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    姜麗紅教授治療心臟神經(jīng)癥驗(yàn)案舉隅

    2020-12-20 15:12:20范英杰姜麗紅
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)癥異物感胸悶

    范英杰,姜麗紅

    (1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

    姜麗紅,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,吉林省名醫(yī),從事中醫(yī)心內(nèi)科的臨床與教學(xué)工作30余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。姜麗紅教授中醫(yī)理論知識(shí)完備,辨證論治思路清晰,方藥運(yùn)用靈活,經(jīng)方與時(shí)方并重,善用中醫(yī)藥治療各類心血管疾病及內(nèi)科雜病。筆者有幸跟師侍診,受益匪淺。

    心臟神經(jīng)癥是心血管內(nèi)科常見疾病,有國外學(xué)者研究表明心臟神經(jīng)癥的發(fā)病率大約在20~30%[1]。該病是以心血管癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)功能性疾病?;颊叱R孕募?、胸悶甚至心前區(qū)疼痛為主訴就診。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以營養(yǎng)神經(jīng)、控制心率為治療手段,臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),心悸、胸痹等病與之相對(duì)應(yīng)。目前心臟神經(jīng)癥尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型。臨床上各醫(yī)家多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證施治,如陰虛火旺、心膽氣虛、肝郁氣滯等[2-3]。姜麗紅教授認(rèn)為心臟神經(jīng)癥的關(guān)鍵是氣機(jī)不暢、臟腑失調(diào),又常與痰、虛、瘀等相兼;治療上應(yīng)在調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)兼顧兼夾證,輔以豁痰、化瘀等方法。姜麗紅教授通過辨證論治,以中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)癥臨床療效顯著,現(xiàn)列舉相關(guān)醫(yī)案,以供同道參考學(xué)習(xí)。

    1 臨床驗(yàn)案

    趙某,女,50歲,2018年8月10日,初診?;颊咝貝?年余,常因生氣而加重,氣短,喘促,乏力,善太息,眠差,夜間時(shí)有憋醒,自覺咽部有異物感,納差,二便尚可。舌質(zhì)淡紅略干,苔薄白,脈沉略弦。BP:120/85mmHg,心率:73次/分。患者自帶相關(guān)檢查:心電圖、心彩超正常,肺部CT、喉鏡無異常,甲功及甲狀腺彩超正常。該患者相關(guān)檢查提示無心血管系統(tǒng)的器質(zhì)性改變,結(jié)合患者癥狀,西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)癥。中醫(yī)診斷為胸痹病,氣郁夾痰證。治以行氣解郁兼以化痰。處方以四逆散加減:柴胡15 g,枳實(shí)15 g,白芍15 g,甘草15 g,甘松15 g,厚樸30 g,紫蘇梗20 g,旋覆花20 g(包煎),桔梗10 g,茯神30 g。7劑水煎服,日1劑,早晚分服。2018年8月18日,二診?;颊咦允鲂貝灐舛痰劝Y大減,心情愉悅,睡眠改善,服藥期間沒有發(fā)生夜間憋醒的現(xiàn)象,服藥第4天起咽部異物感逐漸消失,食欲漸增。查其舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈微弦。根據(jù)患者病情,將前方去厚樸,旋覆花,加合歡15 g,首烏藤30 g(后下)。7劑水煎服,日1劑,早晚分服。此后患者未再復(fù)診。于2018年10月20日電話回訪,患者謂病情基本痊愈遂未再就診,近兩個(gè)月來并未復(fù)發(fā)。囑患者調(diào)暢情志,節(jié)制飲食,防止病情反復(fù)。

    2 病案分析

    該患者為中年女性,平素易生氣。上焦心肺位于陽位,中焦為氣機(jī)升降之樞紐。肝失疏泄,氣機(jī)壅塞則致胸悶、氣短、喘促;陽氣不能輸布則乏力;肝氣犯脾,脾氣不舒則釀濕生痰,而痰邪亦可阻礙氣機(jī),痰氣互結(jié)故患者時(shí)常夜間憋醒,咽喉處有異物感;患者舌質(zhì)淡紅而干,考慮為氣機(jī)郁滯,脾失健運(yùn),津液輸布障礙;氣機(jī)郁滯,陽氣不能暢達(dá)以鼓動(dòng)血脈故脈沉而有弦象。辨證分析,認(rèn)為此患為氣郁夾痰所致的胸痹病,氣郁為病機(jī)關(guān)鍵。氣機(jī)條達(dá),脾氣自舒,痰邪自化。故給予四逆散為主方以調(diào)和肝脾,理氣解郁。咽部異物感似中醫(yī)所說的梅核氣,《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”,但慮其辛溫燥熱恐傷陰液,仿半夏厚樸湯之意,加厚樸、旋覆花、紫蘇梗、桔梗以行氣散結(jié),化痰寬胸。另加茯神健脾寧心安神,甘松醒脾開郁。二診患者氣郁漸開,痰邪已化,故去厚樸、旋覆花;睡眠略差,加合歡、首烏藤行氣解郁,寧心安神以助睡眠。

    3 總 結(jié)

    姜麗紅教授認(rèn)為隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活方式的改變,疾病的病因、病機(jī)越來越復(fù)雜,各種證素常兼夾出現(xiàn)。臨床上心臟神經(jīng)癥往往不單純因氣滯而發(fā),痰濕、瘀血、氣血虧虛均可導(dǎo)致心神不安、心脈不暢從而出現(xiàn)心悸、胸悶等心血管相關(guān)的癥狀。姜麗紅教授強(qiáng)調(diào)臨床辨證不可拘泥于教材,應(yīng)實(shí)事求是,認(rèn)真分析,全面掌握病因病機(jī);治療上不可被病名束縛,做到治無定法、法無定方,辨證施治是提高療效的根本。

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