益氣升降湯治療慢性心衰驗(yàn)案2則

王 宇，于慧卿，李永新，高立威，劉曉艷

（石家莊市中醫(yī)院心病一科，河北 石家莊 050051）

心力衰竭是心臟需氧與供氧不平衡影響下而發(fā)生的功能障礙致使靜脈血液淤積但動(dòng)脈血液不足的一類疾病總稱，可因發(fā)病的急緩、功能分類不同而有眾多分型；近些年來(lái)，針對(duì)心力衰竭的治療主要是西藥，一般以強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿作為治療要點(diǎn)，即使目前醫(yī)療理念及醫(yī)療技術(shù)都較以前有大程度更新，但是心力衰竭的發(fā)病率仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，故應(yīng)不斷創(chuàng)新心力衰竭的治療。中醫(yī)文化在我國(guó)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)[1]，從中醫(yī)角度認(rèn)為心力衰竭乃是宗氣虧虛所致，而益氣升降湯則是補(bǔ)益宗氣、調(diào)暢氣機(jī)的名方，正好應(yīng)對(duì)心衰病的發(fā)病機(jī)理，能夠補(bǔ)益人體所失宗氣以達(dá)到治療目的，為了驗(yàn)證這一方劑的治療作用，我課題組選取兩例心衰病患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣升降湯，現(xiàn)對(duì)患者的病例信息治療情況做如下報(bào)道。

1 病例資料

病例[1]：患者xxx，男，59歲，主因“咳嗽、胸悶、乏力、端坐呼吸3日”入院診治并收入我科?；颊哂?年前偶爾出現(xiàn)心悸、胸悶現(xiàn)象，未予注意及治療。3年前因癥狀加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性心衰，之后規(guī)律服用地高辛、氫氯噻嗪以及硝酸異山梨酯治療，病情控制良好?；颊哂?日前患感冒，因無(wú)其他不適癥狀未予治療，3日后誘發(fā)咳嗽，繼而出現(xiàn)胸悶、乏力、端坐呼吸無(wú)法平躺，就診于社區(qū)門(mén)診，具體治療不詳?shù)∏闊o(wú)好轉(zhuǎn)，患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。患者自患病來(lái)精神萎靡、睡眠不佳、二便正常、無(wú)體重減輕。

既往史：患者高血壓病10年，期間規(guī)律服藥，血壓控制在125-150/80-96mmHg范圍；無(wú)糖尿病、腦血管疾病史，無(wú)手術(shù)、輸血等。入院查體：T36.5℃、P98次/分、R20次/分、Bp136/88 mmHg，患者神志清楚、輪椅推入醫(yī)院，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，于雙肺中下野處可聞及濕啰音，腹部查體無(wú)異常，心音正常，律齊，偶爾可聞及奔馬音，下肢水腫，脈搏略細(xì)。行6min步行試驗(yàn)，患者可步行274m。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：竇性心律伴室上性早搏，V4-6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平。心臟彩超示：心臟擴(kuò)大、左心室射血分?jǐn)?shù)下降（33%）。西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭，心功能3級(jí)，高血壓病。中醫(yī)診斷：心衰病。治療方面如下：西藥治療：呋塞米10 mg/次/天、螺內(nèi)酯10 mg/次/天；中藥治療：黃芪30克、人參10克、西洋參15克、臺(tái)黨參15克、升麻10克、柴胡10克、桔梗10克、枳實(shí)10克、麥冬10克、五味子10克、玉竹30克、炙甘草6克煎服，1次/天，觀察患者治療效果。服藥2周后，患乏力、胸悶以及端坐呼吸的臨床表現(xiàn)得以改善，患者基本生活不受影響。服用4w后，患者乏力、胸悶以及端坐呼吸等表現(xiàn)消失，復(fù)查心電圖以及心臟彩超結(jié)果：患者心電圖基本正常，左心室射血分?jǐn)?shù)回升。

病例[2]：患者xxx,女，64歲，主因“胸悶、氣短6年，加重伴喘息4天”入院?；颊?年前多于勞累后出現(xiàn)心前區(qū)憋悶感，因患者無(wú)其他不適故未予治療。6年前，下地勞作后心前區(qū)出現(xiàn)疼痛并不緩解遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，在經(jīng)查體與冠脈造影檢查后診斷為心肌梗死，藥物治療（阿司匹林0.1 g/次/天、波立維75 mg/次/天、依姆多65 mg/次/天、呋塞米10 mg/次/天、螺內(nèi)酯10 mg/次/天；倍他樂(lè)克，6.25 mg/次，2次/日），病情控制良好?；颊哂?天前無(wú)誘因下發(fā)作胸悶、氣短、伴喘息，在社區(qū)醫(yī)院治療效果不佳情況下轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療?；颊咦曰疾∫詠?lái)精神可、睡眠不佳、二便正常、體重?zé)o減輕。既往史：患者既往高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制良好；糖尿病病史13年，餐后血糖控制在8.2～10.9 mmol/L；無(wú)冶游史、手術(shù)史。入院查體：T36.7℃、P83次/分、R21次/分、Bp140/85 mmHg，入院患者神志清楚，淋巴結(jié)無(wú)腫大，肺部呼吸音較粗并可聞及濕啰音，心音低鈍、律齊，心率83次/分，下肢水腫，腹部查體無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：竇性心律，V1-6導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；心臟彩超：左心增大、射血分?jǐn)?shù)下降（30%）并室壁運(yùn)動(dòng)能力減低。冠脈造影：左前降支血管阻塞46%。西醫(yī)診斷：心力衰竭，心功能分級(jí)Killp分級(jí)3級(jí)，廣泛前壁心肌梗死，高血壓，糖尿病。中醫(yī)診斷：心衰病。西藥治療：阿司匹林0.1g/次/天、波立維75 mg/次/天、依姆多65 mg/次/天、呋塞米10 mg/次/天、螺內(nèi)酯10 mg/次/天；倍他樂(lè)克，6.25 mg/次，2次/日、拜糖平50 mg/次，3次/天。中藥治療：黃芪30克、人參10克、西洋參15克、臺(tái)黨參15克、升麻10克、柴胡10克、桔梗10克、枳實(shí)10克、麥冬10克、五味子10克、玉竹30克、炙甘草6克煎服，1次/天，觀察患者治療效果。服藥2周后，患者的胸悶、氣短、喘息癥狀消失；服藥4周后，患者自覺(jué)良好，復(fù)查心電圖：竇性心律，V1-6導(dǎo)聯(lián)ST-T改變；復(fù)查心臟彩超：射血分?jǐn)?shù)上升（36%）。

2 討 論

當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，人體可通過(guò)一系列機(jī)制（Frank-starling代償以增加前負(fù)荷、心肌肥厚以代償后負(fù)荷增加、以及神經(jīng)體液等的調(diào)節(jié)）進(jìn)行自身調(diào)節(jié)以使心臟的功能基本維持正常，但是所有的代償機(jī)制都有自身的極限[2]，當(dāng)超過(guò)這一水平心臟功能就會(huì)出現(xiàn)失代償。失代償后的心臟會(huì)出現(xiàn)自身能量的供給與利用障礙，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞壞死或是纖維化，降低心臟的收縮能力，進(jìn)而減少射血降低全身各器官血液及能量供給，一方面使心肌重塑，一方面引起患者出現(xiàn)乏力、胸悶等臨床癥狀[3]；此外，由于機(jī)體壞境的變化還會(huì)刺激人體多種器官分泌神經(jīng)因子（內(nèi)皮素、利鈉肽等）加重心臟損害的程度。

中醫(yī)對(duì)疾病的辯證重視整體觀念，認(rèn)為心衰病的病因?yàn)樽跉馓澨摱卵胁粫常鄬傩姆螝馓摰陌Y候，心臟過(guò)久的受到損害無(wú)法恢復(fù)時(shí)易致虛證，心肺功能的下降則為太息癥，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣、滋養(yǎng)為主。益氣升降湯是在古方升降湯基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，組成成分眾多，在這一方劑中黃芪、人參為主藥[4]，旨在補(bǔ)足人體宗氣；桔梗為藥之動(dòng)力，承載其他藥物通達(dá)全身；五味子、玉竹則從根本入手促進(jìn)人體產(chǎn)氣；炙甘草存在的意義在于調(diào)和諸藥藥效，共同發(fā)揮方劑補(bǔ)益宗氣之效。在本次研究中，一患者為心衰病伴高血壓，在治療中常規(guī)使用呋塞米等藥降低患者血壓以維持血壓的穩(wěn)定，在佐以益氣升降湯治療，服藥2周后能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并且服藥4周后癥狀基本消失，心臟彩超檢查心臟射血分?jǐn)?shù)回升；另一患者則是在心肌梗死的基礎(chǔ)上發(fā)生的心衰病，在經(jīng)過(guò)治療以后病情也有好轉(zhuǎn)，證實(shí)了益氣升降湯對(duì)心衰病的療效。