早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支在兇險性前置胎盤中的應用

近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，剖宮產(chǎn)后再次妊娠率也有所增加。促使孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因為產(chǎn)后出血，前置胎盤是導致妊娠晚期出血的一個重要原因。兇險性前置胎盤指的是以往存在剖宮產(chǎn)史，再次妊娠為前置胎盤者，并且胎盤位置通常且與子宮瘢痕處，有胎盤植入現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)[1-3]。剖宮產(chǎn)是兇險性前置胎盤終止妊娠的一種重要方式，但是手術(shù)過程中通常具有較大出血量，且難以對其進行有效止血，為了最大程度上將出血量減少，本研究采用早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行的方式對孕婦進行了治療，總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年1月于我院收治的兇險性前置胎盤孕婦40例作為研究對象，將其隨機分為兩組。觀察組孕婦平均年齡（30.01±5.12）歲，平均孕周（36.22±2.72）周，共20例。對照組孕婦平均年齡（30.05±5.08）歲，平均孕周（36.69±2.59）周，共20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)處理）：娩出胎兒之后，在孕婦靜脈以及宮體分別使用20 U縮宮素，對宮體進行按摩，對胎盤植入部分進行修剪，出血部位進行8字縫合，如果沒有獲得良好的止血效果，則對髂內(nèi)動脈或者子宮動脈上行支進行結(jié)扎處理。

觀察組（早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支）：娩出胎兒之后，將500 μg卡前列素氨丁三醇注射液與40 U縮宮素注入子宮肌層肌內(nèi)，胎盤暫時不對其進行處理，然后對雙側(cè)子宮動脈上行支進行早期快速結(jié)扎，具體方法為：對雙側(cè)子宮切口斷端進行鉗夾之后，膀胱反折腹膜朝著子宮切口進行2～3 cm的推移，對子宮一側(cè)進行提拉與牽拉，將闊韌帶的無血管區(qū)充分暴露出來，在子宮切口外下方兩厘米處對子宮動脈上行支進行觸摸，在子宮側(cè)緣2～3 cm處擦將大號圓針從前向后穿過子宮肌層，然后再從后到前從子宮側(cè)緣動靜脈叢最外面的闊韌帶無血管區(qū)穿過，出針之后將其打結(jié)，防止損傷輸尿管。結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支之后，胎盤采用常規(guī)方式進行處理，8字縫扎胎盤剝離面活動性出血，如果依舊沒有獲得顯著止血效果，則采用紗布對宮腔進行填塞，如果應用以上所有方法之后依舊沒有獲得效果，則需要考慮切除子宮。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、24 h總出血量。（2）對比兩組孕婦術(shù)中處理情況，包括子宮切除、子宮動脈結(jié)扎、宮腔填紗布以及輸血。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量、24 h總出血量更少，手術(shù)時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05。

對照組（n=20） 1 528.59±556.38 1 525.78±332.58 118.25±16.86觀察組（n=20） 1 002.25±122.28a 1 005.25±120.02a 82.28±28.68a t值 4.132 1 6.583 8 4.835 3 P值 0.000 2 0.000 0 0.000 0

2.2 術(shù)中處理情況分析

兩組子宮動脈結(jié)扎率、宮腔填紗布率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組子宮切除率、術(shù)中輸血率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血原因之一為兇險型前置胎盤致胎盤粘連、植入，剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮內(nèi)膜在很大程度上受到損傷，切口處瘢痕難以愈合，胎盤以及絨毛對子宮肌層、漿膜層侵入，進而促使胎盤植入與前置胎盤形成。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷提高，兇險性前置胎盤率也顯著提高[4-6]。以往相關(guān)研究顯示，存在剖宮產(chǎn)史的孕婦很容易有前置胎盤植入現(xiàn)象出現(xiàn)。以往存在剖宮產(chǎn)史的孕婦出現(xiàn)子宮瘢痕最后，會損傷周圍子宮內(nèi)膜，再次妊娠時，受精卵著床過程中的正常結(jié)構(gòu)便難以進行正常生長，胎盤供血不足，難以提供充足營養(yǎng)，胎盤面積會在很大程度上增大，促使?jié){膜層、肌層遭到損傷[7-8]。剖宮產(chǎn)是兇險性前置胎盤終止妊娠的一種重要方式，本研究對對照組孕婦進行了傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)處理，對觀察組孕婦行早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支治療，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組術(shù)中出血量、24 h總出血量更少，手術(shù)時間更短，子宮切除率、術(shù)中輸血率更低，P＜0.05，可見早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支的效果顯著。這主要是因為早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支能夠促使子宮血流阻斷，對胎盤進行剝離，能夠顯著減少出血量，獲得清晰的手術(shù)視野，促使剝離面的處理更具針對性，并且處理之后對子宮肌層進行了收縮壓迫止血，止血效果更加顯著。

綜上所述，早期結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用效果顯著。

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