急性ST段抬高型心肌梗死不同溶栓時間窗的臨床治療效果對比分析

李武強(qiáng)，畢樹立

（唐山市開平醫(yī)院，河北 唐山 063021）

急性STEMI是臨床上常見的危重心血管疾病，發(fā)病急、死亡率高，患者多有胸痛、心悸、乏力等先兆癥狀，服用硝酸甘油胸痛無明顯好轉(zhuǎn)。其發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化，不穩(wěn)定的硬化斑塊脫落、破裂形成血栓阻塞冠狀動脈血液循環(huán)，使冠脈完全閉塞或血流急劇減少，心肌細(xì)胞因長時間缺乏營養(yǎng)供給而發(fā)生大面積死亡。臨床治療通常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或溶栓治療，旨在促進(jìn)阻塞的冠脈盡快恢復(fù)血供，延緩梗死進(jìn)程，抑制左室重構(gòu)，從而改善患者預(yù)后和降低死亡風(fēng)險。目前多數(shù)基層醫(yī)院受自身技術(shù)、設(shè)備所限，無法開展PCI，因此急性STEMI的治療仍然是以溶栓為主。尿激酶、阿替普酶等是臨床上常用的溶栓藥物，相較于其他溶栓藥物，尿激酶價格低廉，溶栓效果明顯，因此臨床應(yīng)用比較廣泛。大量的臨床實踐表明：急性STEMI患者的臨床治療效果與溶栓時間窗有直接關(guān)系，溶栓時間越早，臨床治療效果越顯著。本研究選取我院近年來收治的128例急性STEMI患者為研究對象，對比分析應(yīng)用尿激酶溶栓不同時間窗的臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心內(nèi)科2016年1月～2018年12月收治的128例急性STEMI患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，其中男74例，女46例；年齡36～75歲，平均（54.25±8.67）歲；前壁梗死30例，下壁梗死48例，下后壁梗死26例，前間壁梗死24例。以患者發(fā)病至溶栓治療6h為節(jié)點，分為實驗組和對照組各64例，兩組患者的性別、年齡、梗死部位等基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行類比。所選對象均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中規(guī)定的急性STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至溶栓時間在12 h內(nèi)；患者發(fā)病前1周內(nèi)未使用過溶栓藥物。同時排除肝腎功能不全者；伴有出血性疾病或有出血傾向者；合并精神或神經(jīng)疾病者；對尿激酶過敏者等。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均給予舌下含服硝酸甘油300 mg，口服硫酸氯毗格雷片300 mg，同時給予鎮(zhèn)痛、吸氧、心電及血壓監(jiān)護(hù)，并將150萬U尿激酶融入100 mL生理鹽水靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。3 h后皮下注射低分子肝素鈣，5000～6000 U/1次，1次/12 h，連續(xù)治療7天。根據(jù)患者治療情況酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血管再通率：溶栓2 h后ST段回落≥50%，胸痛癥狀明顯緩解或完全消失，出現(xiàn)再灌注性心律失常，心肌酶峰值前移，CK、CK-MB于發(fā)病14 h內(nèi)達(dá)到峰值，以上除前兩項組合不能判定血管再通外，其他任意兩項或兩項以上組合均可判定為血管再通。（2）ST段回落率：觀察患者在溶栓治療后2 h 和12 h的ST段回落情況，以ST段回落≥50%為判定依據(jù)。（3）血清NT-proBNP水平：溶栓后12 h抽取患者外周靜脈血3 mL，利用心臟標(biāo)志物檢測儀以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min后，取血清進(jìn)行NT-proBNP水平測定。⑷不良事件發(fā)生率：觀察患者治療期間發(fā)生出血、心絞痛、心律失常、心衰、心肌梗死等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS 20.0對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別用率和（±s）表示，并進(jìn)行x2檢驗和t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血管再通率、ST段回落率、血清NT-proBNP水平比較

實驗組溶栓治療后，62例實現(xiàn)血管再通，血管再通率96.88%；溶栓2 h后，33例ST段回落≥50%，ST段回落率51.56%，溶栓12 h后，59例ST段回落≥50%，ST段回落率92.19%；溶栓12 h后，血清NT-proBNP（534.84±51.46）ng/L。對照組溶栓治療后，47例實現(xiàn)血管再通，血管再通率73.44%；溶栓2h后，28例ST段回落≥50%，ST段回落率43.75%，溶栓12 h后，52例ST段回落≥50%，ST段回落率81.25%；溶栓12 h后，血清NT-proBNP（630.12±54.98）ng/L。實驗組患者溶栓治療后，血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者，而血清NT-proBNP水平低于對照組患者，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

實驗組溶栓治療期間發(fā)生輕度出血1例（1.56%）、心絞痛0例、心律失常1例（1.56%）、心衰0例、心肌梗死1例（1.56%），不良事件發(fā)生率4.69%。對照組溶栓治療期間發(fā)生輕度出血9例（14.06%）、心絞痛3例（4.69%）、心律失常2例（3.13%）、心衰1例（1.56%）、心肌梗死4例（6.25%），不良事件發(fā)生率29.69%。實驗組患者溶栓治療期間不良事件發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，近年來急性STEMI發(fā)病率呈明顯上升趨勢，探討對急性STEMI的預(yù)防和治療非常必要。溶栓是基層醫(yī)院治療急性STEMI的首選方法，但對溶栓時間窗的要求較高，臨床上將發(fā)病6 h之內(nèi)定義為溶栓治療的黃金時間窗。影響溶栓時間窗的因素有患者自身的原因，也有醫(yī)院的原因，還有就醫(yī)距離的問題，最終導(dǎo)致有些患者錯后溶栓治療的黃金時間窗。為盡可能縮短急性STEMI患者溶栓時間窗，也有專家給出了具體建議：如加強(qiáng)急性STEMI的規(guī)范化溶栓培訓(xùn)，建立急性STEMI患者救治綠色通道，對確診的急性STEMI患者在院前急救中積極開展溶栓治療，重視急性STEMI的宣傳教育，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。尿激酶是臨床上常用的溶栓藥物，進(jìn)入人體15 min后即可達(dá)到血藥濃度峰值，可直接激活纖溶酶原，迅速降低患者體內(nèi)凝血因子水平，溶栓效果明顯，且對患者肝腎損害較小。本研究中，實驗組患者血管再通率、ST段回落率均高于對照組患者，而血清NT-proBNP水平、不良事件發(fā)生率均低于對照組患者，與前人的研究成果較為一致，說明6 h內(nèi)的溶栓治療效果要明顯優(yōu)于7-12h的溶栓治療效果，對于急性STEMI患者盡早開展尿激酶溶栓治療意義重大。