乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用研究

王體勇，劉敏

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用研究

王體勇，劉敏

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的分析在對(duì)早期乳腺癌患者篩查過(guò)程中使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集我院在1年內(nèi)疑似乳腺癌患者80例，所有患者均已使用手術(shù)病理診斷。對(duì)所有患者分別實(shí)施乳腺鉬靶檢查、超聲檢查以及聯(lián)合檢查，比較3種方法的診斷效果。結(jié)果腫瘤直徑在1.5cm以下的患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，同時(shí)聯(lián)合檢查的靈敏度明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在腫瘤直徑超過(guò)1.5cm，3種方法的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行篩查時(shí)，通過(guò)使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的手段能夠取得明顯更佳的診斷效果，有較高的使用價(jià)值。

乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查；早期乳腺癌；篩查

0 引言

乳腺癌是女性臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤類型，在我國(guó)的發(fā)病概率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。由于乳腺癌的特點(diǎn)，在發(fā)病早期的癥狀非常不明顯，因此諸多患者會(huì)在發(fā)病早期出現(xiàn)誤診或漏診，導(dǎo)致在確診時(shí)已經(jīng)為中晚期[1]。但在中晚期的治療難度較大，治療效果也并不佳。因此如何對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期篩查，從而在發(fā)病早期起到較好的治療效果顯得非常重要。有研究顯示，乳腺超聲以及鉬靶均為對(duì)乳腺癌的有效診斷方法，也可取得一定效果[2]。但若能夠?qū)⑦@兩種診斷方法聯(lián)合使用，可取得更好的診斷效果。本研究分析了乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查在早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用效果和價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集我院在2016年1月至2017年4月內(nèi)收治的80例早期乳腺癌患者。均為女性，年齡26-69歲，平均（47.56±19.44）歲。所有患者均為單發(fā)，其中左側(cè)48例、右側(cè)32例，并且均已使用病理診斷方法確診。在腫瘤大小上，直徑1.5cm以下為42例、直徑≥1.5cm為38例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均需實(shí)施乳腺鉬靶、乳腺超聲以及聯(lián)合檢查，具體方法如下。

1.2.1 乳腺鉬靶檢查

在實(shí)施乳腺鉬靶檢查時(shí)，本研究使用麥克瑞乳腺鉬靶機(jī)進(jìn)行臨床檢查。需讓患者采取軸圍和側(cè)位，將乳腺鉬靶機(jī)去接觸患者腫塊，進(jìn)行全面檢查。若常規(guī)檢查效果不佳，可以通過(guò)照射軸位放大局部進(jìn)行攝影，以期取得更好的檢查效果。整個(gè)檢查過(guò)程中均需使用全自動(dòng)曝光控制模式，通過(guò)這一方法可對(duì)患者腫塊位置、形態(tài)以及大小等信息進(jìn)行分析。同時(shí)也需要觀察患者病灶周圍以及病灶內(nèi)部是否出現(xiàn)了鈣化病灶。一旦出現(xiàn)了鈣化灶，需要對(duì)其鈣化程度、鈣化密度、鈣化灶數(shù)量和分布等進(jìn)行全面性的分析和觀察，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 乳腺超聲檢查

同時(shí)需對(duì)所有患者均實(shí)施乳腺超聲的檢查。本研究中使用的儀器為索諾星公司生產(chǎn)的G5彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為10-12MHz。需要將患者乳頭作為中心，并對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行放射狀的全面檢查和分析。通過(guò)乳腺彩超的方式能夠分析出患者乳腺腫瘤的大小、邊界以及部是否存在鈣化點(diǎn)，詳細(xì)記錄這些數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的分析和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

需收集腫瘤直徑＜1.5cm和直徑≥1.5cm患者在使用3種方法檢查后的檢出率。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊緣不清晰并且出現(xiàn)了形態(tài)并不規(guī)則的分葉狀和毛刺狀低回聲區(qū)，其和后壁衰減以及縱橫比高于1；在低回聲區(qū)中存在有微小強(qiáng)回聲光點(diǎn)。乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)顆粒樣或是細(xì)沙樣的鈣化，同時(shí)腫塊邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)了結(jié)節(jié)樣或是模糊的高密度影。并對(duì)所有患者使用3種方法檢查后的靈敏度進(jìn)行收集和分析。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用卡方和（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較

本研究顯示，腫瘤直徑在1.5cm以下的患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，但在腫瘤直徑超過(guò)1.5cm時(shí)，3種方法的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 三種方法對(duì)早期乳腺癌的檢出率對(duì)比[n(%)]檢查方法 直徑＜1.5cm 直徑≥1.5cm乳腺鉬靶 25（59.52）*32（84.21）乳腺超聲 24（57.14）*33（86.84）乳腺鉬靶聯(lián)合超聲 39（92.86） 34（89.47）注：*表示和乳腺鉬靶聯(lián)合超聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 靈敏度比較

聯(lián)合檢查的靈敏度均明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，如表2所示。

表2 三種方法對(duì)早期乳腺癌的診斷靈敏度（%）檢查方法 例數(shù) 靈敏度乳腺鉬靶 80 88.89*乳腺超聲 80 87.91*乳腺鉬靶聯(lián)合超聲 80 95.24注：*表示和乳腺鉬靶聯(lián)合超聲差異顯著。

3 討論

由于諸多因素的影響，當(dāng)前我國(guó)乳腺癌患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。由于乳腺癌的特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成非常嚴(yán)重的影響。尤其是乳腺癌在發(fā)病早期幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀[3-4]，僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生乳房腫塊或是乳頭溢液等癥狀，這些癥狀的靈敏度和特異度均比較低。因此，患者在實(shí)際的發(fā)病過(guò)程中，往往無(wú)法通過(guò)癥狀觀察的方式確診，很多患者是在疾病得到較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，或是通過(guò)健康體檢才可確診[5]，但在此期間已經(jīng)無(wú)法起到較好的治療效果。

在這樣的前提下，如何對(duì)早期乳腺癌患者起到較好的診斷效果，并且對(duì)這類患者實(shí)施有效治療非常重要。本研究即分析了對(duì)早期乳腺癌患者使用乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查可取得的效果。

乳腺超聲檢測(cè)是對(duì)早期乳腺癌患者較常見(jiàn)的診斷方法。其原理是根據(jù)腫瘤組織的抵抗，形成微小界面成像，而乳腺軟組織的分辨率比較高，受到外界干擾也較小，通過(guò)使用乳腺超聲的方式能夠?qū)⒒颊呷橄倨つw到深部胸肌乳腺的病理改變和各個(gè)層次的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰、明確的顯示，例如可對(duì)乳腺病灶位置的回聲特點(diǎn)、形態(tài)以及病灶大小等進(jìn)行較為準(zhǔn)確和全面的顯示[6-7]，另外也可有效分析患者病灶周圍的血流信號(hào)，從而取得更加準(zhǔn)確、有效的診斷效果。由于乳腺超聲的特點(diǎn)，幾乎不會(huì)受到乳腺腺體密度的影響，因而對(duì)于早期致密型的乳腺微小癌的檢出率是比較高的，可以取得較好的診斷效果，同時(shí)乳腺超聲在安全性上也更好，有著無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，對(duì)有特殊要求的患者可起到較好效果，也不會(huì)導(dǎo)致其受到輻射危害[8]。另外乳腺超聲的檢查操作比較簡(jiǎn)單，可重復(fù)操作，隨著其不斷普及，價(jià)格也愈加低廉，因而在對(duì)乳腺癌患者的診斷時(shí)，乳腺超聲的使用率在不斷提升。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺鉬靶開始得到了較多關(guān)注。乳腺超聲對(duì)病灶鈣化并不敏感，而乳腺鉬靶能夠很好地改進(jìn)這一缺陷[9]。乳腺鉬靶不僅可起到和乳腺超聲類似的效果，也能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行直觀、清晰的顯示，同時(shí)乳腺鉬靶對(duì)鈣化灶也較為敏感。通過(guò)使用乳腺鉬靶，能夠較好地發(fā)現(xiàn)患者病灶的鈣化情況，同時(shí)乳腺鉬靶的整體性也比較強(qiáng)，能夠?qū)颊呷橄俳Y(jié)構(gòu)進(jìn)行全面性的檢查，對(duì)乳腺周圍組織以及癌灶也有著比較強(qiáng)的分辨力，因而能夠起到明顯更佳的診斷效果，可有效檢測(cè)出體積比較小的腫塊，可對(duì)早期乳腺癌患者起到比較好的診斷效果。但仍需注意的是，乳腺鉬靶仍有其缺點(diǎn)。例如在臨床檢測(cè)時(shí)，很容易遺漏鄰近胸壁位置的腫塊，同時(shí)致密度腫塊的對(duì)比度也比較差[10]。在這一點(diǎn)上，乳腺鉬靶相比乳腺超聲有著較大缺陷。

對(duì)乳腺超聲和乳腺鉬靶的優(yōu)勢(shì)以及缺陷進(jìn)行分析后，我們猜想是否可以將其聯(lián)合診斷。通過(guò)乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲的方式，可完全避免兩種診斷方法的缺點(diǎn)，從而取得較好的診斷效果。例如在對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施篩查時(shí)，使用聯(lián)合檢查的方式一方面能夠根據(jù)不同密度組織對(duì)X線的吸收衰減不同成像，清晰明確地顯示出淺鈣化以及微小鈣化。同時(shí)也可通過(guò)乳腺超聲的方式，對(duì)鄰近胸壁位置的腫塊起到較好的診斷效果，提升致密度腫塊的對(duì)比度，因而在臨床使用中取得較好的效果。

在以往的研究中，也分析了使用乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲在早期乳腺癌患者的臨床診斷中可取得的效果。在馬寧[11]的研究中，即對(duì)99例乳腺癌患者實(shí)施了乳腺鉬靶和乳腺超聲的單純檢查和聯(lián)合檢查。通過(guò)其檢查結(jié)果顯示，使用聯(lián)合檢查能夠更好地對(duì)腫瘤直徑低于1cm和1-1.5cm的患者起到診斷效果。但對(duì)腫瘤直徑高于1.5cm的患者而言，其診斷結(jié)果差異并不明顯，同時(shí)在靈敏度上，聯(lián)合診斷明顯更高。在本研究顯示，腫瘤直徑在1.5cm以下的患者中，乳腺鉬靶聯(lián)合超聲檢查的檢出率明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，同時(shí)聯(lián)合檢查的靈敏度明顯高于單一乳腺鉬靶或是超聲檢查，所有差異均顯著。但在腫瘤直徑超過(guò)1.5cm，3種方法的檢出率差異不顯著。本研究結(jié)果和以往研究結(jié)果也是類似的，可說(shuō)明乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲對(duì)早期乳腺癌患者診斷的重要價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)使用乳腺鉬靶聯(lián)合乳腺超聲的方式，可對(duì)早期乳腺癌患者起到明顯更佳的診斷效果，有較高的使用價(jià)值，值得應(yīng)用。

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Application of Mammography Combined with Ultrasonography in Early Breast Cancer Screening

WANG Ti-Yong, LIU Min
(The Central People's Hospital of Siping Central, Siping, Jilin, 136000)

ObjectiveTo analyze the clinical value of breast ram combined with ultrasonography in the screening of early breast cancer patients.Methods80 cases of suspected breast cancer in our hospital in one year were collected. All patients had been diagnosed with surgical pathology. All patients were performed breast mammography, ultrasound and combined examination,the diagnosis of three methods compared.ResultsThe detection rate of breast mammography combined with ultrasonography was significantly higher than that of single breast mammography or ultrasonography in patients with tumors below 1.5 cm, and the sensitivity of combined examination was significantly higher than that of single mammography or ultrasonography , All differences were significant(P ＜0.05). However, the detection rate of the three methods was not significantly different (P＞ 0.05) when the tumor diameter exceeded 1.5cm.ConclusionIn the screening of patients with early breast cancer, the use of breast mammography combined ultrasound can achieve significantly better diagnostic results, with high value.

Breast mammography combined ultrasound; Early breast cancer; Screening

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.13