引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在創(chuàng)傷性牙缺失種植修復(fù)中的應(yīng)用效果研究

崔紹儉

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東 臨沂 276000）

引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在創(chuàng)傷性牙缺失種植修復(fù)中的應(yīng)用效果研究

崔紹儉

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東 臨沂 276000）

目的探析引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在創(chuàng)傷性牙缺失種植修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月至2017年8月入我院口腔科接受治療的50例創(chuàng)傷性牙缺失患者作為研究對象，根據(jù)患者不同牙缺失情況選用材料聯(lián)合種植體種植治療，4-6個月后病人入院復(fù)查情況切開牙齦繼續(xù)進行二期烤瓷冠修復(fù)完整整體牙缺失修復(fù)治療，種植體植入后觀察患者并發(fā)癥情況，評估引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)成骨滿意程度，綜合評定患者種植治療效果。結(jié)果種植體植入后僅出現(xiàn)1例牙槽嵴頂因為傷口裂開而產(chǎn)生了膠原膜暴露現(xiàn)象，經(jīng)過清洗、消炎等對癥治療及處理后，軟組織恢復(fù)良好；1例種植體植入失敗，因為植入時方向傾斜植入體根部進入了鄰牙牙根周圍，牙槽骨間隔距離太短，在放置穿齦器時發(fā)生了旋轉(zhuǎn)脫落；引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)成骨效果滿意率達90%。結(jié)論引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)能保存、重建牙槽嵴區(qū)域硬組織、軟組織外形，修復(fù)效果好，美觀度也較高。

引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)；創(chuàng)傷性牙缺失；種植修復(fù)；應(yīng)用效果

0 引言

隨著人們生活節(jié)奏的加快，以及交通業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性牙缺失發(fā)病率逐年增多，其中最常見為前牙區(qū)，為恢復(fù)患者牙齒功能和美觀程度，實施種植修復(fù)是重要的治療措施。近年來伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，口腔科引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)問世，目前應(yīng)用范圍已經(jīng)逐步拓寬，比如一些損傷骨量不足的患者就可應(yīng)用這種新技術(shù)順利完成義齒種植修復(fù)。本文旨在探析引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在創(chuàng)傷性牙缺失種植修復(fù)中的應(yīng)用效果，特選取2015年1月至2017年8月期間入我院口腔科接受治療的50例創(chuàng)傷性牙缺失患者進行了研究分析。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年1月至2017年8月期間入我院口腔科接受治療的50例（60顆種植體）創(chuàng)傷性牙缺失患者，包含男性29例、女性21例，年齡最小18歲、最大57歲、平均（37.51±10.09）歲；牙缺失創(chuàng)傷情況：輕微車禍20例、撞擊致傷30例；術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用骨擠壓術(shù)治療11顆，對應(yīng)患者槽骨寬度4.0-5.1mm不等，而正常槽骨寬度超出5.5mm；牙缺失部位為上頜前區(qū)。所有患者臨床資料完整，均對此次研究及引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)相關(guān)知識知情，在符合應(yīng)用其技術(shù)種植修復(fù)的前提下，自愿選擇手術(shù)中使用膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)。

膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)常見應(yīng)用指征：種植體側(cè)方向發(fā)生有骨缺損，比如種植體體部、頸部、根尖部外露；種植體周圍骨缺損，且缺損厚度、寬度＞1mm；種植體唇頰側(cè)發(fā)生骨裂，或是骨板厚度＜1mm等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備及使用材料

種植機由奧地利“W&H”生產(chǎn)提供；二段式螺旋柱狀“Anky losr”種植系統(tǒng)由德國費亞丹公司生產(chǎn)提供；天博齒固人工骨又被稱之為“珊瑚羥基磷灰石”，北京意華健科貿(mào)公司生產(chǎn)提供；治療使用到的引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)膜包括可吸收生物膜和不可吸收膜兩種，前者包括瑞諾R醫(yī)用組織補片（北京清源偉業(yè)生物組織工程科技公司生產(chǎn)提供）和海奧可吸收生物膠原膜（煙臺正海生物技術(shù)公司生產(chǎn)提供）；后者包括FRIOSR鈦膜（德國費亞丹公司生產(chǎn)提供）和純鈦膜（西安中邦公司生產(chǎn)提供），固定使用的微型膜釘也由西安中邦公司提供

1.2.2 手術(shù)治療方法

術(shù)前所有患者先常規(guī)潔牙，臨近手術(shù)前半小時口服抗生素預(yù)防感染。行口腔局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，手術(shù)切口如果牙間隙≥6mm，應(yīng)盡可能避開附近鄰牙齦乳頭，同時注意避免牙槽骨間隔骨吸收，入路行鄰牙頰側(cè)松弛切口和牙槽嵴頂正中偏額側(cè)切口，將粘骨膜切開，再沿著骨面進行翻瓣操作，應(yīng)用費亞丹公司空心取骨鉆在需要種植修復(fù)原位處將自留殘存骨取出備用，在牙槽嵴頂位置備置種植窩洞，再根據(jù)每位患者需要酌情聯(lián)合其他牙科技術(shù)治療，包括骨擠壓術(shù)、骨擴張術(shù)、骨劈開術(shù)等，按臨床標準種植修復(fù)程序及原則遵循正確方向、操作步驟植入種植體；種植體植入周圍骨缺損區(qū)域需植入種植自體碎骨和天博齒固人工骨；植骨區(qū)域應(yīng)用鈦膜（或可吸收生物膠原膜）覆蓋，注意使用膜應(yīng)緊緊貼著牙槽骨面安放，避免撬動、移位，根據(jù)患者病情需要應(yīng)用膜釘固定，過程中盡量降低軟組織瓣張開程度，最后對創(chuàng)口進行縫合處理。所有患者植入術(shù)處理4-6個月后，需進行二期治療，暴露種植體完成烤瓷冠修復(fù)，手術(shù)過程中視骨情況綜合評估成骨效果。術(shù)后常規(guī)口服抗生素治療一周，注意使用漱口液清潔口腔；嚴禁及牙種植術(shù)植骨蓋膜區(qū)域[1]。

患者接受二期手術(shù)操作一般在一期修復(fù)后4-6個月進行，需將牙齦切開，并放置穿齦器，拆線時間為1周后，再實施種植體平臺轉(zhuǎn)移模型，將模型上選至基臺，技工工作室制作出種植固定橋或種植烤瓷冠，最終完成牙體整體修復(fù)。所有患者一期修復(fù)后跟蹤觀察3-6個月，整體修復(fù)治療完成X線檢查和臨床一般檢查相結(jié)合評估治療效果。

1.3 效果判定標準

臨床種植修復(fù)治療成功判定標準[2]：（1）臨床一般檢查患者種植區(qū)域牙齦并未紅腫現(xiàn)象；種植牙位置無疼痛感或松動等不適，種植修復(fù)體牙功能正常，不影響咀嚼、發(fā)音。（2）X線檢查骨缺損區(qū)域種植體有新生骨覆蓋，并和種植修復(fù)體緊密結(jié)合，骨性良好，骨密度基本接近周邊骨組織；種植修復(fù)體頸部骨組織未見吸收，牙槽骨吸收一年不超出0.2mm。

臨床檢查有紅腫，患者自述疼痛、影響發(fā)音，及X線檢查無新生骨，或新生骨骨性不佳，緊密度不夠，種植體頸部骨組織吸收，牙槽骨年吸收超出0.2mm，任意一方面效果不佳均視為治療失敗。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況分析

一般膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)種植修復(fù)治療常見并發(fā)癥有膜外露、植入膜后種植區(qū)域軟組織發(fā)生炎性反應(yīng)（比如常規(guī)紅腫）、感染等，本次納入研究的患者均未發(fā)生鈦膜外露現(xiàn)象；僅出現(xiàn)1例牙槽嵴頂因為傷口裂開而產(chǎn)生了膠原膜暴露現(xiàn)象，經(jīng)過清洗、消炎等對癥治療及處理后，軟組織恢復(fù)良好。

2.2 種植體種植成功情況分析

單純種植體種植本組納入研究者中有1例失敗，分析失敗原因是種植體植入時方向傾斜根部進入了鄰牙牙根周圍，牙槽骨間隔距離太短，有些位置難產(chǎn)生骨整合，在放置穿齦器時發(fā)生了旋轉(zhuǎn)脫落。

2.3 引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)成骨效果分析

植骨材料聯(lián)合可吸收膠原膜或鈦膜植骨后滿意率+一般滿意率達100%。

3 討論

創(chuàng)傷性牙缺失由于創(chuàng)傷程度不同，可能殘存較多牙體，或殘留牙體不足。傳統(tǒng)牙種植修復(fù)技術(shù)是將鈦金屬制作而成的種植體植入到缺失牙槽骨中，種植體周邊骨組織和種植體形成一定整合關(guān)系后，進而發(fā)揮缺損牙應(yīng)有的牙體功能。這種種植修復(fù)是否成功，關(guān)鍵前提條件是種植體周邊應(yīng)有一定量的骨組織，否則不能形成種植體和骨組織之間的整合，其生物力學(xué)、生理學(xué)特性就像牙根一樣。然而臨床種植牙最常見問題是缺失牙牙槽骨發(fā)生進行性吸收，種植體進入時常常發(fā)生區(qū)域骨量不足的問題，怎樣解決這種病例的治療，同時達到良好的美觀和恢復(fù)功能的效果，這正是近些年來牙科深入研究的重要問題[3]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，牙科應(yīng)運生成了引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，該技術(shù)已經(jīng)得到較多認可，這給骨量不足患者的種植體修復(fù)治療帶來了福音。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)以膜的物理屏障原理為基礎(chǔ)，將非目的軟組織進行隔離處理后，進而引導(dǎo)骨組織生長；此外引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)還要求膜留有成骨細胞生長空間，為便于骨細胞不受阻礙向上生長，還應(yīng)有一定支架樣結(jié)構(gòu)，此次研究使用的天博骨粉支撐起了膜下骨細胞生成空間，可以說既是一種屏障，又是一種空間支撐。引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)骨再生膜通常分為可吸收和不可吸收兩種類型，可吸收膜體在植入體上能良好屏蔽外面軟組織，同時還可與周邊組織很好地融合，新骨組織形成后自身慢慢吸收，不需要進行二次取出處理，本次研究應(yīng)用的海奧膠原膜就是一種可吸收膜，不可吸收膜作用機制和可吸收膜相似，但須后期取出[4]。需要注意的是引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)用膜屏障作用不僅可達到限制軟組生長，給骨生長留有足量空間，同時對軟組織、創(chuàng)面保護及血供也會相對減弱[5]，因此容易發(fā)生創(chuàng)口裂開并發(fā)癥，本次研究就出現(xiàn)1例裂開者，經(jīng)清洗、消炎等對癥處理后創(chuàng)口愈合，因此要多觀察患者創(chuàng)口，以便及時發(fā)現(xiàn)做有效處理，因為傷口裂開可能誘發(fā)感染，進而影響成骨效果，嚴重者可發(fā)生種植失敗[6]；同時注意屏蔽膜不可太小，以免組織沿著膜的邊緣生長，進入后致使成骨效果不良，通常情況下覆蓋膜是周邊覆蓋創(chuàng)面邊緣后應(yīng)在向外延伸2-3mm，如此既可降低感染率，又可促進新骨形成，還達到了滿意的成骨效果。種植體植入后4-6個月，成骨形成后患者仍需要二期手術(shù)修復(fù)治療，即種植體烤瓷冠修復(fù)，以達到滿意的美觀效果，同時更好實現(xiàn)種植體功能[7]。

引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)用膜物理屏障原理，軟組織生長受阻礙，留下新骨組織生長空間，對創(chuàng)傷性牙缺損骨組織量較少的患者應(yīng)用該技術(shù)能促進骨生長，新骨填充缺損區(qū)，牙槽骨殘存組織得以保留，骨組織重建聯(lián)合種植體植入，后期再實施二期烤瓷冠修復(fù)治療[8]，能良好實現(xiàn)軟硬組織外形美觀效果，恢復(fù)牙體基本生理功能。

[1] Sverzut CE.Reconstruction of mandibular segmental defects using the guided-bone regeneration a preliminary study on the influence of membrane permeability[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2008,66(4):647-656.

[2] 李康,陳淑萍,謝春,等.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)種植修復(fù)口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2016,21(3):124-127.

[3] Toda M, Oshiro K, Fujimori H, et al. Fabrication of a novel bioceramic membrane for guided bone regeneration[J]. Journal of the Ceramic Society of Japan,2006,114(1334):799-801.

[4] 吳群,陳必勝,姜曉鐘,等.膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)應(yīng)用于即刻種植的實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):28-30.

[5] 李悅,張燕婷,何晶,等.聯(lián)合應(yīng)用骨劈開、骨擠壓術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)并同期種植手術(shù)方案的短期臨床療效分析[J].中國實用口腔科雜志,2016,9(9):532-537.

[6] 王馨.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)結(jié)合堿性成纖維細胞生長因子和骨保護素修復(fù)牙槽骨缺損的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(32):75.

[7] Hur Y.Double flap incision design for guided bone regeneration: a novel technique and clinical considerations[J].Journal of Periodontolo gy,2010,81(6):945-952.

[8] 蔣柳宏,董瀅,景向東,等.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙種植修復(fù)中的效果[J].中國組織工程研究,2015,19(7):1138-1142.

Application of Guided Bone Tissue Regeneration in Traumatic Dental Implants

CUI Shao-Jian
（Department of Stomatology, the People’s Hospital of Lanshan District, Linyi, Shandong, 276000）

ObjectiveTo explore the effect of guided bone regeneration in the repair of traumatic dental implants.Methods50 cases of traumatic dental defects admitted to our hospital from January 2015 to August 2017 were selected as the research object.According to the patients with different tooth loss, materials and implant were used to treat them. 4-6 Months after the patient admitted to the hospital to review the situation to open the gums to continue the second period of porcelain crown repair the entire integral loss of tooth repair treatment, implants were observed after implantation of patients with complications, assessment of bone regeneration guide bone osteogenesis satisfaction, a comprehensive assessment of patient cultivation treatment effect.ResultsOnly one patients with alveolar crest appeared as a result of wound rupture. Collagen membrane was exposed and the soft tissues recovered well after symptomatic treatment and treatment such as washing and anti-inflammatory. placed in the gingival device when the rotation took off;guide bone regeneration technology osteogenic effect satisfaction rate up to 90%.ConclusionGuided bone regeneration can preserve and reconstruct the hard tissue and soft tissue in the alveolar region, and has good repair effect and high aesthetic appearance.

Guided bone regeneration technology; Traumatic tooth loss; Implantation repair; Application effects

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.17