胸腹腔鏡和開胸治療對早期食管癌中遠(yuǎn)期臨床預(yù)后的影響

食管癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，該病發(fā)病率較高、預(yù)后差，且具有較高的死亡率，對患者健康及生命安全的威脅亦不容小覷[1-2]。手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，而胸腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)特點而逐漸在臨床上得以應(yīng)用[3]。本研究為提高該病的治療效果，以開胸手術(shù)與胸腹腔鏡手術(shù)對收治的110例患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照隨機分組原則，將110例在我院就診的早期食管癌患者分為兩組，患者就診時間均為2011年6月—2012年6月；對照組中，男女比例為35∶20；年齡49～75歲，平均年齡（58.5±4.5）歲；觀察組中，男女比例為34∶21；年齡48～76歲，平均年齡（57.8±4.9）歲；對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用胸腹腔鏡治療，本組患者均行內(nèi)鏡下食管癌根治術(shù)治療。全麻后取患者左側(cè)臥位，于右側(cè)腋中線第7或第8肋間左胸腔鏡觀察孔，大小為1.5 mm；同時在第4或第5肋間左主操作孔，直徑為4 cm；并分別在肩胛線第7、8肋間左輔助操作孔，直徑均為5 mm。將縱隔胸膜切開，并利用電鉤、超聲刀對胸段食管、腫瘤進(jìn)行交替游離，對奇靜脈弓進(jìn)行雙重結(jié)扎、離斷，并對下肺韌帶、上縱隔等淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，留置胸管，并對切口進(jìn)行縫合。然后取患者仰臥位，于臍下切開適當(dāng)大小的切口，形成氣腹，然后置入腹腔鏡，于右側(cè)鎖骨中線臍上4 cm處左主操作孔，并在劍突下、左右肋弓下方6 cm處分別左輔助操作孔。利用超聲刀對胃臟進(jìn)行游離，對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并對胃左血管進(jìn)行雙重結(jié)扎與離斷。延長劍突下輔助操作孔至上腹正中部位，離斷食管，并將胃臟提出至腹部切口外，制作管狀胃，并將其與食管縫線相連，然后置于膈肌裂孔處。然后在左頸部切開適當(dāng)大小的切口，經(jīng)切口拉出食管、管狀胃，將癌灶切除，然后行胃食管頸部吻合處理，留置營養(yǎng)管，最后縫合切口。對照則行穿孔開胸手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸液引流時間等）及住院時間；（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）對比兩組生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸液引流時間、住院時間分別為（325.5±21.5）min、（259.9±10.7）ml、（4.6±1.0）d、（12.7±2.0）d；對照組分別為（290.7±18.8）min、（405.5±16.5）ml、（7.4±1.2）d、（15.5±2.5）d；觀察組患者的手術(shù)時間較對照組明顯延長，但其余各指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.036、54.908、13.294、6.486，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組55例患者中，共5例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染2例，吻合口漏2例，后返神經(jīng)損傷1例；發(fā)生率為9.1%；對照組55例患者中，共7例發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染3例，吻合口漏2例，后返神經(jīng)損傷1例，胃延遲排空1例；發(fā)生率為12.7%；組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者生存率比較

治療后隨訪5年，觀察組患者1年、3年、5年生存率分別為94.5%（52/55）、83.6%（46/55）、72.7%（40/55）；對照組患者1年、3年、5年生存率分別為92.7%（51/55）、81.8%（45/55）、70.9%（39/55）；兩組生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.15、0.06、0.04，P=0.696、0.8001、0.832）。

3 討論

食管癌為臨床常見病，對患者健康的威脅極大，開胸手術(shù)是臨床上治療該病的常用方式，但具有一定的局限性[3-4]。隨著研究的深入胸腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于該病的治療中。

胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在早期食管癌中的應(yīng)用促使該病的治療方式提升了新的高度[5]，相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言，胸腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全性高等特點，且顯著減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，更易于被患者接受[6-7]。且于腔鏡下進(jìn)行手術(shù)還可顯著提高術(shù)野的清晰度，并可發(fā)揮一定的放大功效，能夠為手術(shù)提供良好的解剖結(jié)構(gòu)，故而便于術(shù)中徹底清掃淋巴結(jié)，這對提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后有非常重要的價值[8]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間較對照組明顯延長（P＜0.05）；但觀察組患者術(shù)中出血量、胸液引流時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組有所下降，組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1、3、5年，兩組生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明采用胸腹腔鏡對早期食管癌患者進(jìn)行治的創(chuàng)傷性較小，且恢復(fù)快。

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