北京市三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師角色認(rèn)知現(xiàn)狀研究

■ 焦光源 張 建

北京市三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師角色認(rèn)知現(xiàn)狀研究

■ 焦光源①張 建②

住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 角色認(rèn)知 人力資源

目的：了解住院醫(yī)師對(duì)自身角色的認(rèn)知情況，為進(jìn)一步提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量、促進(jìn)住院醫(yī)師成長發(fā)展提供參考。方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)北京市13所三級(jí)醫(yī)院的住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)分析采用卡方檢驗(yàn)、多元線性回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：住院醫(yī)師角色認(rèn)知自我評(píng)價(jià)平均得分為2.48±0.76，其中單位委派培訓(xùn)人員和自主培訓(xùn)人員對(duì)角色認(rèn)知表示“清楚”和“非常清楚”的比例高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的比例。住院醫(yī)師的角色認(rèn)知情況對(duì)其在工作中的歸屬感、獲得感、耐心、工作熱情和服務(wù)意識(shí)都產(chǎn)生了影響，影響因素主要包括在科室文化建設(shè)、科室日常工作等方面的參與度。結(jié)論：住院醫(yī)師對(duì)自身角色的認(rèn)知情況對(duì)其工作狀態(tài)產(chǎn)生了影響，需要住院醫(yī)師明確角色定位，提升在工作中的歸屬感和存在感。

按照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）等畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門于2014年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確了建立醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系。在醫(yī)教協(xié)同背景下，住培正在穩(wěn)步推進(jìn)，住院醫(yī)師這一群體也逐漸為社會(huì)所關(guān)注。其中，住院醫(yī)師對(duì)自身角色的認(rèn)知情況，對(duì)其參與住培的質(zhì)量將會(huì)產(chǎn)生直接的影響。

要了解住院醫(yī)師角色認(rèn)知情況，首先需要對(duì)社會(huì)角色的概念進(jìn)行分析。角色，是社會(huì)地位的外在表現(xiàn)，是人們的一整套權(quán)利、義務(wù)的規(guī)范和行為方式，是人們對(duì)處于特定地位的人們行為的期待，同時(shí)也是社會(huì)群體的基礎(chǔ)[1]。關(guān)于住院醫(yī)師對(duì)“住院醫(yī)”這一角色的認(rèn)知情況，主要是探究住院醫(yī)師能否真正理解自身角色的特點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)真實(shí)的自我，而不是感知一個(gè)戴著面具的自我[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為在北京市13所三級(jí)醫(yī)院參加住培的住院醫(yī)師，包括單位委派培訓(xùn)人員、自主培訓(xùn)人員和臨床專業(yè)碩士研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。本研究采取分層抽樣方法，通過自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷1100份，收回問卷1002份，刪除無效問卷后，有效問卷928份。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理。數(shù)據(jù)采用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用卡方檢驗(yàn)、多元線性回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師角色認(rèn)知基本情況

為了便于探究住院醫(yī)師對(duì)“住院醫(yī)”角色的認(rèn)知情況，本研究采用Likert 5分質(zhì)量表進(jìn)行處理，“非常清楚”為1分，“清楚”為2分，“一般”為3分，“不清楚”為4分，“非常不清楚”為5分。調(diào)查顯示，研究對(duì)象對(duì)“住院醫(yī)”這一角色的認(rèn)知情況，平均得分為2.48±0.762，其中，52.6%的住院醫(yī)師表示“非常清楚”或“清楚”，而表示“不清楚”或“非常不清楚”的占6.4%。見表1。

表1 研究對(duì)象對(duì)“住院醫(yī)”角色認(rèn)知情況

2.2 不同身份類別住院醫(yī)師角色認(rèn)知情況

研究結(jié)果顯示，對(duì)于不同身份類別住院醫(yī)師對(duì)自身角色認(rèn)知情況，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.230，P=0.000）。其中，對(duì)住院醫(yī)師角色認(rèn)知選擇“非常清楚”和“清楚”的比例中，單位委派培訓(xùn)人員和自主培訓(xùn)人員的比例高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的比例。在臨床專業(yè)碩士研究生群體中，部分臨床專業(yè)碩士研究生更注重自己的學(xué)生角色，而對(duì)臨床醫(yī)師身份的角色認(rèn)知存在模糊認(rèn)識(shí)，見表2。

表2 不同身份類別住院醫(yī)師角色認(rèn)知情況

2.3 住院醫(yī)師角色認(rèn)知對(duì)工作的影響

住院醫(yī)師的角色認(rèn)知情況與其自身的主觀評(píng)價(jià)相關(guān)聯(lián)，在對(duì)個(gè)人歸屬感、獲得感、耐心、工作熱情和服務(wù)意識(shí)（1=非常強(qiáng)烈，5=非常不強(qiáng)烈）方面存在相關(guān)性，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院醫(yī)師對(duì)“住院醫(yī)”角色認(rèn)知越清晰，其個(gè)人歸屬感、獲得感、耐心、工作熱情和服務(wù)意識(shí)越強(qiáng)。見表3。

表3 住院醫(yī)師角色認(rèn)知與工作感受相關(guān)性分析

2.4 住院醫(yī)師角色認(rèn)知影響因素

對(duì)于住院醫(yī)師對(duì)“住院醫(yī)”角色認(rèn)知的建立形成過程，通過多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以住院醫(yī)師對(duì)自身的角色認(rèn)知情況為因變量，將住院醫(yī)師在院內(nèi)參與的工作情況、學(xué)習(xí)情況、生活情況等因素為自變量進(jìn)行綜合研究，結(jié)果顯示，住院醫(yī)師角色認(rèn)知情況（1=非常清楚，5=非常不清楚）與其參與科室文化建設(shè)（1=經(jīng)常參加，5=從不參加）、每月參加專業(yè)培訓(xùn)講座次數(shù)（1=小于1次，4=5次以上）、參與科室病案討論情況（1=經(jīng)常參加，5=從不參加）、平均每天工作時(shí)間和參與科室制度建設(shè)（1=經(jīng)常參加，5=從不參加）等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，在各影響因素中，排在首位的是住院醫(yī)師參與科室文化建設(shè)方面，參與科室文化建設(shè)越頻繁、參加專業(yè)培訓(xùn)講座次數(shù)越多、參與科室病案討論越多、平均每天工作時(shí)間不要太長、參與科室制度建設(shè)越積極的住院醫(yī)師，其對(duì)“住院醫(yī)”這一角色的認(rèn)知情況越清楚。見表4。

表4 住院醫(yī)師角色認(rèn)知回歸分析

3 討論

本研究顯示，住院醫(yī)師對(duì)“住院醫(yī)”角色的定位與認(rèn)知情況，對(duì)其工作狀態(tài)產(chǎn)生了影響。Ralph Linton認(rèn)為，一個(gè)人占有的是地位，扮演的卻是角色[3]。因此，可以認(rèn)為，角色所體現(xiàn)出的行為模式，應(yīng)該與個(gè)人的地位、身份和特點(diǎn)相一致。

3.1 住院醫(yī)師產(chǎn)生角色認(rèn)知模糊現(xiàn)狀的原因分析

由角色的概念可知，角色可分為領(lǐng)悟角色、規(guī)定角色和實(shí)踐角色[4]。研究角色，必須研究人的地位。筆者研究住院醫(yī)師對(duì)自身角色的定位，首先就要了解住院醫(yī)師對(duì)個(gè)人的地位是否認(rèn)識(shí)清楚。在現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)住院醫(yī)師這一概念出現(xiàn)在人們視野的時(shí)候，其實(shí)就表明社會(huì)賦予了這一群體具體的行為期待。但是，住院醫(yī)師群體不僅僅扮演著住院醫(yī)師這樣一種角色，還同時(shí)扮演著學(xué)生、同事、子女、父母、愛人等多種角色，而不同的角色，其實(shí)在社會(huì)層面都賦予了一種行動(dòng)的期待。通常情況下，社會(huì)賦予某種角色的規(guī)范與角色扮演者的實(shí)際行動(dòng)之間通常都會(huì)存在一定的差距，也就是說角色期待與角色表現(xiàn)之間沒有進(jìn)行相互匹配，當(dāng)角色扮演者沒能很好地處理好各種角色的表現(xiàn)時(shí)，角色沖突就逐漸顯現(xiàn)了[5]。角色沖突主要是指在角色扮演中，角色之間或角色內(nèi)部發(fā)生了矛盾、對(duì)立和抵觸，進(jìn)而阻礙了角色扮演的順利進(jìn)行[6-7]。

本研究顯示，住院醫(yī)師對(duì)角色認(rèn)知存在不同認(rèn)識(shí)主要表現(xiàn)在對(duì)“住院醫(yī)”角色的定位，存在領(lǐng)悟角色、規(guī)定角色與實(shí)踐角色之間的矛盾。有的能夠很好地理解這一角色的定位，而有一部分人群對(duì)這一角色的認(rèn)知還存在模糊認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自身存在的價(jià)值感不強(qiáng)、住培工作意義不大、對(duì)當(dāng)前的管理模式不認(rèn)可、工作消極等多種表現(xiàn)，因而，其在對(duì)角色的領(lǐng)悟?qū)用媾c規(guī)定角色之間存在差距，在實(shí)踐角色扮演過程中也與規(guī)定角色存在差距，但在實(shí)際工作中又必須接受和執(zhí)行規(guī)定角色所要求的內(nèi)容，所以角色沖突就發(fā)生了，由此引發(fā)了對(duì)自身生存狀態(tài)的影響。

3.2 提升住院醫(yī)師院內(nèi)歸屬感和存在感是提升角色認(rèn)知的有效途徑

如何提升住院醫(yī)師對(duì)角色的準(zhǔn)確認(rèn)知、解決角色沖突，最重要的就是要處理好領(lǐng)悟角色、規(guī)定角色與實(shí)踐角色之間的沖突。要認(rèn)清角色的規(guī)范，通過自己的言行認(rèn)真履行角色所期待的行為[8-10]。對(duì)于住院醫(yī)師而言，在領(lǐng)悟規(guī)定角色層面，就要明確住培工作的目的和意義，明晰住培工作在個(gè)人成長發(fā)展過程中的重要性，主動(dòng)了解住培工作的各項(xiàng)政策法規(guī)，使自己的工作學(xué)習(xí)生活適應(yīng)住培工作的要求，進(jìn)而在實(shí)踐過程中強(qiáng)化對(duì)“住院醫(yī)”角色的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐過程中，要努力將自己的實(shí)踐角色與規(guī)定角色相匹配，尤其需要主動(dòng)參加科室文化建設(shè)、參與科室日常工作，使個(gè)人能夠充分融入科室，提升在科室的存在感，進(jìn)而提升個(gè)人的綜合能力，提升工作的質(zhì)量。

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Research on the situations of role cognition of residents in tertiary hospital in Beijing /

JIAO Guangyuan, ZHANG Jian// Chinese Hospitals. -2017,21(12):51-53

resident, the standardized training of residents, role cognition, human resource

Objectives: To understand the situation of residents' role cognition and to provide references for further improving the quality of standardized training and help resident's career development. Methods: A self-designed questionnaire was used to investigate the residents in 13 tertiary hospitals in Beijing. The data were analyzed by chi-square test and multiple linear regression analysis. Results: The average score of cognitive evaluation of residents was 2.48±0.76,and the proportion of "clear" and "very clear" about the role of trainers and independent training staff is higher than that of clinical medical postgraduates. The role cognition of the residents has an influence on the sense of belonging, sense of gain,patience, enthusiasm and sense of service in the job. The influencing factors mainly include the participation of the cultural construction and the daily work of the department. Conclusion: The role cognition of residents has an influence on their work status. Residency needs to define roles and promote the sense of belonging and presence in the work.

Author's address：School of Marxism, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You’anmenwai, Beijing,100069, PRC

首都醫(yī)科大學(xué)科研基金（2016SK08）

①首都醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)部，100069 北京市右安門外西頭條10號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市右安門外西頭條10號(hào)

張 建：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師E-mail：yidecmu@126.com

2017-06-04](責(zé)任編輯 張曉輝)