慢性乳腺炎的治療及綜合護(hù)理

龍以梅

（廣西水電醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

慢性乳腺炎的治療及綜合護(hù)理

龍以梅

（廣西水電醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的總結(jié)慢性乳腺炎的治療方法及效果。方法回顧性分析1例慢性乳腺炎患者的資料，給予患者針刺治療、手法按摩及趙氏雷火灸治療及綜合護(hù)理。結(jié)果患者在住院期間雙乳房逐漸恢復(fù)，出院后囑其繼續(xù)使用趙氏雷火灸1周，無復(fù)發(fā)及疤痕。結(jié)論對于慢性乳腺炎患者應(yīng)給予重視，盡量早期給予中醫(yī)治療及綜合護(hù)理，以有效控制病情，收到良好的效果。

慢性乳腺炎；治療；綜合護(hù)理；針刺；按摩

0 引言

慢性乳腺炎顧名思義，它的特點(diǎn)是起病慢，病程長，不容易治好，經(jīng)久難消，是乳腺炎中的一種，又稱作閉塞性乳腺炎，盡管稱其為慢性，可是給人體所造成的傷害和速度并不慢。我國十分重視對孕期和產(chǎn)褥期相關(guān)衛(wèi)生知識的普及，該部分知識普及力度的加強(qiáng)在一定程度上降低了哺乳期乳腺炎的發(fā)病率，然而慢性乳腺炎發(fā)生率則呈上升趨勢?；颊叨喑霈F(xiàn)非哺乳期乳頭溢液、乳頭瘺管及乳暈?zāi)[塊，病種較為復(fù)雜，如果治療不當(dāng)易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對此，筆者選取部分患者為研究對象觀察其臨床特征，并分析其診治方法及綜合護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者韋某，24歲，產(chǎn)后40天，因乳房腫塊，疼痛前來我院就診。主訴：產(chǎn)后第2天開始泌乳并進(jìn)行擠奶，第5天右邊乳房漲奶時(shí)有一小硬塊，護(hù)士叫去做乳腺疏通，當(dāng)時(shí)也只能把腫塊擠少，并沒能完全擠完奶水；醫(yī)生建議拿些蒲公英根、仙人掌搗碎敷在患處，或者用熱水、鹽水敷，但是都沒有起作用。產(chǎn)后第8天腫塊變得更大，乳房表面皮膚變得紅腫熱痛，一碰到很痛。到了產(chǎn)后第15天，左邊乳房也發(fā)現(xiàn)有一小硬塊，奶水也沒能完全擠完，隨后幾天又發(fā)展成一碰就很痛的情況。

1.2 臨床特征

產(chǎn)后第30天，去縣婦保院檢查。右邊乳房已硬成石頭樣，皮膚完全緊繃，乳暈變成深褐色。左邊乳房已化膿成肉眼可看到的蜂窩狀，尚未潰破，醫(yī)生說需要時(shí)間等膿塊成熟了才能達(dá)到切開引流的條件。第二天再去縣人民醫(yī)院檢查，外科醫(yī)生也是說要時(shí)間，等液化了才能手術(shù)切開引流。于第40天遂來我院外科就診，要求保守治療。

局部表現(xiàn)：雙乳房腫脹，觸及腫塊。左邊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛，與皮膚粘連，腫塊不破潰。右邊腫塊較大較深，邊緣尚清楚。雙乳房皮膚微紅，皮溫不高，乳頭及乳暈呈褐色。

全身表現(xiàn)：全身疲乏，臉面較蒼白，舌苔薄白，食欲不振。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療

針刺少澤、足三里，留針10分鐘，針刺僅在頭三天使用。

1.3.2 手法按摩

先點(diǎn)以下幾穴：肩井穴、膻中穴、膺窗穴、乳根穴、天溪穴；每穴三分鐘。點(diǎn)完穴位后輕擠雙乳頭，檢查乳腺管是否堵塞。然后用拇指從乳根向乳頭方向輕柔推撥，推出乳汁，盡可能排空乳房。

1.3.3 趙氏雷火灸治療

部位：雙側(cè)乳房及雙腋下；

穴位：十個(gè)手指頭末端，阿是穴（腫塊處），足三里。

操作方法：艾條火頭距乳房及腋下皮膚3-5cm；

橫向和縱向交替灸，每上下或左右移動(dòng)9次，即用手輕揉包塊及乳房，直灸至皮膚發(fā)紅，深部組織產(chǎn)生發(fā)熱感。雙手十指則距離1cm，用雀啄法，每啄7次停歇3秒鐘。共49啄。足三里行溫和灸各穴十分鐘。以上方法，每天上午、下午各進(jìn)行一次治療。

1.4 綜合護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理

患者在發(fā)生早期乳腺炎后，由于乳房疼痛會(huì)出現(xiàn)心情煩躁，以致產(chǎn)婦懼怕或者拒絕哺乳，另外又擔(dān)心嬰兒沒有奶吃，會(huì)使得產(chǎn)婦變得更加緊張、恐懼以及焦慮等。護(hù)理人員應(yīng)該理解患者的心情，耐心安慰患者，向患者講解早期急性乳腺炎的相關(guān)知識，盡量滿足患者生活上的需求，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，多理解、關(guān)心、體貼患者，消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的自信心，使患者積極地配合治療以期早日康復(fù)[2-3]。

1.4.2 飲食護(hù)理

慢性乳腺炎患者宜食清淡而富含營養(yǎng)的食物，如乳制品，它含有可抑制體內(nèi)合成膽固醇還原酶的活性物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高人體的免疫能力[4]；如堅(jiān)果類食物，它富含氨基酸和維生素，經(jīng)常食用有利于乳腺炎的恢復(fù)；多食新鮮蔬菜、水果，多喝開水、果汁，維持大便通暢；忌蒜、花椒、辣椒等燥熱、辛辣性食物和葷腥油膩、煎炸燒烤等熱性食物。

1.4.3 健康指導(dǎo)

對于淤積可先用熱毛巾熱敷10 min后，涂少許光滑油，用左手托起乳房，用右手五指由乳房周圍向乳頭偏向按摩，后用手指指腹采用揉、推、擠、抓手法悄悄按摩患乳的硬腫結(jié)塊，以達(dá)到擴(kuò)張乳頭輸乳管暢排的目標(biāo)；定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)乳汁要吸盡，如吸不盡，可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁盡量排空；注意嬰兒的口腔清潔，不要讓嬰兒含乳而睡；注意產(chǎn)婦的個(gè)人衛(wèi)生，保持乳房清潔，每次哺乳前清洗雙手，并用干凈的濕毛巾擦洗乳頭[5]。

2 結(jié)果

治療后第四天雙側(cè)乳房緊繃的皮膚開始出現(xiàn)輕微的皺縮，發(fā)紅的皮膚已接近正常的膚色，乳頭乳暈顏色也開始變淺，乳房刺痛感明顯減輕。第7天左邊乳房開始出現(xiàn)膿頭，右邊乳房觸摸腫塊較前變軟。分別在左乳三個(gè)膿頭處給予火針穿刺，擠出數(shù)個(gè)奶酪樣的物質(zhì)；右乳則經(jīng)乳頭乳腺管用注射器給予抽膿，共抽出7mL膿液。第8天按摩左乳，乳汁中夾有少許豆腐渣樣?xùn)|西從火針造口處流出；右邊繼續(xù)抽膿，共抽了3天，膿液的顏色由乳白色逐步變成淡紅色。第10天患者雙乳房變軟，漲奶的時(shí)候不再出現(xiàn)腫塊，按摩擠奶時(shí)乳汁排出較順暢；按摩左邊造口處仍有少許血水及膿水流出；右乳幾乎無膿液排出。復(fù)查B超示雙乳僅有乳腺導(dǎo)管稍有擴(kuò)張，無占位和液化區(qū)。第12天，患者右邊乳房基本恢復(fù)正常；左邊三個(gè)造口兩個(gè)已愈合，只剩下最大的造口還沒完全愈合。排空乳房后整個(gè)人感覺很輕松，沒疼痛感，也沒有壓重感。雙乳房的膚色也接近了正常。因思念其寶寶，于第14天治療結(jié)束后出院，囑帶趙氏雷火灸回去繼續(xù)灸雙乳房一個(gè)星期。

患者左乳最后的一個(gè)造口于第16天閉合，回去后按醫(yī)囑繼續(xù)灸完一個(gè)星期趙氏雷火灸，無復(fù)發(fā)，亦無疤痕產(chǎn)生。

3 討論

慢性乳腺炎患者于嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期均可發(fā)生，其中嬰兒期和青春期發(fā)生乳腺炎可能是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)激素失去原有的平衡，出現(xiàn)乳房腫脹、結(jié)節(jié)或隱痛[6]。慢性乳腺炎確切的病因目前還尚未明確，相關(guān)臨床研究認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①乳頭內(nèi)陷：相關(guān)報(bào)道指出，該病有80%以上患者會(huì)合并乳頭內(nèi)陷。一旦乳頭內(nèi)陷就有污垢藏于其中，既有利于細(xì)菌侵入，還會(huì)阻塞乳管，從而因引流不暢出現(xiàn)炎癥。②大乳管的擴(kuò)張和阻塞：正常情況下，乳頭附近的大乳管開口處膨大，同時(shí)還襯以鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞。如果鱗狀上皮細(xì)胞不斷向內(nèi)延伸，管腔極有可能會(huì)被其富有刺激性的磷脂和角化碎屑阻塞，導(dǎo)致管壁破損，引發(fā)乳管周圍繼發(fā)感染。③厭氧菌感染：該因素可能是引發(fā)非哺乳期乳腺炎的重要因素，相關(guān)研究指出，大量的厭氧菌存在于慢性乳腺炎的乳管內(nèi)，容易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，所以在治療中使用抗生素也有一定的效果。該病的臨床特征分為：①慢性膿腫型：表現(xiàn)為乳房炎癥，局部紅腫、熱痛。②乳房腫塊型：表現(xiàn)為乳房有微痛或無痛性腫塊，腫塊局部皮膚增厚，但無明顯全身癥狀，對乳房體檢觸及腫塊邊界欠清晰，局部有輕微壓痛。③瘺管型：表現(xiàn)為乳房部位瘺管或經(jīng)久不愈的竇道，四周伴有不同程度壓痛性結(jié)節(jié)或腫塊。

慢性乳腺炎防治方法：①做到未病先防。妊娠后期常用溫水清洗乳頭，如有乳頭內(nèi)陷者，洗后輕揉，按摩，牽拉乳頭。②產(chǎn)后不宜立即大補(bǔ)過補(bǔ)，休息好后脾胃功能恢復(fù)才補(bǔ)。③養(yǎng)成定時(shí)哺乳習(xí)慣，注意乳頭清潔。④乳汁過多，寶寶吃不完，于哺乳后把多余的乳汁擠掉，防淤積。⑤保持情緒舒暢。⑥提高對乳腺炎危害的認(rèn)識，及早就診[7]。

慢性乳腺炎大多是由于急性期失治誤治，多因排乳不暢、乳汁淤積形成硬結(jié)。此例患者臨床經(jīng)過較長，全身癥狀不典型，僅表現(xiàn)為局部疼痛及硬結(jié)。

于起初階段沒有得到有效的治療，使病情加重，出現(xiàn)腫塊不消甚至逐漸增大，局部疼痛加重，伴有明顯的觸痛。由于患者對它的危害重視程度不夠，遲遲不就診或只求減輕乳痛癥狀。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，腫物可再度腫大、疼痛，易復(fù)發(fā)。西醫(yī)大多采取局部熱敷和手術(shù)切除，時(shí)間長，療效差，手術(shù)后產(chǎn)生疤痕，患者不易接受[8]。而我院采用針刺、點(diǎn)穴按摩、趙氏雷火灸治療，目的是疏通經(jīng)絡(luò)氣血，重點(diǎn)灸腫脹包塊處，能清熱解毒；灸十指沖，能通臟腑氣血，有助于排毒止痛；灸中三里，能調(diào)和胃氣，化生津液，營濟(jì)肌肉腠理，有效控制病情發(fā)展，無副作用，取得了較好的療效，有著明顯的優(yōu)勢。對慢性乳腺炎患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯提高患者的治療效果和滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1] 吳妍妍.非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（19）：122-123.

[2] 李柳丹.非哺乳期乳腺炎診斷治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（4）：45-46.

[3] 徐劍，劉湘暉.非哺乳期乳腺炎82例診治分析[J].國際外科學(xué)雜志，2014，41（3）：115-119.

[4] 潘沁汶，魏宏屹，苑龍，等.慢性乳腺炎臨床特點(diǎn)及其治療[J].中華乳腺病雜志:電子版,2016,10(2):97-100.

[5] 吳陽春，陳慧.慢性乳腺炎方對乳腺增生的治療效果研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2015(12):00032-00032.

[6] 楊磊.非哺乳期乳腺炎的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].健康之路,2016(5):15-16.

[7] 朱懋光，龍軍先.非哺乳期乳腺炎研究進(jìn)展[J].中外女性健康研究,2017(16):15-16.

[8] 孫曉穎，李欣，李可心，等.哺乳期乳腺炎與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(12):5236-5239.

Treatment and Comprehensive Nursing of Chronic Mastitis

LONG Yi-mei
(Guangxi hydropower hospital, Nanning, Guangxi, 530000)

ObjectiveTo summarize the treatment methods and effect of chronic mastitis.MethodsThe data of 1 patients with chronic mastitis were analyzed retrospectively, patients were treated with acupuncture, manual massage and Zhao’s thunder fire moxibustion treatment and comprehensive nursing.ResultsDuring the hospitalization, the patient’s double breasts gradually recovered, after discharge, patients were instructed to use Zhao’s thunder fire moxibustion for 1 weeks, no recurrence and scar.ConclusionAttention should be paid to patients with chronic mastitis, as early as possible to give Chinese medicine treatment and comprehensive care, in order to control the disease effectively, and

good results.

Chronic mastitis; Treatment; Comprehensive nursing; Acupuncture; Massage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.30