足癬與丹毒

趙淮波 范斌

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，上海 200437)

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足癬與丹毒

趙淮波 范斌

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院皮膚科，上海 200437)

足癬可影響足部皮膚屏障功能，引起致病真菌侵入皮膚，是誘發(fā)下肢丹毒的主要誘因，伴有足癬的下肢丹毒復發(fā)率更高。足癬的致病環(huán)境、治療方法、臨床護理等,都是影響下肢丹毒發(fā)病及復發(fā)的重要因素。

足癬；下肢丹毒；真菌；中西醫(yī)結合治療

足癬系足部真菌感染所引起的常見淺部真菌病。淺部真菌病流行頗廣，遍布在世界各地區(qū)，以夏季多發(fā)，易復發(fā)。世界范圍內人群患病率為20%～25%[1]。丹毒最常見的發(fā)病部位為下肢 (86.8%)[2]，夏季發(fā)病率高，這與夏季皮膚裸露，容易發(fā)生外傷有關[3]。真菌學證實足癬是下肢丹毒的一個重要的危險因子[4],是引起下肢丹毒的主要誘因[5]。足癬為真菌感染引起角質層損傷[6]，導致局部皮膚屏障作用消失，細菌由皮膚破損處侵入，引起下肢網狀淋巴管炎發(fā)為丹毒[7]。

近年來足部真菌病和下肢丹毒的發(fā)病率呈增長趨勢，同時發(fā)現足癬與丹毒的復發(fā)關系更為密切，足癬是下肢丹毒的高危因素[2]。因此，了解兩者的相關因素對臨床防治具有重要意義。

1 環(huán)境因素

足癬與下肢丹毒均好發(fā)于潮濕悶熱環(huán)境，尤以夏季好發(fā)。真菌喜好潮濕溫暖的環(huán)境，最適宜生長溫度為25～26℃，在pH值3.0～10.0條件下皆可生長。調查顯示足癬、下肢丹毒發(fā)病有明顯的季節(jié)性，足癬患者相對于普通人群更易患下肢丹毒[8]。在悶熱和潮濕環(huán)境下，感染具有高度傳染性[9]。足癬常早于下肢丹毒發(fā)病，由于足癬瘙癢搔抓后可引起皮膚破潰，同時不規(guī)范的治療，又可繼發(fā)下肢丹毒。

兩者皆好發(fā)在炎熱夏季，地域則以濕熱地區(qū)為主。足癬好發(fā)于趾間[10-11]。足癬多于趾間皮膚瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑,或有水皰,嚴重者可糜爛、滲出,皮膚屏障作用的缺失是繼發(fā)下肢丹毒的重要因素。下肢丹毒患者中75.5%有足癬[12]。而足癬對于下肢丹毒的患病風險在部分人群中上升9倍[13]。世界衛(wèi)生組織報告發(fā)現65%的復發(fā)性小腿丹毒均與足癬相關[14]。研究表明下肢丹毒患者一半以上有足癬病史，且復發(fā)比例與足癬好發(fā)菌群成正相關[15]。

McNamara等[16]發(fā)現，8%～20%的患者在丹毒首次發(fā)作的1～3 a復發(fā)。下肢丹毒復發(fā)患者51.6%伴有足癬，治療足癬能減少其復發(fā)[6]。故在治療丹毒的同時，需控制其高危因素，減少復發(fā)。

2 治療方法

目前臨床上存在的缺陷是單獨治療下肢丹毒，足癬作為下肢丹毒局部高危因素，比系統(tǒng)性因素更為重要[17]。應更加注重足癬與下肢丹毒的控制及治療。

足癬感染造成皮膚角質層破壞，導致定植在皮膚表面的菌群增殖，從而繼發(fā)丹毒。真菌能分泌一種抗菌的物質，使繼發(fā)的菌群感染常耐青霉素及其他抗菌藥物，導致這些患者口服抗菌藥物治療無效，需住院靜脈滴注抗生素治療[18]。而下肢丹毒治療原則為選用敏感足量抗生素，并除去誘發(fā)因素，重癥者應給與支持治療。臨床常規(guī)治療方法既為青霉素類抗生素靜脈滴注，但疼痛緩解較慢，病情好轉及痊愈時間較長。足癬則以外用藥物治療為主足癬并發(fā)感染，應先控制感染，并外用藥膏。可以使用抗真菌的肥皂及局部外用藥物，最常選用的外用藥物為咪唑類藥物[19]。而近期通過對盧立康唑乳膏體外抗真菌譜、抗真菌活性，及其治療足癬的療效和安全性研究，證實了盧立康唑乳膏外用治療足癬安全有效[20-22]。如有必要還可口服抗真菌藥物如特比萘芬等[6]?？诜拐婢幬镞m用于頑固、局部治療依從性差或療效欠佳、或皮損為鱗屑角化型、受累面積較大，以及浸漬糜爛型，或合并有其他不利于足癬治愈的系統(tǒng)性疾患的患者[23]。

有些患者往往以瘙癢和 (或)皮疹消失作為停止治療的依據，足癬治療不徹底，極易繼發(fā)感染誘發(fā)下肢丹毒?？拐婢幬?、抗菌藥物可以有效殺滅真菌和細菌,起到治標的作用,中藥能改善患者的濕熱體質,從根本上去除真菌和細菌生存的患者環(huán)境;中西醫(yī)結合治療足癬能起到標本兼治的效果,療效確切、復發(fā)率低,具有較高的臨床價值[24]。如尹婧[25]外用中藥煎劑聯合抗真菌藥物聯合1%聯苯芐唑乳膏治療足癬總有效率為84.2%,真菌學清除率為94.7%。采用中藥香蓮外用結合口服抗真菌藥物治療足癬有效率為94.1%，療效明顯[26]。

而對復發(fā)性丹毒的患者，治療中易產生抗生素的耐藥性，降低臨床療效，中西醫(yī)結合治療可提高療效[27]。其中趙然[28]在西醫(yī)抗感染治療基礎上加用清熱解毒利濕外治法治療下肢丹毒,能夠加速炎癥消散,促進局部炎癥癥狀消退，控制感染,降低全身中毒癥狀，提高治愈率。郭憲偉[29]內服桃紅四物湯合五味消毒飲加減聯合抗生素治療下肢丹毒。治療后比較發(fā)現治療組治愈率為96.97%，對照組治愈率為62.50%，治療組治愈率高于對照組。畢海軍[30]采用清熱利濕中藥聯合抗生素治療下肢丹毒，觀察組與對照組經1個療程治療總效率分別為89.1%和73.9%，2個療程總有效率分別為100%和86.9%。馬海燕[31]選用五味消毒飲和萆薢滲濕湯；結合抗生素治療下肢丹毒56例，可促進癥狀緩解，療效確切。不僅如此，中西醫(yī)結合療法還可以減短治療時間，如治療組以萆薢勝濕湯、金黃膏外敷，以及青霉素G靜脈注射治療。對照組予以靜脈注射青霉素G、硫酸鎂外敷治療，結果治療組治療時間較對照組短[32]。高雙雙等[33]采用內服萆薢滲濕湯外用礬冰納米乳外敷治療下肢丹毒具有起效快、療效好、療程短、操作簡單等優(yōu)點。

下肢丹毒伴有足癬患者未能及時規(guī)范治療，病情容易反復，下肢丹毒復發(fā)率高達43%[34]。對于有生活密切接觸的患者，存在互相交叉?zhèn)魅镜母怕?所以需要重視二者的同步治療[35]。此外加強臨床護理有助于疾病治療，并控制復發(fā)。

3 臨床護理

由于多數患者下肢丹毒用藥治療后療效不佳，且復發(fā)率較高，對患者生活質量也具有極大的影響。因此，在臨床治療的基礎上加強護理干預和健康教育尤為重要[36]。

首先對于基礎護理，護理重點為提高患者配合治療的依從性，入院后予患者修剪指甲，告知因搔抓導致皮膚潰破的危害性。叮囑患者注意臥床休息，避免體力活動，少走動；墊以軟枕抬高患肢，對年老體弱的患者注意翻身，防止壓瘡；交代患者穿寬松棉質透氣清潔的鞋襪，滲出及分泌物較多時腳趾間用無菌紗布條隔開，以保持干燥防止黏連。飲食上忌肥甘、厚味、辛辣刺激以及海鮮等發(fā)物?？墒秤萌绯嘈《罐裁字嗟仁朝煼?，采用耳穴埋籽、穴位按摩等中醫(yī)護理措施進行干預。

心理護理、隨訪指導尤為重要。下肢丹毒潛伏期期間容易與其他疾病混淆，詢問病史時患者對足癬容易忽視，往往耽誤病情最佳治療時機，直至腿腳腫痛明顯，行走不便才被發(fā)現，加之需要多次門診復查、候診時間長，患者易產生焦慮、煩躁等不良情緒。因此，耐心細致地講解疾病相關知識、治療方法以及根治原發(fā)病的重要性，使患者對疾病有全面的認識。并對患者及家屬進行面對面健康指導，告知患者及家屬癥狀好轉后仍需遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減藥或停藥，以免丹毒復發(fā)。由皮膚科門診護士進行護理干預，建立咨詢記錄檔案，當患者未按時門診治療時及時電話聯系；評估患者病情狀況及療效，解答患者提出的問題并及時健康教育，督促患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣[37-38]。

4 小 結

足癬是引起下肢丹毒復發(fā)的主要因素，二者相互影響，對于兩種疾病的診治需雙向同時進行。通過對足癬和下肢丹毒的研究，應采取中西醫(yī)結合、局部與整體兼顧、外用與口服相促進來治療、控制和降低兩種疾病的發(fā)病與復發(fā)，提高足癬繼發(fā)下肢丹毒患者的治療效果。

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[本文編輯] 施 慧

Tinea pedis and erysipelas on lower legs

ZHAO Huai-Bo，FAN Bin

(Departmentofdermatology,YueyangHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,AffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437)

Tinea pedis can affect skin barrier of feet and cause invasion of pathogenic fungi into skin,which is the main inducement of erysipelas on lower legs.Besides,the recurrence rate of erysipelas on lower legs accompanied with tinea pedis is obviously higher than other types.Aspects related with pathogenic environment,treatment and clinical nursing are all the important factors of occurrence and recurrence of erysipelas on lower legs.

tinea pedis;erysipelas on lower legs;mycology;integrated Chinese and Western therapy

49-51]

上海市科委科研計劃項目 (15401972400)；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會三年行動計劃項目 (ZY3-JSFC-2-1043)

趙淮波，男 (漢族)，碩士研究生在讀.E-mail:13695698172@163.com

范斌,E-mail:drfanbin76@163.com

R 756.3

A

1673-3827(2017)12-0049-03

2016-12-06