損或者是反向血流，若在超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)三尖瓣血液反流，則對(duì)反流峰值、反流持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，頸項(xiàng)透明層厚度等于或超過(guò)3 mm表示異常，此類孕婦需要在孕周達(dá)到12周時(shí)接受胎兒染色體檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察頸項(xiàng)透明層厚度≥3 mm伴有其他異常，頸項(xiàng)透明層厚度＜3 mm伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常以及頸項(xiàng)透明層厚度≥3 mm的隨訪結(jié)果和妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

（1）頸項(xiàng)透明層厚度≥3 mm伴有其他異常（5例），包括合并全前腦1例（引產(chǎn)）、合并臍膨出2例（引產(chǎn)）、合并胎兒全身水腫2例（引產(chǎn)）。

（2）頸項(xiàng)透明層厚度＜3 mm伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常（4例），包括單臍動(dòng)脈1例（自然分娩）、鼻骨短小1例（自然分娩）、臍膨出1例（引產(chǎn)）、無(wú)腦兒1例（引產(chǎn)）。

（3）頸項(xiàng)透明層厚度≥3 mm（10例），包括正常胎兒7例（自然分娩）、孕18周胎兒死亡1例（引產(chǎn)）、胎兒心臟發(fā)育異常2例（引產(chǎn)）。

3 討論

我國(guó)圍產(chǎn)兒的死亡率逐年升高，主要是因孕期篩查力度不夠?qū)е?，在圍產(chǎn)兒死亡因素當(dāng)中，20%～25%均因出生缺陷而死亡[2]，即使采取相關(guān)治療技術(shù)得以存活，也會(huì)有較高的致殘率[3]，對(duì)生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，為了全力提高人口的出生質(zhì)量，“出生缺陷三級(jí)防治措施”的推廣力度逐漸加大[4]，胎兒發(fā)育異常發(fā)現(xiàn)率的提高屬于其中一項(xiàng)重要策略[5]，超聲檢查技術(shù)不但用于普通疾病的診斷，在孕期產(chǎn)檢當(dāng)中也具有不可撼動(dòng)的地位，隨著檢查儀器的改進(jìn)和發(fā)展，超聲檢查的準(zhǔn)確性不斷提高，其具有無(wú)創(chuàng)傷性[6]，對(duì)胎兒及母體都不會(huì)造成負(fù)面影響，能夠早期篩查出異常胎兒。

超聲檢查的重要項(xiàng)目之一是頸項(xiàng)透明層厚度的測(cè)量[7]，其應(yīng)用彩超的高分辨率特點(diǎn)，實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查，得出胎兒的頭臀徑在45～84 mm[8]，對(duì)孕周進(jìn)行核實(shí)，依次檢查胎兒各肢體器官的發(fā)育狀況，在胎兒維持自然姿勢(shì)時(shí)獲得頸項(xiàng)透明層的厚度，放大影像，將胎兒的上胸部和頭部清晰顯示出來(lái)，測(cè)量頸椎筋膜層和皮膚內(nèi)側(cè)緣。

超聲檢查結(jié)果受孕周的影響，孕11～13+6周屬于孕早期，妊娠11周后，胎兒的結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本發(fā)育完全，在孕14周之前，胎兒大部分器官都已經(jīng)分化結(jié)束，在該時(shí)間點(diǎn)接受超聲檢查，可將胎兒的正常結(jié)果顯示出來(lái)，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)畸形，孕11周后，超聲檢查技術(shù)可顯示胎兒四肢長(zhǎng)骨[9]，例如脛腓骨、尺橈骨、股骨、肱骨等，在孕12～13周，能夠通過(guò)超聲檢查技術(shù)顯示胎兒的足趾和手指，在孕11～13+6周接受超聲檢查還可判斷胎兒生理性結(jié)構(gòu)的改變狀況，例如臍膨出，在孕11周之前的檢出率較低，胎兒的腦部在孕11周之前發(fā)育還尚未完善，因此如果在孕11周之前就判斷腦部發(fā)育狀況，可能漏診無(wú)腦兒或者是腦畸形兒，在孕11～13+6周測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度具有較高的準(zhǔn)確性，主要是由于胎兒在孕11周較小，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，若在13+6周之后進(jìn)行測(cè)量，難度相對(duì)較大且準(zhǔn)確性較低。

總之，盡早的篩查出異常胎兒對(duì)于家庭、社會(huì)都有較多的好處，超聲檢查是產(chǎn)檢的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目，要想通過(guò)超聲檢查技術(shù)提高各疾病的檢出率，需要把握好時(shí)間，本研究證實(shí)，在孕11～13+6周實(shí)施超聲檢查準(zhǔn)確性較高。

[1]唐瓊，徐恒，敖穎，等. 超聲軟指標(biāo)篩查與診斷孕11～13＋6周胎兒開(kāi)放性脊柱裂的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（5）：860-862.

[2]楊妮娜，李家龍，楊煥清，等. 超聲測(cè)量孕11～13＋6周正常胎兒額上頜角值及其與頂臀徑的關(guān)系分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（4）：271-273.

[3]陳利明，張榮寬. 二維聯(lián)合四維超聲成像在孕11～13＋6周胎兒體表結(jié)構(gòu)異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（5）：367-369.

[4]黃苑銘，黃冬平，吳子諭. 孕11～13周＋6胎兒超聲腦部特征在開(kāi)放脊柱裂中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（8）：615-617.

[5]汪云，孟卓，徐英，等. 標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13＋6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值及效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（5）：507-509.

[6]薄莘莘，姚景，趙媛，等. 超聲在孕11～13＋6周胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常篩查的臨床價(jià)值探討[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（8）：764-766.

[7]吳敏，潘登，石愛(ài)美. 超聲NT指標(biāo)聯(lián)合血清生化指標(biāo)在孕11～13＋6周孕婦21、18-三體綜合征產(chǎn)前診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5506-5509.

[8]劉向嬌，王麗敏，陳丹，等. 5DNT技術(shù)與二維超聲在孕11～13＋6周測(cè)量胎兒NT值中的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（13）：1984-1986.

[9]陳敘，常穎，崔洪艷，等. 孕11～13周＋6胎兒多個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合母血清學(xué)指標(biāo)在篩查染色體異常胎兒中的價(jià)值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：815-818.