妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響研究

劉世舜　邢偉萍　孫蕾芳

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機，改善母兒結局提供參考依據。 方法 選擇2013年1月～2014年12月在我院住院治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組，比較兩組的剖宮產率、兩組產婦產后出血及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，并比較兩組的新生兒體重水平。 結果 觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒體重顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴重，妊娠期高血壓疾病剖宮產比率高、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；剖宮產；產后出血；胎兒宮內窘迫；新生兒窒息

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The neonatal weight of observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hypertensive disorder complicating pregnancy is a serious disease of maternal and infant， the incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage， fetal distress， fetal distress， neonatal asphyxia， low birth weight.

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，患者常合并水腫、蛋白尿等，嚴重者甚至出現昏迷、臟器衰竭等，甚至影響孕婦及胎兒的健康，若處理不當甚至導致圍生期母嬰死亡，是孕產婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則，特別是早期預防、早期發(fā)現并及時處理先兆子癇、子癇等，對于改善妊娠結局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響，為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機，改善母兒結局提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組，患者主要以不同程度的水腫而就診，入院檢查發(fā)現血壓升高，部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀，診斷標準參考樂杰主編的第6版《婦產科學》，年齡24～38歲，其中初產婦64例，經產婦56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：輕度56例，中度48例，重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組，排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等，年齡22～36歲，其中初產婦72例，經產婦48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對象的年齡、初產婦/經產婦、病變程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等治療，對孕周≤33 周者，給予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促進胎兒肺組織成熟。定期監(jiān)測母體情況，觀察蛋白尿和胎心，根據患者病情選擇相應的藥物進行治療，先兆子癇患者快速解痙降壓，硫酸鎂每日用量不應超過30 g，控制應用速度，嚴密監(jiān)測患者膝反射、呼吸和尿量，根據血壓水平及時調整劑量，防止鎂中毒，出現驚厥者適當應用鎮(zhèn)靜劑，必要時終止妊娠。根據妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時間和方法。

1.3 評價指標

觀察比較入選孕產婦的不同分娩方式，新生兒窒息、產后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。胎兒窘迫：胎心率>160次/min或<120次/min[3]；新生兒窒息：新生兒1 min Apgar評分≤7分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計學軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦的妊娠結局比較

觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒體重顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦，其發(fā)病的主要病因有免疫、子宮-胎盤缺血、血漿內皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調、鈣平衡失調與基因等。進行系統(tǒng)的產前檢查、積極預防、早期發(fā)現并進行合理治療可有效降低孕產婦及圍產兒的病死率及并發(fā)癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫，病情嚴重者易發(fā)生先兆子癇，表現為頭暈、眼花、上腹部不適等，若未及時適當治療，進展為子癇，出現抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重，產婦的并發(fā)癥增加，孕婦胎盤功能下降，胎兒生長發(fā)育變慢或停滯，引起產婦腦血管病變及其體內胎兒出現先兆性子癇，特別是重度妊娠高血壓疾病，不得不進行剖宮產。妊娠期高血壓疾病發(fā)展過程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少，器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等，孕婦胎盤受損則能引起胎兒營養(yǎng)障礙、體重過低、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血等并發(fā)癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組，另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組，結果顯示：觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組（80% vs 20%，P<0.05）。與楊亞娟等[17]報道的觀點是相符的，說明剖宮產為積極防止妊娠期高血壓疾病的有效手段，對于符合手術指征的患者及時給予提前終止妊娠，才能顯著地降低此類孕產婦的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是針對重度子癇前期的患者，剖宮產終止妊娠是其預防嚴重并發(fā)癥的一項簡捷、成熟、安全性高的手段。

妊娠期高血壓疾病嚴重影響母嬰安全，是孕產婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結果顯示，觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率分別顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒體重顯著低于對照組（P<0.05），與李楓等[18]報道的觀點是一致的，考慮可能是由于妊娠期高血壓綜合征患者血管痙攣導致胎盤灌流下降，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫，從而造成新生兒體重下降。武軍等[19]選擇PIH孕婦118例為妊高征組，另選擇同期正常無PIH孕產婦160例為對照組，結果顯示，妊高征組剖宮產率、胎盤早剝及早產、足月小樣兒、新生兒窒息的發(fā)生率及圍生兒病死率均顯著高于對照組，證實PIH是影響妊娠結局的主要原因之一，因此，應加強產前保健檢查，早發(fā)現、早治療，可預防和減少重度PIH的發(fā)生，有效降低孕產婦和圍生兒病死率。

綜上，妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴重，妊娠高血壓疾病導致剖宮產比率高、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發(fā)病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對孕婦及嬰兒的健康危害較大，因此做好妊娠期高血壓疾病的預防工作對孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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（收稿日期：2015-11-19）