以DOPS為工具的形成性評(píng)價(jià)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用研究

高 璐,高 晶,李紅偉,金呈強(qiáng),班 博

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272029

以DOPS為工具的形成性評(píng)價(jià)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用研究

高 璐,高 晶,李紅偉,金呈強(qiáng),班 博

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272029

目的觀察臨床本科實(shí)習(xí)學(xué)生臨床技能教學(xué)中在終結(jié)性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)結(jié)果的影響.方法2011級(jí)臨床本科實(shí)習(xí)學(xué)生4個(gè)班級(jí),隨機(jī)抽取2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組(110人),2010級(jí)臨床本科實(shí)習(xí)學(xué)生4個(gè)班級(jí),隨機(jī)抽取2個(gè)班為對(duì)照組(81人).實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行每項(xiàng)臨床技能教學(xué)中均進(jìn)行一次操作技能直接觀察評(píng)估(direct observation of procedural skills,DOPS)作為形成性評(píng)價(jià),對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)流程組織教學(xué).比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末OSCE考試總成績(jī)的平均值.結(jié)果期末OSCE考試總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組(852.11±46.24)優(yōu)于對(duì)照組(816.74±35.41)(t＝5.75,P＜0.05).結(jié)論DOPS可作為有效的形成性評(píng)價(jià)方法提高學(xué)生臨床技能的學(xué)習(xí)效果及操作水平.

形成性評(píng)價(jià);客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;操作技能直接觀察評(píng)估

形成性評(píng)價(jià)最早由美國(guó)教育學(xué)家米歇爾·斯克里芬在開發(fā)課程時(shí)提出,并由本杰明·布魯姆將其引入教學(xué)領(lǐng)域[1]。形成性評(píng)價(jià)又稱過(guò)程化的評(píng)價(jià),是在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中進(jìn)行的評(píng)價(jià),是為指引教學(xué)過(guò)程準(zhǔn)確、完善地前進(jìn)而對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)收獲和教師教學(xué)成效采用的評(píng)價(jià)。DOPS是評(píng)估者通過(guò)直接觀察學(xué)生技能操作的過(guò)程即時(shí)給予評(píng)估及反饋[2],是一種具有教學(xué)功能的形成性評(píng)價(jià)工具,能夠客觀、全面地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。OSCE是1975年由Harden與Gleson首次采用[3],通過(guò)重現(xiàn)臨床場(chǎng)景來(lái)檢測(cè)醫(yī)學(xué)生的臨床能力,是一種理論、技能和心理素質(zhì)并重的臨床能力考試。該項(xiàng)目研究針對(duì)臨床本科實(shí)習(xí)學(xué)生,授課教師通過(guò)在臨床技能教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)工具DOPS對(duì)期末OSCE考試成績(jī)所產(chǎn)生的影響,分析其應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床本科實(shí)習(xí)生,2011級(jí)4個(gè)班,隨機(jī)抽取2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組(110人),2010級(jí)4個(gè)班,隨機(jī)抽取2個(gè)班為對(duì)照組(81人)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)過(guò)程實(shí)施實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均在同一醫(yī)院實(shí)習(xí),臨床技能教學(xué)內(nèi)容一致。教材采用的是《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》,為教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書。臨床技能教學(xué)分為10項(xiàng)內(nèi)容:①SP問(wèn)診;②內(nèi)科穿刺;③體格檢查;④外科縫合;⑤婦產(chǎn)科技能;⑥兒科技能;⑦急救技能;⑧輔助檢查結(jié)果判讀;⑨病例分析;⑩病歷書寫。每項(xiàng)內(nèi)容均由?？平處熓谡n。期末考試均采用OSCE考試形式,考核方法及考核內(nèi)容一致,具有較高的真實(shí)性、客觀性。每個(gè)學(xué)生期末OSCE考試總成績(jī)是以上10項(xiàng)考試成績(jī)的和。期末OSCE考試總成績(jī)?yōu)橛^察指標(biāo)。

1.2.2 形成性評(píng)價(jià)實(shí)施實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行每項(xiàng)臨床技能教學(xué)中均進(jìn)行一次操作技能直接觀察評(píng)估(DOPS)作為形成性評(píng)價(jià),對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)流程組織教學(xué),不進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。

DOPS評(píng)估表為11項(xiàng)內(nèi)容:①相關(guān)知識(shí)掌握;②獲取知情同意;③臨床技能操作前的準(zhǔn)備工作、患者身份識(shí)別;④適當(dāng)止痛及鎮(zhèn)靜;⑤執(zhí)行臨床技能的技術(shù)能力;⑥無(wú)菌操作技術(shù),正規(guī)“六步洗手法”洗手、手消毒;⑦視需要尋求協(xié)助;⑧操作后物品的處理及注意事項(xiàng);⑨溝通技巧;⑩醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng);[11]整體表現(xiàn)。

教師根據(jù)學(xué)生這11項(xiàng)內(nèi)容完成的情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果分為三個(gè)層次:①值得嘉許;②可再精進(jìn);③共識(shí)行動(dòng)。同時(shí),對(duì)學(xué)生具體技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)及需要改進(jìn)的地方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。然后,學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行反饋,反饋結(jié)果也分為三個(gè)層次:①滿意;②比較滿意;③不滿意。同時(shí)對(duì)教師提出建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組OSCE考試總成績(jī)均以±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生性別、年齡、入組成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組OSCE考試總成績(jī)服從正態(tài)分布且方差齊性,實(shí)驗(yàn)組的OSCE期末考試總成績(jī)(852.11±46.24)高于對(duì)照組(816.74±35.41)(t＝5.75,P＜0.001),如表1所示。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組期末OSCE考試總成績(jī)比較

3 討論

在注重醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的今天,熟練掌握臨床技能是臨床實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)的重點(diǎn),也是其臨床能力的重要體現(xiàn)。作為傳統(tǒng)的教育評(píng)價(jià)—終結(jié)性評(píng)價(jià),雖然是經(jīng)典的、成熟的評(píng)價(jià)方法,客觀性、準(zhǔn)確度高[4],但其只是教學(xué)過(guò)程結(jié)束后為明確其效果而進(jìn)行的評(píng)判,評(píng)價(jià)時(shí)間滯后,不能動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程[5],無(wú)法使教師及時(shí)、有效地改善教學(xué)并對(duì)學(xué)生進(jìn)行適時(shí)恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。同時(shí)過(guò)分注重于考試成績(jī),容易造成教師授課的機(jī)械化、模式化,抹殺了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造力,不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

隨著教育評(píng)價(jià)、教育改革的發(fā)展及深化,需要評(píng)價(jià)方式的革新。相較于傳統(tǒng)單一的終結(jié)性評(píng)價(jià),在其基礎(chǔ)上應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)更具有優(yōu)勢(shì)。形成性評(píng)價(jià)是一種注重過(guò)程的評(píng)價(jià),在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)形成性評(píng)價(jià),教師可以了解教與學(xué)的進(jìn)行狀況,通過(guò)反饋及時(shí)調(diào)整教學(xué)活動(dòng),進(jìn)而提高教學(xué)活動(dòng)的質(zhì)量[6]。正因?yàn)橹匾曔^(guò)程,才能有成效地幫助學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶剿骶瘛Ｕ驗(yàn)橹匾曔^(guò)程,才能促使教師關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn),促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自我、發(fā)展自我[7],實(shí)現(xiàn)知識(shí)與技能、過(guò)程與方法的全面發(fā)展。

該項(xiàng)目研究中期末OSCE考試總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,表明DOPS可作為有效的形成性評(píng)價(jià)方法提高學(xué)生臨床技能的學(xué)習(xí)效果及操作水平。形成性評(píng)價(jià)工具DOPS通過(guò)師生之間一對(duì)一的雙向反饋機(jī)制促進(jìn)了師生之間的良性互動(dòng),既幫助學(xué)生找到自己學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié),又促使教師不斷完善教學(xué)方法、及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。該項(xiàng)目研究使教育評(píng)價(jià)成為學(xué)生認(rèn)識(shí)自己、激勵(lì)自己的教育方式和教師改進(jìn)教學(xué)的反饋方式,在學(xué)生端正良好的學(xué)習(xí)態(tài)度、培養(yǎng)合作精神、增強(qiáng)自信心、獲得成就感等方面起到了促進(jìn)作用。同時(shí),還提倡人本主義教育理念,重視學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使學(xué)生成為評(píng)價(jià)的主體,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,學(xué)生要逐漸適應(yīng)由被動(dòng)接受到自主學(xué)習(xí)、自覺去探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新[8]。這樣才能推動(dòng)學(xué)生自主意識(shí)的提高,真正做到以學(xué)生為核心的教育評(píng)價(jià)目的[9]。

該項(xiàng)目研究對(duì)110名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的10項(xiàng)臨床技能操作進(jìn)行DOPS評(píng)估共計(jì)1100人次,評(píng)估結(jié)果為值得嘉許的人次占比為21.09%,可再精進(jìn)的為67.73%,共識(shí)行動(dòng)的為11.18%。同時(shí),學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果的反饋結(jié)果滿意的人次占比為61.91%,比較滿意的為34.27%,不滿意的為3.82%。以上結(jié)果反映出在教與學(xué)的過(guò)程中,教師與學(xué)生都有需要完善的地方。這種師生共同參與的評(píng)估過(guò)程,也是幫助教師與學(xué)生發(fā)現(xiàn)不足、改進(jìn)不足的過(guò)程。

形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行的,為充分發(fā)揮其促進(jìn)及導(dǎo)向作用,教師要客觀、全面、有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)并完成雙向反饋[10]。這是一個(gè)耗時(shí)費(fèi)力的過(guò)程,因而要求教師要有較好的課堂控制力及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),這也是我們需要繼續(xù)改進(jìn)及探索的方向。

[1]曹妍,祁贊梅,曹雅明.形成性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(2):23,62

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Application of formative assessment with DOPS as a tool in teaching of clinical skills

Gao Lu,Gao Jing,Li Hongwei,Jin Chengqiang,Ban Bo
Affiliated Hospital of Jining Medical College,Jining 272029,China

ObjectiveTo observe the effects of formative assessment on the basis of summative evaluation on objective structured clinical examination(OSCE)results in clinical skills teaching for clinical undergraduate interns.MethodsWe randomly selected two classes out of four classes of clinical undergraduate interns of Grade 2011 as the experimental group(110 students)and two classes out of four classes of clinical undergraduate interns of Grade 2010 as the control group(81 students).The experimental group

a Direct Observation of Procedural Skills(DOPS)as formative assessment in each clinical skill teaching,while the control group received the traditional teaching process.The experimental group and the control group were compared in the average OSCE final exam score.ResultsThe total score of the final OSCE exam in the experimental group was higher than that in the control group(852.11±46.24 vs.816.74±35.41,t＝5.75,P＜0.05).ConclusionDOPS can be used as an effective formative assessment method to improve the learning effect of students＇clinical skills and operation level.

formative assessment;objective structured clinical examination;direct observation of procedural skills

G642.0

A

1004-5287(2017)06-0714-02

:10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201706027

2016-11-14

高璐(1982-),男,山東濟(jì)寧人,主治醫(yī)師,本科,主要研究方向:骨外科學(xué)及臨床教學(xué)。