綜合治療在肉芽腫性小葉性乳腺炎中的臨床效果

劉旭東

綜合治療在肉芽腫性小葉性乳腺炎中的臨床效果

劉旭東

目的 探究綜合治療在肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）中的臨床效果。方法 選取68例GLM患者隨機分為對照組（34例，手術治療）與研究組（34例，手術＋圍術期序貫治療）。對比不同組別治療效果與并發(fā)癥情況、半年復發(fā)率。結果 研究組治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率、半年復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 手術治療聯(lián)合圍術期序貫綜合治療方式可提升GLM治療效果，并且不會明顯增加并發(fā)癥。

綜合治療；肉芽腫性小葉性乳腺炎；并發(fā)癥

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）主要病理特征是肉芽膿腫，通常發(fā)生于乳腺小葉[1]。在當前生活習慣改變、生活壓力不斷增加的背景下，該病患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢。現(xiàn)階段臨床上對該病的治療方式并未達成一致。本次研究將68例GLM患者作為研究對象，探究綜合治療在GLM治療中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2017年1月在我院接受治療的GLM患者中抽取68例，隨機、均等分為對照組與研究組。全部患者為女性，經(jīng)組織病理學檢查確診為GLM，與一期手術指征相符，主要表現(xiàn)為乳房腫塊或膿腫、遷延不愈，不存在惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期患者。對照組最小、最大年齡為22歲、47歲，平均（36.2±3.8）歲，最短、最長病程為1個月、2年，平均（1.1±0.2）年，生育史、膿腫引流史分別有24例、14例；研究組最小、最大年齡為23歲、47歲，平均（36.5±3.7）歲，最短、最長病程為2個月、2年，平均（1.2±0.2）年，生育史、膿腫引流史分別有23例、15例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規(guī)手術治療方式。即為將肉眼可見的乳房局部紅腫與積液、竇道等發(fā)生病變的乳腺組織完整切除，然后使用整形外科技術對乳房腺體的缺損部位進行整形，保持乳房具有良好的外觀。研究組在手術治療的基礎上增用圍術期序貫治療。在手術前給予患者甲潑尼龍（生產(chǎn)單位：天津天安藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123319）注射治療，每次4 mg，每天1次，時間為7 d。若患者出現(xiàn)感染增用抗生素治療，術后仍然使用相同的治療方案，時間為7～14 d。

1.3 研究指標

（1）治療效果。顯效：乳房疼痛、紅腫基本消失，瘺管愈合；有效：乳房腫塊有所縮小，瘺管大部分愈合；無效：未達到顯效與有效的標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。（2）并發(fā)癥情況。（3）半年復發(fā)率。原病變側出現(xiàn)新發(fā)病灶，使用病理檢查確診[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS 20.0版本軟件分析組間數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料的描述方法分別為“均數(shù)±標準差”“構成比”，檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組顯效、有效、無效分別有20例、13例、1例，治療總有效率為97.06%（33/34），對照組顯效、有效、無效分別有18例、10例、6例，治療總有效率為82.35%（28/34），研究組比對照組高（χ2=3.981，P=0.046）。

2.2 并發(fā)癥情況

研究組出現(xiàn)肝損害、腎損害、消化性潰瘍分別1例、1例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34），對照組出現(xiàn)肝損害、腎損害、消化性潰瘍各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%（3/34），兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.159，P=0.690）。

2.3 半年復發(fā)率

研究組半年復發(fā)率為2.94%（1/34），對照組為5.88%（2/34），兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.349，P=0.555）。

3 討論

GLM通常發(fā)生于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦中，大部分患者曾出現(xiàn)哺乳不暢問題?，F(xiàn)階段臨床上對該病病因觀點并未達成一致，通常認為與自身免疫反應、高泌乳素血癥等相關，可能是乳汁淤積導致的超敏反應，通過自身免疫系統(tǒng)反應出來[4-5]。在患病前期，癥狀與體征并不明顯，容易誤診，難以采取有效的治療手段。但隨著病情的發(fā)展，乳房發(fā)生腫塊并破潰，在采取有效處理措施后會反復發(fā)作，給患者生理與心理帶來巨大壓力[6]。使用有效的治療方式與手術治療相配合具有重要意義。

本次研究結果顯示，研究組治療總有效率比對照組高（P＜0.05），表明綜合治療方式在提升治療效果上的優(yōu)勢。手術是治療GLM的有效手段，使用引流方式有效治療患者膿腫位置，并及時發(fā)現(xiàn)、切除已經(jīng)出現(xiàn)病理性改變的組織，防止殘留病變組織與致敏源感染其它正常組織。另外，GLM為免疫系統(tǒng)疾病，針對患者進行的抗超敏反應治療需要在有效時限內進行。在手術前使用抗生素治療，實現(xiàn)對炎癥的有效控制，為手術順利進行提供保障。手術后使用抗生素可防止傷口出現(xiàn)感染，促進手術創(chuàng)口從內向外愈合。術前與術后使用的甲潑尼龍為糖皮質激素，可有效控制患者乳房腫塊出現(xiàn)的超敏反應與水腫范圍，限制病灶范圍，為手術能夠完全將其切除提供保障[7]。另外研究結果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、半年復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明綜合治療方式對并發(fā)癥與復發(fā)率產(chǎn)生的影響不明顯。原因可能為本次研究選取的樣本數(shù)量較少。有研究認為，患者長期應用糖皮質激素、抗生素類藥物將提升不良反應發(fā)生率，給患者預后造成不容忽視的影響[8]。關于綜合治療對并發(fā)癥與復發(fā)率產(chǎn)生的影響，需要選取大樣本進行更為深入的研究。

綜合以上內容，將綜合治療方式應用到GLM治療中，提升治療效果，并且不會增加并發(fā)癥。

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[6]董華英，湯鵬，鐘曉捷，等. 肉芽腫性小葉性乳腺炎26例臨床診治分析[J]. 疑難病雜志，2015，14（4）：413-415.

[7]鄒曉艷，池華茂. 肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（6）：2619.

[8]胡曉東. 擴大切除手術方法對肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的療效分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：53-54.

Clinical Effect of Comprehensive Treatment on Granulomatous Lobular Mastitis

LIU Xudong Thyroid and Breast Surgery, Songyuan Central Hospital,Songyuan Jilin 138000, China

Objective To explore the clinical effect of comprehensive therapy in granulomatous lobular mastitis (GLM). Methods 68 patients with GLM were randomly divided into control group (34 cases, operation treatment) and study group (34 cases, operation + perioperative sequential treatment). The effect of treatment and complications in different groups and the rate of recurrence for half a year were compared. Results The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the reference group (P＜ 0.05). There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups (P＞ 0.05). Conclusion The combination therapy combined with preoperative neoadjuvant and perioperative sequential treatment can enhance the therapeutic effect of GLM, and will not signi fi cantly increase the complications.

comprehensive treatment; granulomatous lobular mastitis;complications

1674-9316（2017）27-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.021

松原市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，吉林 松原 138000