用整合醫(yī)學(xué)建設(shè)新型全科醫(yī)生隊(duì)伍

——楊志平 劉運(yùn)芳 樊代明

用整合醫(yī)學(xué)建設(shè)新型全科醫(yī)生隊(duì)伍

——楊志平1,2,3劉運(yùn)芳2,3樊代明1,2*

全科醫(yī)生是落實(shí)分級(jí)診療的關(guān)鍵隊(duì)伍。整合醫(yī)學(xué)的興起為全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了機(jī)遇和出路。具備整合醫(yī)學(xué)素質(zhì)的新型全科醫(yī)生是整合各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的健康管理專家、高級(jí)代理人和服務(wù)者。新型全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)著力在培養(yǎng)體系、培訓(xùn)教材和評(píng)價(jià)制度上貫穿整合醫(yī)學(xué)的理念。

整合醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)生；健康管理；人才培養(yǎng)

全科醫(yī)生(General Practitioner)，在某些國(guó)家和地區(qū)也稱家庭醫(yī)生(Family Physician/Family Doctor)，是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，18世紀(jì)-19世紀(jì)在西方國(guó)家出現(xiàn)，隨著人口老齡化以及醫(yī)學(xué)模式、健康觀念的逐步轉(zhuǎn)變，20世紀(jì)50～60年代開(kāi)始真正得以快速發(fā)展。截止目前，全世界已有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要提供預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療、危急重癥轉(zhuǎn)診、康復(fù)治療和慢性病等重點(diǎn)人群健康管理一體化、連續(xù)化服務(wù)，是城鄉(xiāng)居民健康的“守門人”[1]。世界衛(wèi)生組織和世界全科醫(yī)生組織在一份合作文件中曾指出：“任何國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過(guò)良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價(jià)?！盵2]

1 我國(guó)全科醫(yī)生制度的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)從上世紀(jì)80年代末開(kāi)始引入全科醫(yī)生的概念，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)于1993年成立，然而至今沒(méi)有形成統(tǒng)一有效的全科醫(yī)生制度。1997年，中共中央 國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策[3]。2011年，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)我國(guó)建立全科醫(yī)生制度做出了明確規(guī)定，總體目標(biāo)是到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在社區(qū)的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[1]。但是，我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀仍然是數(shù)量不足、質(zhì)量不高、培養(yǎng)不善、管理不嚴(yán)、激勵(lì)不夠，沒(méi)有真正承擔(dān)起居民“健康守門人”的角色。

醫(yī)改的重要舉措在于分級(jí)診療，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型。在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)結(jié)構(gòu)中，處于塔尖的三級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)規(guī)模龐大、實(shí)力雄厚，分級(jí)診療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)在于基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和完善?？梢哉f(shuō)，分級(jí)診療的核心在于建立一支高素質(zhì)、能夠真正贏得患者信賴的全科醫(yī)生隊(duì)伍。鑒于此，構(gòu)建全科醫(yī)生制度成為當(dāng)前醫(yī)改迫在眉睫的任務(wù)，除了借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)成制度以外，我們還需要充分利用后發(fā)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建適應(yīng)中國(guó)特色社會(huì)主義體制下的新型全科醫(yī)生制度。

2 從醫(yī)學(xué)演進(jìn)歷程看全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)型需求

2.1經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代

醫(yī)學(xué)最早起源于人類的生產(chǎn)生活經(jīng)驗(yàn)，人們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中總結(jié)并積累起醫(yī)學(xué)知識(shí)。世界各民族都有自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，只是或多或少、或強(qiáng)或弱而已。在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)生是不分科的，每個(gè)醫(yī)生都是所謂的通科醫(yī)生，來(lái)了任何病人都要處理。一直到19世紀(jì)下半葉，醫(yī)生僅僅只有內(nèi)科和外科之分，外科醫(yī)生的工作需要進(jìn)入人體內(nèi)，而內(nèi)科醫(yī)生與人體之間有一個(gè)聽(tīng)診器之遙[4]。

2.2科學(xué)醫(yī)學(xué)時(shí)代

19世紀(jì)末，隨著科學(xué)的引入和技術(shù)的進(jìn)步，物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的突飛猛進(jìn)，為醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)走上不斷專業(yè)細(xì)化和專科細(xì)劃的道路，醫(yī)學(xué)知識(shí)呈幾何倍數(shù)的爆炸式增長(zhǎng)，從此進(jìn)入科學(xué)醫(yī)學(xué)或稱生物醫(yī)學(xué)時(shí)代。各類新興的醫(yī)療專家由于對(duì)某一方面疾病或很多罕見(jiàn)病的處理更加專業(yè)，逐漸贏得良好的聲譽(yù)和患者的青睞。創(chuàng)建于1890年的約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院在其附屬醫(yī)院內(nèi)按?？七M(jìn)行臨床教學(xué)，并將醫(yī)教研緊密結(jié)合起來(lái)。1910年，美國(guó)教育學(xué)家Abraham Flexner發(fā)表了一篇具有歷史意義的調(diào)查報(bào)告《加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)教育》，極力主張加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)的研究和教學(xué)，同時(shí)高度肯定和強(qiáng)力推薦約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的做法[3]。在這一時(shí)代，全科醫(yī)生是在與?？漆t(yī)生的斗爭(zhēng)和妥協(xié)中艱難發(fā)展。特別是二戰(zhàn)以后，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得?？漆t(yī)生的工作更加精細(xì)化和精準(zhǔn)化，?？漆t(yī)生擁有較高的專業(yè)地位和較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍逐漸萎縮，其職能局限于初級(jí)保健和疾病預(yù)防等基礎(chǔ)性工作上了。

2.3整合醫(yī)學(xué)時(shí)代

專業(yè)分工大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，提高了人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了自身的健康水平。但是，過(guò)度的?？苹瘜?dǎo)致“只見(jiàn)樹木，不見(jiàn)森林”和“只見(jiàn)疾病，不見(jiàn)病人”的問(wèn)題越發(fā)突出，例如過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療費(fèi)用激增、?？茞盒愿?jìng)爭(zhēng)等。醫(yī)學(xué)知識(shí)的碎片化使得醫(yī)生的培養(yǎng)遇到極大的麻煩。整合醫(yī)學(xué)(Holistic Integrative Medicine，HIM)正是在這樣的歷史背景下在國(guó)內(nèi)率先提出[5]，并得到國(guó)內(nèi)外有識(shí)之士的廣泛認(rèn)可和大力提倡?！禔merican Journal of Digestive Disease》在2014年第1卷第1期上全文發(fā)表了長(zhǎng)達(dá)15頁(yè)的整合醫(yī)學(xué)文章[6]?！吨腥A醫(yī)學(xué)雜志》[7]《中華消化雜志》[8]《中華肝病病雜志》[9]《中華內(nèi)分泌代謝雜志》[10]先后刊登了專欄文章介紹整合醫(yī)學(xué)。

整合和分化不是相互排斥的關(guān)系，而是對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)體，就如同一個(gè)硬幣的兩面。分化是整合的基礎(chǔ)，整合是分化的歸宿[7]。從這個(gè)意義上講，醫(yī)學(xué)從專業(yè)分化啟動(dòng)之時(shí)，整合也就自動(dòng)開(kāi)始了。只不過(guò)在生物醫(yī)學(xué)時(shí)代，專業(yè)化帶來(lái)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其弊端，故能持續(xù)分下去。而現(xiàn)在，專業(yè)化的邊際收益已經(jīng)接近于專業(yè)間協(xié)調(diào)的邊際成本，甚至邊際成本已經(jīng)高于邊際收益了，醫(yī)學(xué)再不整合恐怕會(huì)走進(jìn)死胡同。毫無(wú)疑問(wèn)，整合醫(yī)學(xué)將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展走向新時(shí)代，全科醫(yī)生應(yīng)該抓住這樣的大好機(jī)遇努力實(shí)現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型。整合醫(yī)學(xué)時(shí)代的新型全科醫(yī)生不是回歸經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的萬(wàn)能醫(yī)生，而是能夠從病人整體出發(fā)進(jìn)行思維，統(tǒng)籌和整合各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，做出對(duì)病人最正確的健康決策。

3 用整合醫(yī)學(xué)定位新型全科醫(yī)生

整合醫(yī)學(xué)全稱“整體整合醫(yī)學(xué)”，是從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系[5]。嚴(yán)格意義上講，整合醫(yī)學(xué)不是一種實(shí)體醫(yī)學(xué)體系，而是一種認(rèn)識(shí)論，一種方法學(xué)，其實(shí)施的結(jié)果是創(chuàng)造一種新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。整合醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀，三者同時(shí)存在，有機(jī)聯(lián)系。新型全科醫(yī)生必須站在整合醫(yī)學(xué)的高度重新定位。

3.1整體觀

全科醫(yī)學(xué)的真正復(fù)興始于二戰(zhàn)后。1947年美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)(American Academy of Family Physicians)成立，6年后英國(guó)也成立了全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(British College of General Practitioners)。歐美國(guó)家意識(shí)到醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展造成了全科醫(yī)生的流失，而且助長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)的“非人性化服務(wù)”[11]。?？漆t(yī)生的眼睛盯著的是疾病，而全科醫(yī)生必須看到病人，其工作對(duì)象是攜帶疾病的人，不局限于人所患的疾病。英國(guó)全科醫(yī)生Health曾撰文生動(dòng)地闡述了全科醫(yī)學(xué)服務(wù)與醫(yī)院?？品?wù)的區(qū)別：In general practice, patients stay and diseases come and go. In hospitals, diseases stay and patients come and go.(全科服務(wù)：病人不動(dòng)，疾病往來(lái)；醫(yī)院服務(wù)：疾病不動(dòng)，病人往來(lái))[12]。從這個(gè)意義上講，全科醫(yī)生作為守門人的定位層次太低，過(guò)于被動(dòng)；因?yàn)槭亻T人的活動(dòng)范圍局限在門線附近，防守的對(duì)象仍然是疾病。整合醫(yī)學(xué)的理念要求新型全科醫(yī)生必須具備人的整體觀，實(shí)施對(duì)人的健康管理，承擔(dān)起所轄社區(qū)居民的健康管理者角色。新型全科醫(yī)生的工作貼近社區(qū)、理解居民，與服務(wù)對(duì)象互動(dòng)，以人為中心提供主動(dòng)、全面、連續(xù)的醫(yī)療和保健服務(wù)。他們是對(duì)所服務(wù)的社區(qū)人群健康狀況最為了解健康管理專家，應(yīng)該處于醫(yī)學(xué)分工體系中更為重要的核心樞紐地位。

3.2整合觀

整合不是要求全科醫(yī)生什么都要會(huì)，在知識(shí)爆炸和技術(shù)創(chuàng)新猛進(jìn)的年代，沒(méi)有人能成為萬(wàn)能醫(yī)生。整合醫(yī)學(xué)是要求新型全科醫(yī)生具備整體的思維和整合的能力，將醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)和證據(jù)還原成事實(shí)，將臨床實(shí)踐中獲得的知識(shí)和認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化成經(jīng)驗(yàn)，將臨床探索中發(fā)現(xiàn)的技術(shù)和藝術(shù)聚合成醫(yī)術(shù)，在事實(shí)、經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)這個(gè)層面來(lái)回實(shí)踐，不僅要看結(jié)果和結(jié)論，而且要看結(jié)局，這樣得出的真知才是整合醫(yī)學(xué)的要義所在[13]。新型全科醫(yī)生能將分裂的?？漆t(yī)療服務(wù)整合起來(lái)形成綜合性的整體。他們是幫助所轄社區(qū)居民組織各種醫(yī)療保健生產(chǎn)要素，幫助患者整合所需醫(yī)療衛(wèi)生資源的專業(yè)健康代理人(Health Agent)，類似于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的“律師”角色，從而有效減少了患者直面?？频男畔⑺褜こ杀竞驮囧e(cuò)成本，同時(shí)避免了盲目會(huì)診的資源浪費(fèi)。英國(guó)醫(yī)生Drinkwater撰文指出，重塑21世紀(jì)的全科醫(yī)學(xué)必須打破現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)的邊界，讓臨床醫(yī)生、患者、廣大公眾有效共享信息，共同促進(jìn)健康[14]。

3.3醫(yī)學(xué)觀

在醫(yī)學(xué)界，特別是在我國(guó)，全科醫(yī)生普遍被認(rèn)為是低層次的初級(jí)保健提供者，俗稱“萬(wàn)金油”；全科醫(yī)學(xué)則被認(rèn)為是各個(gè)學(xué)科基本知識(shí)的簡(jiǎn)單相加或者各?？浦R(shí)中最基礎(chǔ)部分的拼湊而已。這在很大程度上是由于以還原論為基礎(chǔ)的科學(xué)引入醫(yī)學(xué)后造成的誤解，即科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。其實(shí)，醫(yī)學(xué)不單是純粹的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)應(yīng)該還包括很多科學(xué)以外的東西，甚至比科學(xué)還要重要的東西。簡(jiǎn)而言之，一切與人有關(guān)的學(xué)問(wèn)都可以納入醫(yī)學(xué)的范疇[15]。從這個(gè)角度來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是采用生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、環(huán)境學(xué)、人文學(xué)等整合后的理論和觀點(diǎn)，向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供基本、方便、經(jīng)濟(jì)有效且連續(xù)的綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康和疾病的全方位責(zé)任式管理[2，11]。用整合醫(yī)學(xué)武裝的新型全科醫(yī)生應(yīng)該定位為高層次的健康服務(wù)者或管理者，而絕不是低級(jí)醫(yī)生。

4 用整合醫(yī)學(xué)培養(yǎng)新型全科醫(yī)生

4.1健全培養(yǎng)體系

要想成為具有整合醫(yī)學(xué)素質(zhì)的新型全科醫(yī)生，必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的培養(yǎng)過(guò)程。我國(guó)曾經(jīng)推出“5+3”的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，但實(shí)施起來(lái)并不順利，甚至困難重重，許多省市根本招不到學(xué)生[16]。目前，我國(guó)能夠獨(dú)立承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)院校也是鳳毛麟角，人才成長(zhǎng)體系的缺失是造成全科醫(yī)生崗位吸引力不足的原因之一?，F(xiàn)行全科醫(yī)生的培養(yǎng)主要依靠對(duì)基層衛(wèi)生人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，這種短周期的培養(yǎng)方式使得我國(guó)全科醫(yī)生的素質(zhì)與西方國(guó)家經(jīng)過(guò)多年嚴(yán)格規(guī)范培養(yǎng)出的全科醫(yī)生有很大差距。

英國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系十分成熟，高質(zhì)量的全科醫(yī)生培養(yǎng)期限需要9年-10年[17]。其要通過(guò)醫(yī)學(xué)院的學(xué)歷教育5年-6年，再到畢業(yè)后1年的臨床實(shí)踐教育，再到至少3年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段，直到完成系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，并向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)并通過(guò)考試，才能取得全科醫(yī)生的資格認(rèn)證。工作后每年要參加各種醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議，并進(jìn)修醫(yī)學(xué)知識(shí)等等。通過(guò)系統(tǒng)的教育和不斷學(xué)習(xí)，英國(guó)的全科醫(yī)生都有很強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，能夠應(yīng)對(duì)各種基本的醫(yī)療診治。英國(guó)全科醫(yī)生廣受尊重，其能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)認(rèn)可，同時(shí)享有較高的待遇保障，其年收入與?？漆t(yī)生不相上下甚至高于?？漆t(yī)生。澳大利亞全科醫(yī)生的培養(yǎng)同樣是長(zhǎng)周期、系統(tǒng)化、規(guī)范化。一名合格的全科醫(yī)生要經(jīng)過(guò)4年-6年的醫(yī)學(xué)本科教育，畢業(yè)后實(shí)習(xí)1年，再經(jīng)歷3年的全科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)，最后通過(guò)澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)院的評(píng)估和資格考試后方能開(kāi)始執(zhí)業(yè)[18]。

4.2改革培訓(xùn)教材

由于學(xué)科劃分過(guò)細(xì)，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育教材普遍存在知識(shí)過(guò)于分散，碎片化情況十分嚴(yán)重的現(xiàn)象，并且彼此重疊，不能交匯貫通。不僅學(xué)生無(wú)法將其連貫整合起來(lái)，可能連老師也做不到。教育改革，教材先行。新型全科醫(yī)生作為主動(dòng)的健康管理者、專業(yè)的健康代理人和高級(jí)的健康服務(wù)者，應(yīng)該在接受培訓(xùn)的初始就牢牢樹立起整體思維，不斷培養(yǎng)其整合能力，而不是一門一門的灌輸。因此，醫(yī)學(xué)教材理應(yīng)朝著整合醫(yī)學(xué)的方向改革。我國(guó)已經(jīng)率先在這方面開(kāi)展了探索和實(shí)踐，最近出版發(fā)行的“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化教材”就是一部至始至終貫徹整合醫(yī)學(xué)理念的教科書。它通過(guò)數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將醫(yī)學(xué)各門教材(53冊(cè))有機(jī)整合，集成在一個(gè)終端平臺(tái)上，讓學(xué)生和老師既能統(tǒng)攬全貌，又能觸類旁通，把醫(yī)學(xué)知識(shí)真正串聯(lián)、并聯(lián)甚至交叉聯(lián)通，形成一個(gè)完整的立體印象。這部整合醫(yī)學(xué)教材，文字比過(guò)去紙質(zhì)版增加了2 000多萬(wàn)字，圖片是紙質(zhì)版的10倍，特別是視頻內(nèi)容高達(dá)2 000余小時(shí)，是一套動(dòng)靜結(jié)合比較理想的教科書，目前已在60余所醫(yī)科院校試用，反映良好。

4.3改善評(píng)價(jià)制度

整合醫(yī)學(xué)的根本目的是要讓醫(yī)學(xué)回歸以人為本的本質(zhì)屬性。新型全科醫(yī)生的評(píng)價(jià)制度不應(yīng)側(cè)重于看了多少疾病，掌握了多少技術(shù)，發(fā)表了多少論文，而是應(yīng)該看他們能否運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)的方法提升人群的健康程度，以及對(duì)整合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展有何貢獻(xiàn)。評(píng)價(jià)指標(biāo)可以選取社區(qū)人群常見(jiàn)病和多發(fā)病的發(fā)病率、轉(zhuǎn)診的正確率、醫(yī)療費(fèi)用的成本效益比等等，或者將各種指標(biāo)綜合成一個(gè)“人群健康指數(shù)”，類似于英國(guó)對(duì)全科醫(yī)生考核中的質(zhì)量與結(jié)果框架(Quality and Outcomes Framework，QOF)[19]。與評(píng)價(jià)制度相對(duì)應(yīng)的激勵(lì)制度自然需要進(jìn)行配套改革。?？漆t(yī)生的工作按項(xiàng)目定價(jià)是為了刺激他們的技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)明創(chuàng)造，新型全科醫(yī)生如果也按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，顯然不能準(zhǔn)確定價(jià)他們綜合性的管理工作，還會(huì)產(chǎn)生諸多不良問(wèn)題。我們需要采取打包定價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)等方式來(lái)真實(shí)有效地反映新型全科醫(yī)生的工作結(jié)果和質(zhì)量。

整合醫(yī)學(xué)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向和必由之路。全科醫(yī)生必須順應(yīng)歷史發(fā)展潮流乘勢(shì)而上，努力實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，方能在變中求勝、變中求生。具備整合醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的新型全科醫(yī)生必將在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的攻堅(jiān)克難中，為人民群眾的健康福祉貢獻(xiàn)巨大的力量。

[1] 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室. 全科醫(yī)生制度問(wèn)答[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012.

[2] 侯建林, 柯 楊, 王維民. 我國(guó)全科醫(yī)生制度面臨的困難和發(fā)展建議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版, 2011, 32(12): 8-10,14.

[3] 姜春燕, 劉力戈, 李 敏. 結(jié)合西方國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史反思我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(15): 1253-1255.

[4] (英)朱利安·圖德·哈特, 林相森, 丁煜譯. 醫(yī)療服務(wù)的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)：英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)從哪里來(lái)到哪里去[M].2版. 上海: 格致出版社, 2013.

[5] 樊代明. 整合醫(yī)學(xué)初探[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴, 2012, 3(2): 3-12.

[6] Fan DM. Holistic Integrative Medicine[J].Am J Digest Dis, 2014, 1(1): 22-36.

[7] 楊志平, 樊代明. 整合醫(yī)學(xué)的理論解析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(4): 247-249.

[8] 樊代明. 整合消化病學(xué)是中國(guó)消化病學(xué)的發(fā)展方向[J].中華消化雜志, 2013, 33(10): 649-650.

[9] 樊代明. 整合肝病學(xué)[J].中華肝臟病雜志, 2015, 23(7): 481-482.

[10] 樊代明. 整合醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌代謝病中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016, 32(3): 177-180.

[11] 楊 輝, Shane T, Colette B, 張拓紅. 從澳大利亞等西方國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展史引發(fā)的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(11): 863-867.

[12] Health I. Commentary: the perils of checklist medicine[J].BMJ, 1995, 311(7001): 373.

[13] 樊代明. 再論醫(yī)學(xué)與科學(xué)[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴, 2015, 6(6): 1-16.

[14] Drinkwater C. Breaking boundaries: reinventing general practice for the 21st century[J].Br J Gen Pract, 2013, 63(613): 400-401.

[15] 樊代明. 醫(yī)學(xué)與科學(xué)[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴, 2015, 6(2): 1-19.

[16] 魏士軒, 尹愛(ài)田, 馬東平, 等. 全科醫(yī)生制度建設(shè)的人才問(wèn)題及成因研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源, 2014, 17(3): 227-228.

[17] 王大平, 孔昭昆, 王蘇生編著. 中國(guó)醫(yī)改的政策選擇——基于激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)理論的視角[M].北京: 清華大學(xué)出版社, 2015.

[18] 楊 英, 鄭麗云, 姜 輝. 澳大利亞全科醫(yī)生培訓(xùn)體系及其啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(8): 851-856.

[19] 李韞韜, 陳 萱. 中英全科醫(yī)療體制比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 30(6): 20-22.

樊代明：第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院院長(zhǎng)

E-mail：bayem_yang@126.com

2016-09-07

修回日期：2017-04-30

責(zé)任編輯：劉蘭輝

ConstructionofNewGeneralPractitionerTeamwithHolisticIntegrativeMedicine/

YANGZhiping,LIUYunfang,FANDaiming.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):113-116

The general practitioner (GP) plays an important role in the implementation of hierarchical medical system. Holistic integrative medicine (HIM) provides the opportunity and pathway for the transformation of GP. The new GP with the knowledge of HIM is not a low-level or omnipotent doctor, but an expert on health management, a senior health agent and service provider, who understands best the health status of their community, and helps the public organize and integrate the health resources. The new GP training will focus on the training courses, training materials, and evaluation system by using the HIM theory.

Holistic Integrative Medicine; General Practitioner; Health Management; Staff Training

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.37

楊志平1,2,3劉運(yùn)芳2,3樊代明1,2*

樊代明

1 第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院 西安 710032 2 中國(guó)工程院咨詢服務(wù)中心 北京 100088 3 清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院 北京 100084

First-author's address Xijing Digestive Disease Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an, 710032, China