BOT模式經(jīng)營(yíng)醫(yī)院能源站的實(shí)踐與探索

■ 馮麗萍 李 培 沈 琪 盧 燦

BOT模式經(jīng)營(yíng)醫(yī)院能源站的實(shí)踐與探索

■ 馮麗萍①李 培②沈 琪①盧 燦②

醫(yī)院能源站 BOT 特許經(jīng)營(yíng)權(quán) BIM技術(shù) 醫(yī)院后勤

以天津市南開(kāi)醫(yī)院老院區(qū)主樓修繕改造項(xiàng)目為例，闡述了BOT商務(wù)模式和BIM技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院樓宇修繕項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)，介紹了天津市南開(kāi)醫(yī)院在投標(biāo)前準(zhǔn)備、招標(biāo)程序、科學(xué)布局、信息化管控等環(huán)節(jié)和方面的主要實(shí)踐舉措，分析了項(xiàng)目的不足與改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)。

BOT（build-operatetransfer），即建設(shè)-經(jīng)營(yíng)-轉(zhuǎn)讓方式，是指委托方(學(xué)校、工廠或酒店等)將一個(gè)設(shè)施項(xiàng)目的特許權(quán)授予承包商，由承包商在特許期內(nèi)負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，并回收成本、償還債務(wù)、賺取利潤(rùn)，特許期結(jié)束后將項(xiàng)目所有權(quán)移交委托方。在國(guó)際融資領(lǐng)域，BOT不僅僅包含建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和移交，更主要的是作為項(xiàng)目融資的一種方式，具有有限追索的特性。BOT作為政府和社會(huì)資本合作一系列項(xiàng)目融資模式中的一種，符合政府當(dāng)前推進(jìn)經(jīng)濟(jì)改革、促進(jìn)投資主體多元化、發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)的精神。所以，在實(shí)際項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中，政府或委托方多會(huì)為項(xiàng)目提供一定程度的支持。

1 項(xiàng)目概況

天津市南開(kāi)醫(yī)院老院區(qū)主樓1999年建成，為地下1層、地上8層建筑，總建筑面積為14500平方米。項(xiàng)目對(duì)其進(jìn)行修繕提升，除了空調(diào)末端更換以外，原來(lái)空調(diào)能源站也需要重新改造建設(shè)。而能源站除了作為主樓的冷熱源以外，也需要考慮為后期的行政樓（建筑面積約4000平方米）改造供能。

2 創(chuàng)新商務(wù)模式

考慮到該項(xiàng)目作為經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目，具有明確的收費(fèi)基礎(chǔ)，不存在服務(wù)費(fèi)用無(wú)法收回的情況。因此，經(jīng)過(guò)充分調(diào)研，認(rèn)為該項(xiàng)目采用BOT模式對(duì)于社會(huì)資本的吸引力更大，能引入充分競(jìng)爭(zhēng)。最終由醫(yī)院黨委決定采用BOT建設(shè)模式，引入社會(huì)資本進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化。

該項(xiàng)目采用BOT建設(shè)模式可發(fā)揮以下優(yōu)勢(shì)：（1）利用社會(huì)資本進(jìn)行投資建設(shè)，通過(guò)后期所支付的服務(wù)費(fèi)進(jìn)行間接償還，可降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。（2）提高項(xiàng)目運(yùn)作效率，加快項(xiàng)目建設(shè)速度。BOT模式相對(duì)于常規(guī)項(xiàng)目的建設(shè)流程，可省去項(xiàng)目設(shè)計(jì)招標(biāo)的過(guò)程，同時(shí)也可壓縮設(shè)計(jì)工作的時(shí)間[1]。（3）因?yàn)樵谔卦S經(jīng)營(yíng)期限內(nèi)，項(xiàng)目由投資方進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，建設(shè)過(guò)程中會(huì)確保項(xiàng)目的質(zhì)量符合其利益。因此，項(xiàng)目采用BOT模式進(jìn)行建設(shè)，可以更好地保證品質(zhì)。（4）投資方收益來(lái)源于所收取的服務(wù)費(fèi)用與運(yùn)營(yíng)費(fèi)用之間的差額，因此其有強(qiáng)烈的意愿，也有專(zhuān)業(yè)的機(jī)電系統(tǒng)運(yùn)維能力作為支撐，降低項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期的能耗。醫(yī)院會(huì)間接地部分分享項(xiàng)目后期運(yùn)營(yíng)所節(jié)省的能耗費(fèi)用[2]。（5）利用投資方項(xiàng)目管理專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，減少醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中的管理投入。同時(shí)，也將大大加快后勤服務(wù)改革，使醫(yī)院以零成本完成醫(yī)院后勤服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，并將醫(yī)院從繁雜的后勤管理工作中解放出來(lái)，可以把優(yōu)勢(shì)資源投入到醫(yī)教研等核心項(xiàng)目，從而提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

3 充分的標(biāo)前準(zhǔn)備工作

3.1 規(guī)劃方案論證

雖然BOT項(xiàng)目前期建設(shè)和后期運(yùn)營(yíng)的成本均由投資方承擔(dān)，但為了避免投資方只考慮其運(yùn)營(yíng)期間的短期收益而忽略項(xiàng)目的長(zhǎng)期影響，同時(shí)也為了讓各競(jìng)標(biāo)方有統(tǒng)一的比較基準(zhǔn)，業(yè)主方除了需要約定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，如供冷/供熱的范圍、時(shí)間、溫濕度要求以外，還要對(duì)項(xiàng)目的整體方案進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)并予以限定。項(xiàng)目最終經(jīng)過(guò)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的數(shù)輪論證，不僅明確了能源站的能源方式、系統(tǒng)形式，也對(duì)系統(tǒng)的控制策略、控制要求提出了合理化建議。

3.2 運(yùn)行成本分析

通過(guò)調(diào)取往年的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，對(duì)水、電、氣等能源消耗及人力成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)新系統(tǒng)的運(yùn)行成本進(jìn)行初步測(cè)算。

3.3 進(jìn)行測(cè)算并報(bào)批

依據(jù)專(zhuān)家組意見(jiàn)所形成的能源站規(guī)劃方案，由造價(jià)咨詢單位提供概算結(jié)果，最后形成《實(shí)施方案》報(bào)市發(fā)改委審批。

4 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼袠?biāo)程序

4.1 招標(biāo)方式

采取市場(chǎng)公開(kāi)招標(biāo)的方式，形成充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

4.2 評(píng)標(biāo)辦法

采用“綜合評(píng)分法”，對(duì)投標(biāo)人的資質(zhì)條件、技術(shù)實(shí)力及投標(biāo)報(bào)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，這樣可避免惡意低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)者入圍。

4.3 特許經(jīng)營(yíng)期限

因?yàn)獒t(yī)院首次采用BOT模式進(jìn)行改造項(xiàng)目建設(shè)，出于謹(jǐn)慎的態(tài)度，將期限限定為10年。而能源站主要設(shè)備的壽命一般為15～20年，待經(jīng)營(yíng)期限屆滿運(yùn)營(yíng)方移交時(shí)，能源站依然可正常運(yùn)行，無(wú)需再進(jìn)行改造投入?；谝陨峡紤]，醫(yī)院對(duì)能源站所使用的主要設(shè)備選用范圍也進(jìn)行了明確約定，以此控制項(xiàng)目的品質(zhì)。

4.4 部分合同條款約定

為保障醫(yī)院及運(yùn)營(yíng)方雙方權(quán)益，并對(duì)運(yùn)營(yíng)方形成有效監(jiān)督及激勵(lì)，合同特別對(duì)收費(fèi)的價(jià)格調(diào)整程序和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了約定：（1）在運(yùn)營(yíng)期間，服務(wù)價(jià)格中能源費(fèi)用部分隨國(guó)家收費(fèi)政策的變化進(jìn)行同比例調(diào)整，而人員費(fèi)用部分根據(jù)物價(jià)上漲因素，雙方協(xié)商調(diào)整。（2）考慮到醫(yī)院的特殊性，在項(xiàng)目過(guò)程中，因自身原因造成的，運(yùn)營(yíng)方員工與醫(yī)生、患者發(fā)生爭(zhēng)吵，或與相關(guān)方發(fā)生打架斗毆行為，醫(yī)院可扣除相應(yīng)比例的服務(wù)費(fèi)用；運(yùn)營(yíng)方所承包之服務(wù)在市、國(guó)家相關(guān)檢查中不達(dá)標(biāo)，第1次扣除當(dāng)月50%的服務(wù)費(fèi)，第2次醫(yī)院有權(quán)單方解除合同。通過(guò)以上相關(guān)合同條款的制定，有效制約運(yùn)營(yíng)方，使其確保其供冷/供熱服務(wù)的品質(zhì)。

5 科學(xué)布局，合理裝備

5.1 能源形式

本項(xiàng)目原空調(diào)冷源為蒸汽型吸收式溴化鋰機(jī)組，而蒸汽則由燃?xì)忮仩t房提供。蒸汽型吸收式機(jī)組效率低，而如果采用直燃性機(jī)組則又需要重新敷設(shè)燃?xì)夤苈分翙C(jī)房，施工難度更大。通過(guò)對(duì)各種冷源形式全壽命周期成本進(jìn)行分析，并綜合考慮施工復(fù)雜度、環(huán)保等方面的因素，最終確定以電為驅(qū)動(dòng)能源的壓縮式制冷機(jī)組作為本項(xiàng)目的空調(diào)冷源。

5.2 主機(jī)形式

項(xiàng)目制冷機(jī)房位于地下，原設(shè)備吊裝孔在主機(jī)設(shè)備安裝就位后就已封堵，大型冷水主機(jī)設(shè)備也無(wú)法通過(guò)樓梯或電梯整機(jī)進(jìn)入地下機(jī)房。如果設(shè)備拆分后再于機(jī)房?jī)?nèi)組裝，質(zhì)量又無(wú)法保證。最后，考慮到以下2方面因素，主機(jī)確定采用模塊化機(jī)組：（1）隨著技術(shù)的進(jìn)步，小型模塊化機(jī)組制冷效率COP值與大型主機(jī)已相差不大；同時(shí)，其在部分負(fù)荷工況時(shí)調(diào)節(jié)更為靈活，故其綜合能效未必會(huì)比大型主機(jī)差。（2）本次供冷改造除了需要為主樓供冷以外，同時(shí)還要考慮為門(mén)診樓預(yù)留冷源，而模塊化機(jī)組更方便后續(xù)增容。

最終所選用的模塊化制冷機(jī)組采用環(huán)保冷媒410A，COP值高達(dá)4.7，已接近大型螺桿式制冷機(jī)組的制冷能效。項(xiàng)目共采用10臺(tái)機(jī)組，每5臺(tái)為一組，每組設(shè)備的臺(tái)數(shù)啟?？刂凭稍O(shè)備自帶的控制系統(tǒng)根據(jù)負(fù)荷情況自行完成。

6 集約資源，信息化管控

6.1 機(jī)房群控

制冷及換熱機(jī)房、水泵房所有設(shè)備通過(guò)控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化運(yùn)行，同時(shí)實(shí)現(xiàn)設(shè)備的聯(lián)鎖保護(hù)與故障報(bào)警，達(dá)到無(wú)人值守機(jī)房標(biāo)準(zhǔn)。這樣即可避免現(xiàn)場(chǎng)人員誤操作，也可節(jié)省現(xiàn)場(chǎng)人力的投入。

6.2 主機(jī)焓值調(diào)節(jié)

制冷主機(jī)的蒸發(fā)溫度越高（即空調(diào)冷水的供水溫度越高），機(jī)組的能效越高。蒸發(fā)溫度每提高1℃，能效約可提升3%。通過(guò)控制系統(tǒng)，根據(jù)室外環(huán)境溫度的變化自動(dòng)調(diào)節(jié)主機(jī)的出水溫度，在滿足制冷需求的前提下進(jìn)一步提高主機(jī)能效。

6.3 水泵變頻調(diào)節(jié)

冷水側(cè)采用以定最不利端壓差為主、定溫差為輔的控制策略。當(dāng)系統(tǒng)處于部分負(fù)荷工況時(shí)，控制系統(tǒng)可自動(dòng)變頻調(diào)節(jié)水泵轉(zhuǎn)速，在滿足末端冷水流量需求的前提下，盡可能降低輸配能耗。

而冷卻水側(cè)則利用模塊化機(jī)組的特點(diǎn)，根據(jù)模塊啟停的臺(tái)數(shù)對(duì)水泵進(jìn)行分級(jí)調(diào)節(jié)。與此同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)切斷停運(yùn)設(shè)備的冷卻水回路，從而保證運(yùn)行設(shè)備的冷卻水側(cè)流量恒定。這樣既可節(jié)省冷卻水泵能耗，又可避免主機(jī)因?yàn)槔鋮s水流量減少而能效大幅降低。

6.4 BIM技術(shù)應(yīng)用

以建筑信息模型（building information modeling, BIM）技術(shù)作為能源站全壽命周期內(nèi)項(xiàng)目管理的工具。BIM技術(shù)利用3D建模技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)將建筑工程構(gòu)建成具有6D結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)的工程數(shù)字化模型，數(shù)據(jù)粒度達(dá)到構(gòu)件級(jí)。在計(jì)算機(jī)中虛擬進(jìn)行工程項(xiàng)目的創(chuàng)建、管理、共享，從而實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可視化、精細(xì)化管理[3]。

在BOT項(xiàng)目進(jìn)入實(shí)施階段以后，醫(yī)院便要求中標(biāo)單位進(jìn)行項(xiàng)目的BIM模型建模。通過(guò)BIM技術(shù)，在施工階段除了可進(jìn)行碰撞檢查、3D模型虛擬施工指導(dǎo)以外，還可對(duì)項(xiàng)目的材料、質(zhì)量、安全以及進(jìn)度進(jìn)行全面管控。在施工過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量工程數(shù)據(jù)，如設(shè)備型號(hào)、廠商、聯(lián)系方式，設(shè)備及管線安裝日期、圖紙的變更、設(shè)備安裝的驗(yàn)收檢驗(yàn)報(bào)告等。這些數(shù)據(jù)可以直接掛接到3D數(shù)據(jù)模型，形成工程資料的數(shù)據(jù)庫(kù)[4]。到項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段，圖紙的變更及各種設(shè)備管線的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，可以在3D數(shù)據(jù)模型中直接檢索查找。最終，依靠BIM模型足夠的信息支持，將項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、建造工程、結(jié)算、竣工交付階段以及項(xiàng)目不同參與方之間形成的信息進(jìn)行整合、共享，形成一個(gè)信息集合體，能有效地管理、修改和查詢信息。

待到特許經(jīng)營(yíng)期限結(jié)束，運(yùn)行方可將項(xiàng)目BIM模型及相關(guān)信息一并交付給醫(yī)院，這樣可更高效地進(jìn)行項(xiàng)目移交；同時(shí)，通過(guò)信息庫(kù)，醫(yī)院也能方便地了解到項(xiàng)目在建設(shè)期、以往運(yùn)營(yíng)期中的所有相關(guān)信息。

6.5 數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳

通過(guò)樓宇自控系統(tǒng)及能耗計(jì)量平臺(tái)將項(xiàng)目所有設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和水、電等能源的消耗情況上傳，可實(shí)現(xiàn)“專(zhuān)家門(mén)診”服務(wù)并通過(guò)大數(shù)據(jù)應(yīng)用持續(xù)優(yōu)化運(yùn)行策略。

“專(zhuān)家門(mén)診”服務(wù)：通過(guò)將現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)運(yùn)行數(shù)據(jù)遠(yuǎn)傳至運(yùn)營(yíng)方的總部運(yùn)維中心后臺(tái)，由其專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。

大數(shù)據(jù)應(yīng)用：上傳數(shù)據(jù)至后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)與數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)項(xiàng)目自身的歷史數(shù)據(jù)及其他項(xiàng)目數(shù)據(jù)的整合、對(duì)比、分析，進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)行策略。

6.6 二維碼應(yīng)用

通過(guò)掃描二維碼，運(yùn)維人員可查看設(shè)備的詳細(xì)參數(shù)，還可了解該設(shè)備往年的檢修記錄以及運(yùn)行工況，也方便對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各類(lèi)材料進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清理，從而提高現(xiàn)場(chǎng)巡視效率。同時(shí)，可監(jiān)督運(yùn)維人員進(jìn)行巡視，確保現(xiàn)場(chǎng)安全、設(shè)備穩(wěn)定、高效運(yùn)行。

6.7 手機(jī)APP

利用無(wú)線通信技術(shù)，通過(guò)手機(jī)終端，項(xiàng)目各方包括運(yùn)營(yíng)方、業(yè)主都可在其權(quán)限范圍內(nèi)獲知項(xiàng)目實(shí)時(shí)運(yùn)行情況。

7 不足與改進(jìn)

BOT模式自20世紀(jì)90年代引進(jìn)我國(guó)以后，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，且多在大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中應(yīng)用，而在醫(yī)院能源站項(xiàng)目中應(yīng)用較少（本項(xiàng)目為天津市首例）。因此，在此項(xiàng)目上，包括地方政府相關(guān)行政管理部門(mén)、招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)以及業(yè)主各方都缺乏相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以借鑒，操作過(guò)程中存在諸多尚需改善的地方：（1）因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的政策文件支撐，項(xiàng)目在立項(xiàng)時(shí)只能部分參照一般項(xiàng)目的審批流程[5]。如在醫(yī)院所提交的立項(xiàng)文件中，市發(fā)改委要求提供施工圖設(shè)計(jì)成果及預(yù)算，而這與BOT模式要求投資方（中標(biāo)單位）在保證服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的前提下自行完成項(xiàng)目設(shè)計(jì)、建設(shè)并承擔(dān)相應(yīng)成本的精神相悖。通過(guò)與市發(fā)改委進(jìn)行積極溝通，在得到其理解與支持后，最終以提交方案設(shè)計(jì)成果及概算報(bào)告代替。在此，建議國(guó)家進(jìn)一步完善相應(yīng)的法律法規(guī)。（2）BOT項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)除需要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)方面評(píng)委以外，更需要有財(cái)務(wù)、法務(wù)方面的專(zhuān)家參與。而目前天津市尚未成立相關(guān)針對(duì)BOT項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)?，建議進(jìn)一步建立與完善。（3）因?yàn)槿狈νㄓ玫腂OT項(xiàng)目特許經(jīng)營(yíng)協(xié)議文本，本項(xiàng)目合同文件只能在借鑒國(guó)內(nèi)外成功項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，結(jié)合項(xiàng)目自身情況編制形成。對(duì)于協(xié)議雙方權(quán)利義務(wù)的約定是否考慮周全，也需要在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中檢驗(yàn)。

[1] 劉東.基礎(chǔ)設(shè)施BOT方式存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].廣西城鎮(zhèn)建設(shè),2011,38(5):83-87.

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[4] 倪洪波.中國(guó)建筑施工行業(yè)信息化發(fā)展報(bào)告(2014):BIM應(yīng)用與發(fā)展[M].北京:中國(guó)城市出版社,2014.

[5] 毛志兵,李云貴.建筑工程施工BIM應(yīng)用指南[M].北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社,2014.

Discussion on hospital energy center operation by BOT mode /

FENG Liping, LI Pei, SHEN Qi, LU Can// Chinese Hospitals. -2017,21(12):72-74

hospital energy center, BOT, right of franchise, BIM technology, hospital logistic

Taking Tianjin Nankai Hospital main building reconstruction project as an example, the strengths of applying BOT business mode and BIM technology in hospital building reconstruction are introduced. Main activities such as preparing for bidding, bidding procedure, scientific designing and inspection by information system are also introduced.The weakness and key points for improvement has been analyzed.

Author's address：Tianjin Nankai Hospital, No.6, Changjiang Road, Nankai District, Tianjin, 300100, PRC

①天津市南開(kāi)醫(yī)院，300100 天津市南開(kāi)區(qū)長(zhǎng)江道6號(hào)

②天津市中發(fā)建設(shè)集團(tuán)有限公司，300392 天津市濱海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)海泰發(fā)展五道6號(hào)

馮麗萍：天津市南開(kāi)醫(yī)院副院長(zhǎng)、副研究員E-mail：lipingfeng68@126.com

2017-08-25](責(zé)任編輯 鮑文琦)