股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用及效果探析

近年來，隨著老齡化不斷發(fā)展，股骨頸骨折發(fā)生率逐年升高，多數(shù)為老年人，需根據(jù)患者身體情況選擇合適的手術(shù)治療方案，以確保其手術(shù)耐受性和手術(shù)效果[1-2]。本研究分析了股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月我院收治的98例股骨頸骨折患者作為研究對象。根據(jù)數(shù)字表法，將其分為固定組和置換組，每組各49例患者。置換組中，男31例，女18例；年齡為56～79歲，平均為（65.24±2.67）歲。Garden分型Ⅱ型有10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型19例。固定組中，男32例，女17例；年齡為56～80歲，平均為（65.57±2.91）歲。Garden分型Ⅱ型有9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型20例。兩組患者的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

固定組采用內(nèi)固定治療，置換組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全身麻醉，術(shù)中采取后外側(cè)切口，其中20例實施全髖關(guān)節(jié)置換，25例實施雙極人工股骨頭置換，4例實施單極人工股骨頭置換。選擇合適假體置入，術(shù)中積極處理出血，術(shù)后給予積極抗生素治療。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)背伸、肌肉等長收縮訓(xùn)練，后進行患肢主被動活動。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況在合適時間采用輔行器行走。

1.3 觀察指標

比較兩組股骨頸骨折功能優(yōu)良率（Harris評分：90～100分為優(yōu)，79～90分為良，低于79分為差[3]）；下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分（采用Harris評分，滿分100分，分值越高越好[4]）；術(shù)后壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股骨頸骨折功能優(yōu)良率相比較

置換組股骨頸骨折功能優(yōu)良率高于固定組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。固定組中，優(yōu)20例，良20例，差9例；置換組中，優(yōu)30例，良18例，差1例，優(yōu)良率分別為81.63%（40/49）和97.96%（48/49）。

2.2 兩組下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分相比較

置換組下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分為（17.51±1.41）d、（97.51±3.61）分，優(yōu)于固定組的（87.49±3.77）d、（86.49±2.57）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

置換組術(shù)后壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于固定組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，固定組有3例出現(xiàn)壓瘡、有3例出現(xiàn)深靜脈炎，有3例出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為18.37%。置換組有1例出現(xiàn)壓瘡、有1例出現(xiàn)深靜脈炎，發(fā)生率為4.08%。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多數(shù)股骨頸骨折患者可伴隨高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，常規(guī)內(nèi)固定治療后需長時間臥床，容易增加壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等風(fēng)險，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[5-6]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實施可在短時間內(nèi)下床鍛煉，促進患肢行走功能恢復(fù)，避免長期臥床帶來的并發(fā)癥，有助于早期重建髖關(guān)節(jié)功能，加速康復(fù)進程，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[7]。在髖關(guān)節(jié)置換中，包括全髖和半髖置換方式，高煥東，王樹彬[8]的研究顯示，全髖置換術(shù)更有利于髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)、有效降低術(shù)后并發(fā)癥和疼痛的發(fā)生率，是身體條件較好、手術(shù)耐受能力較好的老年股骨頸骨折患者的首選治療方法。而身體條件較差、手術(shù)耐受能力較差的老年股骨頸骨折患者更適合應(yīng)用半髖置換術(shù)治療。

本研究中，固定組采用內(nèi)固定治療，置換組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示，置換組股骨頸骨折功能優(yōu)良率高于固定組，P＜0.05；置換組下床活動時間短于固定組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于固定組，P＜0.05；置換組術(shù)后壓瘡、深靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于固定組，P＜0.05。冼敬鋒[9]的研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較，全髖關(guān)節(jié)置換患者的手術(shù)、臥床、住院時間、出血等均少于對照組，而且術(shù)后下床功能鍛煉時間明顯早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單，療效顯著，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，是治療股骨頸骨折的首選手術(shù)方式，本次研究和上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用及效果確切，可有效縮短臥床時間，減少臥床并發(fā)癥發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量的提高。

[1]陳炎城，徐林，韓小松.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（3）：538-539.

[2]詹世安，丁晟，宋國全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：475-477.

[3]郝林杰，邱裕生，張育民，等.全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志，2017，23（2）：118-123.

[4]王林鷹.老年股骨頸骨折患者行全髖或半髖置換術(shù)臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（28）：3950-3951.

[5]林天軍.人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡老年人股骨頸骨折比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：129-130.

[6]曹曉東，葉軍，王俸武.前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸骨折愈合及患肢疼痛程度的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（4）：518-520，524.

[7]樊建平，陳滿華.人工全髖與半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（8）：40-41，66.

[8]高煥東，王樹彬.老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療的比較研究[J].中國醫(yī)刊，2016，51（1）：97-100.

[9]冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1528-1529.