中醫(yī)藥防治高脂血癥研究進(jìn)展

邢祝喬 朱翠玲

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，鄭州450000）

中醫(yī)藥防治高脂血癥研究進(jìn)展

邢祝喬1朱翠玲2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心，鄭州450000）

高脂血癥(hyperlipidemia，H lP)是一種臨床常見疾病。目前，隨著科技的不斷發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，我國高脂血癥的發(fā)病率逐年攀升且趨于年輕化，由其引起的疾病也日益增多，逐步危害著人類的身體健康。對于高脂血癥的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然取得了顯著的療效，但是其副作用也不容小覷。中醫(yī)藥對防治高脂血癥方面有其獨特的優(yōu)勢和顯著的療效。中醫(yī)學(xué)運用整體觀念，從整體出發(fā)，能夠準(zhǔn)確把握其病因病機(jī)，將辨病與辨證相結(jié)合，表里同治，標(biāo)本兼顧，有效的防治高脂血癥。

高脂血癥；中醫(yī)藥療法；綜述

高脂血癥(hyperlipidemia，HlP)，是血液脂質(zhì)代謝異常的簡稱。通常是指血漿或血清中的總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平過高和（或）高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低。隨著高脂血癥發(fā)病率的不斷升高，不僅嚴(yán)重影響著人們的身體健康，它還是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，將會進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，因此有效防治高脂血癥是目前工作的重中之重。中醫(yī)藥通過辨證論治，從整體出發(fā)，能夠有效防止動脈粥樣硬化，從源頭上預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，其治療前景廣闊。

1 概況

1.1 中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥病屬“痰濕”“濕濁”“血瘀”“心悸”“胸痹”“眩暈”等范疇。關(guān)于“高脂血癥”之病名歷代雖無明確的記載，但與之相關(guān)的論述卻層出不窮，通常以膏、脂并稱，或以膏概脂。歷代醫(yī)家認(rèn)為脂膏乃津液化生而來，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一。如《靈樞·五癃津液別》中記載：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”，張景岳對此解釋曰：“津液和合為膏者，以填補于骨空之中，則為腦為髓，為精為血”?！端貑枴ねㄔu虛實論》，“凡治消癉，仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也”，其同樣論述了脂膏乃水谷精微化生，并闡述了其對人體具有補益、濡養(yǎng)的作用[1]。

1.2 病因病機(jī)目前，大部分相關(guān)論述認(rèn)為“本虛標(biāo)實”為高脂血癥的基本病機(jī)。本虛與肝、脾、腎三臟俱虛相關(guān)，標(biāo)實主要是指痰與瘀，臨床上多見于痰瘀互結(jié)。究其病因，可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，外因主要為多種誘因引起的臟腑功能紊亂，如飲食不節(jié)、過逸少勞、情志不遂等，終致痰濁、瘀血阻塞脈道而發(fā)為此病[2]。

脾主運化，為后天之本，平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味易生痰濕，阻礙脾氣，脾之運化失常，津液布散失司，水谷精微運化障礙，日久痰濕內(nèi)生發(fā)為此病，或甘肥飲食過度反傷脾胃，進(jìn)一步阻滯脈絡(luò)而為??；過逸少勞，久臥傷氣，可致脾氣虛弱，從而不利于氣血運行，水谷精微化生乏源，津液失于疏散，終而發(fā)為痰證[3]；過憂傷脾，過怒傷肝，情志不遂易傷肝脾，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，疏泄失職，氣郁則瘀，日久則氣滯血瘀壅阻脈絡(luò)，氣郁化火，煉液成痰，久病入絡(luò)則痰瘀互結(jié)，肝氣郁而不達(dá)，橫逆犯脾，以致脾之運化失調(diào)，水濕內(nèi)停，阻滯脈道而發(fā)為此病[4]；腎主蒸騰氣化，為先天之本，主人體正常津液代謝，人至中年，腎氣漸衰，腎虛則氣化失司，津液運化失調(diào)，痰濕內(nèi)生、沉積，日久而發(fā)為此病，另一方面，腎陰虧虛以致虛火內(nèi)生，灼傷津液，煉液成痰，日久入絡(luò)而成此病[5]。由此可見，內(nèi)因與外因相互影響，互為因果。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證分型論治

2.1.1 舒肝理氣法肝主疏泄，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用，一方面有助于促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降，從而促進(jìn)脾胃的運化功能，另一方面膽汁乃肝之余氣所化，其分泌及排泄受肝氣疏泄功能的影響，肝氣調(diào)達(dá)，有助于飲食物的消化和吸收，從而推動脾胃的運化機(jī)能。肝氣調(diào)達(dá)，氣血運行通暢；肝膽相合，兩者功能協(xié)調(diào)；肝氣疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于脾胃之氣的升降；氣機(jī)順暢，助通三焦。如常翠萍[6]運用疏肝行氣法治療高脂血癥58例，總有效率達(dá)93.55%，治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)有明顯差異，其臨床癥狀也有顯著改善，證明了疏肝理氣法治療高脂血癥療效明顯，且藥效持久，副作用較小。

2.1.2 健脾益氣法脾主運化，具有運化、布散水谷精微和津液的作用，也是后天維持人體生命活動的主要生理機(jī)能。元·李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也”。脾氣虧虛，運化失調(diào)，津液輸布失常，痰濕內(nèi)生，日久成膏脂。故治療方面應(yīng)以健脾益氣，化痰除濕，祛瘀消脂為主。曹召乾等[7]治療2型糖尿病合并高脂血癥患者，運用參苓白術(shù)散加減，以健脾益氣，除濕化痰祛瘀為治療原則，總有效率達(dá)96%，療效確切。郭維琴教授[8]從脾胃論治高脂血癥，采用標(biāo)本兼治的方法，以健脾補虛治其本，祛瘀化痰治其標(biāo)，在臨床上，又跟據(jù)兼夾癥的不同分為痰濕內(nèi)阻型、肝郁脾虛型、痰熱腑實型、痰瘀互阻型4型分別進(jìn)行辨證論治，根據(jù)不同的分型采用不同的方子治療，效果頗佳。

2.1.3 補腎填精法腎藏精、主水納氣，為先天之本，為一身陽氣之本。年過四十腎氣減半，腎氣虧虛，精血津液化生及輸布失常，瘀滯血脈，另一方面腎虛氣化失司，水濕內(nèi)停，痰瘀互結(jié)而成膏脂。吳水盛等[9]治療高脂血癥，采用“補氣活血、化痰調(diào)脂”法，以補陽還五湯為基礎(chǔ)組方，對照組口服血脂康膠囊，主要觀察血脂、血流變等改善情況，結(jié)果顯示治療前后血脂水平具有顯著改善。黃召誼等[10]用活血補血，溫補腎陽法治療2型糖尿病合并高脂血癥患者70例，以金匱腎氣丸煎劑口服，方中牡丹皮活血，熟地黃補血，肉桂、附片溫補腎陽，結(jié)果療效顯著。說明補腎填精法能夠有效治療高脂血癥，預(yù)防動脈粥樣硬化，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

2.1.4 祛痰化瘀法痰與瘀為高脂血癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰瘀互相影響，相互轉(zhuǎn)化，痰能致瘀，瘀能生痰，因此祛瘀化痰法也是本病最主要的治法之一。劉連臣等[11]治療高脂血癥，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用消痰化瘀方加減，具體方藥組成為：澤瀉、丹參各30 g，炒白術(shù)15 g，郁金12 g，生大黃、清半夏、姜黃、生山楂各10 g，制何首烏、生黃芪各20 g，并臨癥隨癥加減，結(jié)果顯示血脂相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善，總有效率94.23%，說明消痰化瘀組方對調(diào)節(jié)血脂具有良好的效果，對治療高脂血癥療效頗佳。

2.2 名中醫(yī)經(jīng)驗治療郭維琴教授[8]和謝春光教授[12]均從脾論治高脂血癥，認(rèn)為脾虛、瘀濁為高脂血癥的主要病機(jī)，治療上應(yīng)以健脾化瘀法為主。謝春光教授[12]認(rèn)為高脂血癥的發(fā)生主要為脾虛與血瘀的共同作用所致，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬組方治療高脂血癥，藥物組成：黃芪、丹參、澤瀉、桂枝、茯苓、白術(shù)、姜黃、荷葉、紅花、山楂、酒軍、五味子、甘草，然而方中未用化痰之品，謝老認(rèn)為，水濕不化聚而生痰，給予健脾除濕之劑，使?jié)裥暗没?，氣機(jī)得行，則痰可自化，故謝老以健脾活血為基本治則，治療高脂血癥療效顯著。

方和謙教授[13]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以其驗方降脂湯治療高血脂癥效果頗佳，藥物組成：廣陳皮30 g，黃郁金10 g，萊菔子15 g，焦山楂10 g，焦神曲15 g，配方顆粒沖服，對照組口服血脂康膠囊，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組。方老從脾論治，認(rèn)為脾主運化水谷精微，高脂血癥的形成與脾的功能密切相關(guān)，脾氣得運，則膏脂無以生，從源頭上防治高脂血癥的形成，故方老以健脾化痰、降脂排濁為治療原則，以達(dá)到健脾的目的，脾健則氣旺，氣血運行有度，血行流暢，有效防治脂質(zhì)沉積。此方配伍精良，內(nèi)外兼顧，為治療高脂血癥的良方。

3 展望

目前中醫(yī)藥對于治療血脂異常有著獨特的優(yōu)勢和無窮的潛力，中醫(yī)藥運用整體觀念，從整體出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合，內(nèi)外兼顧，表里同治，標(biāo)本兼顧。在治療方法與途徑的研究上趨向多樣化，深入到人們生活的每一個細(xì)節(jié)和區(qū)域。

中醫(yī)藥治療具有簡便易行、費用低、療效顯著、副作用小等特點，且與西藥聯(lián)合還用可以增強(qiáng)降脂效果，易為患者所接受。但其仍然存在許多不足之處，如缺乏統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，難以對眾多方藥的療效做出客觀評估，中藥的降脂強(qiáng)度、有效成分仍未完全明確，對于中藥降脂作用的機(jī)理研究也未能深入進(jìn)行，以至于廣大患者對于中藥治療血脂異常仍存在眾多顧慮。且中藥煎服程序繁瑣，攜帶不便，味苦等這些因素都制約著中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展。因此，在以后的工作中，我們應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)，通過大量病例的系統(tǒng)觀察和對比研究，闡明中醫(yī)治療機(jī)理，借助循證醫(yī)學(xué)研制、篩選出簡便、高效、價廉的中醫(yī)藥制劑與治法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療血脂異常方面的優(yōu)勢，減少乃至從根本上控制血脂異常的發(fā)生，造福人類。

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[12]魏旭東，袁海潑.謝春光教授運用健脾活血法治療高脂血癥的經(jīng)驗[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36(2):41-42.

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Review on the Researoh Progress o f Trad itiona lCh inese M ed icine in the Prevention and Treatm ent o f Hyperlip idem ia

XINGZhuqiao1,ZHUCuiling2

(1.Grade2014Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China; 2.HeartCenter,the FirstAffiliated Hospitalof Henan Universityof Traditional ChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China)

Hyperlipidemia(H lP)is a common clinical disease.At present,the diversification ofmodern society with the continuous development of science and technology and the structure of people's diet,our hyperlipidemia incidence increased year by year and tends to be younger,caused by the disease is increasing gradually,harm ful to human health.For the treatment of hyperlipidemia, modern medicine has achieved remarkable curative effect,but its side effects can not be underestimated.Traditional Chinese medicine has its unique advantages and significant therapeutic effect in preventing and treating hyperlipidemia.Traditional Chinese medicine used the overall concept starting from the whole,it can accurately grasp the etiology and pathogenesis,taking into account the disease combined with disease differentiation and syndrome differentiation,effective prevention and treatment of dyslipidemia specimens.

hyperlipidemia;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.063

1672-2779（2017）-05-0150-03

：李海燕本文校對：宋麗

2016-11-15）