論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)中的重要性

王淑紅,姚 煜,王耀春

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1腫瘤內(nèi)科;2腫瘤內(nèi)科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,西安 710061

論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)中的重要性

王淑紅1,姚 煜1,王耀春2

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1腫瘤內(nèi)科;2腫瘤內(nèi)科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,西安 710061

腫瘤學(xué)的研究是近年來投入最多、研究成果最為豐富的研究領(lǐng)域之一,但由于基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié),這些成果卻沒有及時進入臨床,使廣大患者受益.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶,在腫瘤專業(yè)研究生培養(yǎng)的過程中改革教學(xué)內(nèi)容,引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,使其具備兼顧臨床診治和基礎(chǔ)研究的意識和能力,這將為培養(yǎng)出臨床所需的復(fù)合型人才提供新的思路.

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);研究生教育;教學(xué)改革

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)屬于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的一個分支,其目的在于建立基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間更為直接有效的聯(lián)系[1],從而促進基礎(chǔ)研究突破性進展,使其能夠迅速在解決臨床實際問題的過程中發(fā)揮作用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心理念在于建立基礎(chǔ)科研人員與臨床醫(yī)師之間的即時溝通機制,針對臨床迫切需求,科研人員可以適時修正研究方向,而醫(yī)務(wù)人員通過了解相關(guān)研究進展可不斷調(diào)整治療策略,充分協(xié)調(diào)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的關(guān)系,從而實現(xiàn)有限資源利用的最大化。

腫瘤學(xué)近年來發(fā)展迅速,與許多學(xué)科都有交叉,具有專業(yè)性強、涉及面廣的特點。由于腫瘤患病率的逐年增加,惡性腫瘤已躍居為我國居民的各種死亡原因的首位。每年有大量的人力物力被投入到腫瘤相關(guān)領(lǐng)域的研究之中,新理論、新技術(shù)、新成果和臨床治療的新策略層出不窮,是相關(guān)知識更新周期最短的學(xué)科之一。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式引入到腫瘤學(xué)研究生教學(xué)改革之中,就是要通過在培養(yǎng)過程中加強基礎(chǔ)與臨床的相互溝通,使研究生以臨床實踐中需要解決的問題作為基礎(chǔ)研究的導(dǎo)向,并將理論研究的最新進展快速引入臨床,促使臨床治療方法與策略的不斷更新,讓患者在治療中得到最大獲益。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的歷史

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念最早可以追溯到1968年發(fā)表于The New England of Medicine的題為“Phagocytes and the bench-bedside interface”的社論[2],其首次提出“實驗臺—臨床連接”(bench-bedside interface)的理念。1992年,針對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在基礎(chǔ)研究與臨床工作嚴(yán)重脫節(jié)的問題,Choi D W在Science雜志明確提出“從實驗室到病床(bench to bedside)”的概念[3]。而“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的概念是1996年Geraghty J在The Lancet首次提出的[4]。繼而2003年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的Zerhouni E在Science雜志上對這一概念進行了全面闡述,NIH還基于此制定出一份詳細(xì)的路線圖,明確指出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對于21世紀(jì)醫(yī)療發(fā)展的重要性[5]。2006年,美國臨床與科研成果轉(zhuǎn)化獎勵委員會(CTSA)成立,通過每年給予大額專項資金的資助來推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究。目前,美國已有近40所大學(xué)成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。同時,歐盟國家也制定了自身相應(yīng)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究路線圖,每年用于健康相關(guān)的轉(zhuǎn)化型研究預(yù)算高達60億歐元,2006年在正式出版的《歐盟科研基礎(chǔ)建設(shè)路線圖》中進一步強調(diào)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在生物醫(yī)學(xué)中的重要性,并指出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將作為未來主要的發(fā)展領(lǐng)域之一。

1.2 國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀

相對于國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究起步較晚,但在國家的大力支持下,發(fā)展速度很快[6]。國內(nèi)多家高等院校以及一些大型醫(yī)院都相繼建立了一批以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究為主旨的研究中心。早在2002年中科院上海生命科學(xué)院與上海交通大學(xué)合作成立了生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究所;隨后在2009年中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中國科學(xué)院深圳先進技術(shù)研究院也相繼成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展中心;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心的成立則標(biāo)志著國內(nèi)首家兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所的誕生;2010年9月,依托于北京協(xié)和醫(yī)院的協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成立;2011年,南京軍區(qū)總醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院等多家大型三甲醫(yī)院的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心如雨后春筍,相繼成立,這意味著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)正飛速發(fā)展[7]。但是,在我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究百花爭艷的同時,其發(fā)展受地域影響也存在嚴(yán)重的不平衡性。經(jīng)濟發(fā)達的東部沿海地區(qū)及高?？蒲性核鄬械氖壌蟪鞘修D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的水平明顯高于其他地區(qū),其原因主要在于不同地域的基礎(chǔ)研究和臨床研究水平參差不齊,而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究尚處于探索階段,很難在短時間內(nèi)建立比較高效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系。所以,我們?nèi)孕璨粩嗟乜偨Y(jié)經(jīng)驗才能找到一條適合我國國情的發(fā)展之路。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在腫瘤學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)中的重要性

我國惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡率在過去的20年中明顯上升。在許多大城市中,惡性腫瘤已居死亡病因中的首位,已成為危害人民健康和生命的主要疾病。國內(nèi)的大型公立醫(yī)院基本都開設(shè)有腫瘤?？?雖然腫瘤基礎(chǔ)研究發(fā)展迅猛,日新月異,每年在高水平的國際期刊發(fā)表的文章不計其數(shù),但是能真正指導(dǎo)臨床研究的卻少之又少,理論與實踐的差距迫切需要能將之連接的橋梁。所以,如何培養(yǎng)出合格的腫瘤專業(yè)臨床人才將是破解如今困局的關(guān)鍵所在。

2.1 國內(nèi)腫瘤學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

目前,我國腫瘤學(xué)教學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r并不樂觀,大部分院校缺乏腫瘤教學(xué)的專職機構(gòu)。甚至有的醫(yī)學(xué)院校無論是基礎(chǔ)部,還是附屬醫(yī)院的教學(xué)部,都沒有設(shè)置固定的腫瘤學(xué)教研室。所以對于一些針對腫瘤學(xué)的特色教學(xué)方法缺少研究,對于適合腫瘤學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置缺少理論論證,對于腫瘤學(xué)教學(xué)的自身特點缺少總結(jié)和收集[8]。在教學(xué)過程中,不同于其他依托于某一系統(tǒng)的疾病,腫瘤學(xué)并未被單獨列出作為整體的教學(xué)模塊,而是被分解拆散,這無疑將導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容的不系統(tǒng)和不全面。學(xué)生掌握的腫瘤相關(guān)知識零散片面,無法從總體上把握了解腫瘤形成和演化的一般性規(guī)律,更不用說將其融會貫通、舉一反三。沒有適合現(xiàn)實需要的腫瘤醫(yī)師培養(yǎng)體系,針對迅猛發(fā)展的腫瘤研究和知識更新速度,腫瘤科臨床醫(yī)師將面臨極大挑戰(zhàn)。所以結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀,針對現(xiàn)行的腫瘤教學(xué)體制進行改革,將可以從源頭改善和提高腫瘤學(xué)醫(yī)師的理論基礎(chǔ),從多角度、多層次為合格腫瘤醫(yī)師的培養(yǎng)探索道路[9]。

2.2 基礎(chǔ)研究的成果與臨床實踐脫節(jié)

隨著腫瘤疾病對人類健康的威脅與日俱增,腫瘤學(xué)相關(guān)研究近年來一直是國內(nèi)外關(guān)注的熱點之一。大量的人力財力投入,保證了腫瘤基礎(chǔ)領(lǐng)域的研究成果頗豐,大量堪稱世界級的研究成果不斷發(fā)表在頂級期刊上。但是,臨床治療方式與療法的推進卻往往并不及時,這些研究的大量結(jié)論并沒有得到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注,原因之一就是基礎(chǔ)研究的重要成果并不是臨床醫(yī)師所面臨的迫切需要解決的實際問題。結(jié)果是基礎(chǔ)研究目的性不足,單純?yōu)檠芯慷芯?而另一方面,臨床腫瘤醫(yī)師則只注重實踐治療,不能從更深層次去考慮腫瘤治療形式和內(nèi)容的改進,無法很好地解決基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的脫節(jié)現(xiàn)狀,使科研資金的投入不能發(fā)揮出對等的價值。因此,在腫瘤教學(xué)過程中優(yōu)先引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念,在本科生和研究生教學(xué)的過程中建立基礎(chǔ)和臨床的雙向思維模式,從根本上樹立基礎(chǔ)依臨床所需而研,臨床依基礎(chǔ)成果而變的研究策略,使研究的成果及時成為臨床治療可以依靠的有力武器,使有限的醫(yī)療資源效益最大化。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式對于腫瘤內(nèi)科專業(yè)研究生培養(yǎng)的作用

作為研究投入最多,研究產(chǎn)出最多,研究進展最為迅猛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,如何迅速、準(zhǔn)確地溝通基礎(chǔ)研究和臨床實踐,相比于其他專業(yè),在腫瘤學(xué)中顯得尤為突出和迫切。腫瘤學(xué)專業(yè)研究生相對于本科生是未來從事腫瘤診治和研究的主力軍,是最為適合在教學(xué)過程中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)對象,在專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中建立臨床和基礎(chǔ)相互結(jié)合的思維體系,將無疑為培養(yǎng)當(dāng)下急需的基礎(chǔ)-臨床復(fù)合型人才提供正確的解決之路。

目前,醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系主要包括兩種類型:科研型(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位型)和臨床型(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型)[10]。由于在培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)內(nèi)容等方面都有較大差異,兩者在專業(yè)所長方面并不相同?？蒲行脱芯可呐囵B(yǎng)目標(biāo)是學(xué)生的科研能力,主要針對疾病相關(guān)的科學(xué)問題進行研究,但因其參與臨床工作較少,對疾病的診治缺乏全方位的了解。臨床型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能熟練掌握該專業(yè)臨床技能和操作的應(yīng)用型人才,所以培養(yǎng)過程中更注重臨床實踐的訓(xùn)練,但科研能力往往比較薄弱。醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,傳統(tǒng)模式已經(jīng)無法滿足許多學(xué)科的發(fā)展,兩種模式培養(yǎng)出來的研究生“各自為政”,無法將理論與臨床有效地結(jié)合起來,這顯然與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向相背離。由于科研型研究生重理論輕實踐,導(dǎo)致雖具有一定的科研能力,但其研究多局限于分子、細(xì)胞、動物等研究層面,研究成果多難以推廣應(yīng)用到臨床,無法對臨床診療水平的提高提供支持和幫助。反之臨床型研究生雖具有一定的診療水平,但科研能力相對不足,在臨床工作中缺乏相應(yīng)的科研思維能力,無法針對疾病提出操作性強的科學(xué)問題[11]。導(dǎo)致基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相脫離,既浪費了大量的科研和醫(yī)療資源,又無法使患者真正從日新月異的學(xué)科發(fā)展中獲益。所以,在教學(xué)改革中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念,在保持原有特色的基礎(chǔ)上增加臨床型研究生的科研理論和技術(shù)訓(xùn)練,以為臨床輸送更適宜轉(zhuǎn)化科研成果的合格醫(yī)師。

對于腫瘤內(nèi)科的臨床醫(yī)師進行科研培訓(xùn)也存在諸多問題。現(xiàn)有階段的腫瘤內(nèi)科日常工作中很難實現(xiàn)臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)研究訓(xùn)練,繁忙的日常工作中針對患者的不同需求以及治療方案的調(diào)整已經(jīng)使得醫(yī)師筋疲力盡,根本無暇從事更加深入專業(yè)的實驗操作技能和實驗理論基礎(chǔ)培訓(xùn)。所以,即使能夠從臨床工作中發(fā)現(xiàn)需要深入探討和解決的切入點,卻由于缺乏相關(guān)科研思維和技能的培訓(xùn),而無法找到有效的研究解決方法。而同時醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)研究人員空有一身技能,卻由于缺乏臨床思維的訓(xùn)練,雖擁有熟練的實驗操作技能和扎實的理論基礎(chǔ),往往難于準(zhǔn)確把握臨床需求。所以,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在課業(yè)階段的引入,可以適時地彌補將來腫瘤內(nèi)科醫(yī)師工作中預(yù)計出現(xiàn)的短板,在研究生階段引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是十分必要和可行的。只要建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念,相信在適合的培養(yǎng)體系規(guī)范下,必然可以成功培養(yǎng)出“雙面”人才,即結(jié)合臨床型研究人員和基礎(chǔ)研究人員的特點,一方面具有扎實的醫(yī)學(xué)臨床實踐經(jīng)驗,另一方面同時具有良好的基礎(chǔ)研究操作技術(shù)和思維能力。只有這樣,才能從總體上把握臨床疾病的病因、病機及治療的同時,有效利用基礎(chǔ)研究中的實驗技術(shù)、實驗方法,將臨床問題和基礎(chǔ)研究相結(jié)合,從而達到基礎(chǔ)為臨床服務(wù),體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的真正意義。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式在腫瘤學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用與實施

①要在腫瘤學(xué)研究生教育階段引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育模式,首先要建立和強化師資隊伍的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,并通過各種方式使其掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論和知識體系,從而自覺地將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育思想貫穿于整個腫瘤學(xué)教學(xué)過程之中。我們應(yīng)該在教學(xué)的過程中充分認(rèn)識到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在今后腫瘤學(xué)發(fā)展中的重要作用,在傳道解惑之前,自身要充分明確轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的要義與主旨,熟練掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)中的知識要點,探索適合的教案教法,摸索在教學(xué)過程中的難點及解決途徑,為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的順利融入做好鋪墊。

②建立基礎(chǔ)與臨床交互的研究生培養(yǎng)體系,必須在加強理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,積極培養(yǎng)學(xué)生的臨床轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新思維能力。腫瘤學(xué)是一門覆蓋面較廣的學(xué)科,涉及全身多個系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理病理過程,對于基礎(chǔ)知識的掌握要求顯著高于其他學(xué)科。在教學(xué)過程中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念,結(jié)合臨床病例加深對于理論知識的消化和理解,同時通過討論等方式發(fā)現(xiàn)其問題,并從已有的研究報道中探尋解決問題的思路和辦法,逐漸建立鞏固轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的思維通路。

③加強對于新技術(shù)、新理論和新研究的跟蹤和應(yīng)用過程。可以在教學(xué)過程中以小組形式對于某一現(xiàn)有典型病例的相關(guān)治療進展加以匯報,通過對于特定問題的檢索總結(jié),更新和修正所學(xué)現(xiàn)有知識的不足和錯誤,了解國際同行對于相關(guān)問題的見解和研究進展,及時引進新的研究方法和技術(shù)手段,立足自身特點和優(yōu)勢,積極參與國際熱點的基礎(chǔ)和臨床課題研究競爭。

④增加走出去、請進來的交流學(xué)習(xí)機會。通過參加學(xué)術(shù)會議交流,聽取專家同行的真知灼見,不斷改進課題設(shè)計思路和研究路線,結(jié)合臨床樣本分析,探索基礎(chǔ)—臨床互動的轉(zhuǎn)化研究模式。同時,定期邀請國內(nèi)知名專家學(xué)者來校進行學(xué)術(shù)交流,通過與大師們的面對面交流,不但可以更加快速有效地提高學(xué)術(shù)造詣,更能從前輩學(xué)者的身上繼承嚴(yán)謹(jǐn)求實的治學(xué)作風(fēng),完善自我的人生修養(yǎng)。

⑤加強臨床的教學(xué)查房,給予研究生更多的機會將書本上的文字轉(zhuǎn)化為直觀記憶,使其可以在更加確切地體會患者的感受,增加愛傷觀念的同時,凝練總結(jié)臨床問題,從而指導(dǎo)基礎(chǔ)研究方向,使基礎(chǔ)的產(chǎn)出更加貼合臨床實際需求。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展來說意義深遠(yuǎn),它既是人類健康事業(yè)的系統(tǒng)工程,也是醫(yī)學(xué)研究生教育改革面臨的重大課題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶,通過發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可以使有限的醫(yī)療資源效益最大化,是提升我國醫(yī)療健康水平的有力保證。所以,在研究生中加強轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要。然而我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展剛開始起步,還需要更多人的努力,一起摸索,才能使其不斷完善。

[1]桂永浩.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):用多學(xué)科交叉策略推動醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].復(fù)旦教育論壇,2007,5(6):86-87

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Importance of translational medicine education in training graduate students of oncology

Wang Shuhong1,Yao Yu1,Wang Yaochun21Department of Oncology;2Translational Medical Center of Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University,Xi＇an 710061,China

Oncology is one of the most important research fields with the largest funds and research outcomes in recent years.However,these research outcomes have not been applied in clinic and benefit patients because of the gap between basic medicine and clinical medicine.Translational medicine is a bridge between bedsides and benches.Therefore,it is necessary to introduce the concept of translational medicine into the training of graduate students of oncology so as to help the students develop the awareness and capability in both basic research and clinical diagnosis and treatment.This will provide new ideas for producing compound talents needed for clinical practice.

translational medicine;graduate education;transformation of education

G642.0

A

1004-5287(2017)06-0622-04

:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201706003

國家自然科學(xué)基金“Notch信號途徑調(diào)控結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移前微環(huán)境形成和功能的機制研究”(NO 81672810)

2017-07-23

王淑紅(1975-),女,山東高唐人,副研究員,主治醫(yī)師,博士,主要研究方向:消化道腫瘤的診治及發(fā)生發(fā)展機制。

王耀春(1978-),男,哈爾濱人,副研究員,博士,主要研究方向:腫瘤免疫。

電話:15349201176;E-mail:tanking＠sina.com